Øvre GI cancer Flashcards
Øvre GI cancere? hvilke?
Øsefagus cancer
Ventrikel cancer
Pancreascancer
Levercancer (metastaser)
Fælles for øsofagus-, ventrikel-, pancreascancer:
Enkeltvis relativt sjældne cancersygdomme
(ca. 1000 ECV-cancere og ca. 800 pancreascancere pr. år i DK)
Stor andel af patienter kan ikke helbredes på diagnosetidspunkt
Store operationer hvis der sigtes mod kurativ behandling
Skønt intenderet kurativ behandling er prognosen relativ dårlig
Præcis præoperativ vurdering af patient og tumor:
Non-operabel: Pt. kan ikke tåle anæstesi/operation pga. co-morbiditet
Non-resektabel: Tumor kan ikke fjernes pga. indvækst i vitale strukturer
Non-kurabel: Tumor kan fjernes, men pt. bliver ikke rask pga. dissemineret sygdom
Symptomer på øsofaguscancer?
Ny tilkommende synkebesvær, opkastninger, madlede, bryst- og mavesmerter, vægttab.
- undersøgelse ved øsofaguscancer?
Gastroskopi med biopsi.
Epidemiologien bag øsofaguscancer?
To histologiske typer: Planocellulært karcinom og adenokarcinom.
Planocellulært karcinom:
- Øverste del af spiserøret
- Relation til: rygning, alkohol, meget varme drikke
- Mænd>kvinder
- Alder: +60 år
- Incidens faldende.
Adenokarcinomer:
- GE overgang
- Relation til: Syrerefluks og fedme
- Mænd>kvinder
- Alder: +60 år.
- Incidens stigende.
Præoperativ evaluering: Forklar algoritmen.
Klinisk vurdering, CT (PET-CT, EUS)
-->
Operabel:
- Resektabel
- Operation
- Non-resektabel
Non-operabel:
- Dysfai
- Stent/dilation/argon
beamning
Beskriv den kurative behandling af øsofaguscancer. Beskriv risiko ved operation.
Planocellulære karcinomer: - Kirurgi (+perioperativ kemo-stråleterapi). - Udvalgte tilfælde: ren onkologi
Adenokarcinomer:
- Kirurgi
(+perioperativ
kemoterapi).
Risiko ved kirurgi:
- Anastomoselækage
- Kardiopulmonale
Prognose efter intenderer kurativ terapi?
5 års overlevelse: ca. 35%.
Palliative behandlingsmuligheder ved øsofaguscancer?
- Stent.
- Argonbeamning.
- Dilation.
- Stråle.
- Kemoterapi.
Kortvarig indlæggelse, mange genindlæggelser.
Symptomer ved ventrikelcancer
Opkastninger, madlede, mavesmerter, vægttab, anæmi.
Epidemiologien ved ventrikelcancer?
Faldende incidens.
Kronisk H.pylori-infektion
Arvelig ventrikelcancer (5%).
- undersøgelse ved ventrikelcancer?
Gastroskopi med biopsi.
Kurative behandling ved ventrikelcancer?
Operation: - Gastrektomi. - Subtotal gastrektomi (billroth II=B-2).
Palliative behandling ved ventrikelcancer?
- Stent/argon beaming (dårlige) - Kemoterapi (ok) - Palliativ resektion, gastroentero anastomose (?)
Problemer ved total gastrektomi?
Hurtig mæthed.
Dumping syndrom
Vitamin B12 mangel.
Subtotal gastrektomi m. Billroth II anastomose: Hvornår bruges det, og beskriv problemerne.
Bruges ved distal ventrikelcancer (og stort perf. ulcus)
Problemer:
- Galderefluks
- Ulcus ved
anastomosen
Gastroenteroanastomose (GEA): Hvornår bruges det og beskriv problemerne.
- Rent aflastende operation.
- Benyttes ved afløbshindring fra ventriklen.
- Bruges også
ved andre
cancertyper
(pancreas,
ovarie) og ved
kronisk
pancreatitis.
Problemer: - Tager tit tid inden GEA-en fungerer. - Malign sygdom progredierer.
Prognose efter durativ intenderer behandling ved ventrikelcancer?
5-års overlevelse: 40%
Symptomer ved pancreascancer?
Ikerus, øvre abdominalsmerter, vægttab, appetitløshed, nyopstået diabetes.
Diagnostik ved pancreascancer?
- UL over abdomen.
- CT.
- MRCP.
- EUS.
- ERCP.
- Lap/LUS:
Non-kurative behandlingsmuligheder ved pancreascancer?
Aflastning af galdevejene:
- Sten
(plastik/metal(SEMS)) via ERCP eller PTC (meget hyppigst).
- Åben operation = Hepatikojejunostomi (sjælden).
Aflastning af ventriklen:
- Duodenal stent.
- GEA (begge sjældne).
Kurativ behandling ved pancreascancer?
Whipples operation (ofte)
Distal pancrrasresektion (sjælden).
Problemer ved whipples operation?
Lækage ved pancreasjejunumanastomose
Stenose ved hepatikojejunostomien
Hurtig mæthed
Prognose ved kurativ behandling af pancreascancer?
5 års overlevelse: 30% ved operation.
To typer af levercancer?
Primær levercancer (sjældne) - Hepatocellulært karcinom (HCC). - Intrahepatisk kolangiokarcinom.
Sekundær levercancer (metastaser):
- Operation kan
tilbydes med kurativt
sigte ved:
- Kolorektalcancer.
- Udvalgte
mammacancer,
renalcellekarcinom
og neuroendokrine
tumorer.
- Meget specielle
tilfælde (1
metastase!) ved
pankreas- og/eller
ventrikelcancer.
Behandling ved levercancer?
Leverresektion - Ve.sidig hemihepatektomi. - Hø.sidig hemihepatektomi. - Segmentresektion. - Non-anatomisk resektion.
Lokal destruktion med varme.
Forudsætninger for leverkirurgi?
Min 30% normalt fungerende levervæv.
Resektabel ekstra hepatisk sygdom
Ved metastaser: primær tumor skal kunne fjernes (før/efter?)
5-års overlevelse efter kirurgi for CRC-levermetastaser: 35-40%
