Øvre GI cancer

Question 1

Øvre GI cancere? hvilke?

Answer 1

Øsefagus cancer

Ventrikel cancer

Pancreascancer

Levercancer (metastaser)

Question 2

Fælles for øsofagus-, ventrikel-, pancreascancer:

Answer 2

Enkeltvis relativt sjældne cancersygdomme
(ca. 1000 ECV-cancere og ca. 800 pancreascancere pr. år i DK)

Stor andel af patienter kan ikke helbredes på diagnosetidspunkt

Store operationer hvis der sigtes mod kurativ behandling

Skønt intenderet kurativ behandling er prognosen relativ dårlig

Question 3

Præcis præoperativ vurdering af patient og tumor:

Answer 3

Non-operabel: Pt. kan ikke tåle anæstesi/operation pga. co-morbiditet

Non-resektabel: Tumor kan ikke fjernes pga. indvækst i vitale strukturer

Non-kurabel: Tumor kan fjernes, men pt. bliver ikke rask pga. dissemineret sygdom

Question 4

Symptomer på øsofaguscancer?

Answer 4

Ny tilkommende synkebesvær, opkastninger, madlede, bryst- og mavesmerter, vægttab.

Question 5

1. undersøgelse ved øsofaguscancer?

Answer 5

Gastroskopi med biopsi.

Question 6

Epidemiologien bag øsofaguscancer?

Answer 6

To histologiske typer: Planocellulært karcinom og adenokarcinom.

Planocellulært karcinom:

• Øverste del af spiserøret
• Relation til: rygning, alkohol, meget varme drikke
• Mænd>kvinder
• Alder: +60 år
• Incidens faldende.

Adenokarcinomer:

• GE overgang
• Relation til: Syrerefluks og fedme
• Mænd>kvinder
• Alder: +60 år.
• Incidens stigende.

Question 7

Præoperativ evaluering: Forklar algoritmen.

Answer 7

Klinisk vurdering, CT (PET-CT, EUS) 
--> 
Operabel: 
 - Resektabel
     - Operation
 - Non-resektabel

Non-operabel:
- Dysfai
- Stent/dilation/argon
beamning

Question 8

Beskriv den kurative behandling af øsofaguscancer. Beskriv risiko ved operation.

Answer 8

Planocellulære karcinomer: 
 - Kirurgi 
   (+perioperativ 
   kemo-stråleterapi). 
 - Udvalgte tilfælde:  
   ren onkologi

Adenokarcinomer:
- Kirurgi
(+perioperativ
kemoterapi).

Risiko ved kirurgi:

• Anastomoselækage
• Kardiopulmonale

Question 9

Prognose efter intenderer kurativ terapi?

Answer 9

5 års overlevelse: ca. 35%.

Question 10

Palliative behandlingsmuligheder ved øsofaguscancer?

Answer 10

• Stent.
• Argonbeamning.
• Dilation.
• Stråle.
• Kemoterapi.

Kortvarig indlæggelse, mange genindlæggelser.

Question 11

Symptomer ved ventrikelcancer

Answer 11

Opkastninger, madlede, mavesmerter, vægttab, anæmi.

Question 12

Epidemiologien ved ventrikelcancer?

Answer 12

Faldende incidens.

Kronisk H.pylori-infektion

Arvelig ventrikelcancer (5%).

Question 13

1. undersøgelse ved ventrikelcancer?

Answer 13

Gastroskopi med biopsi.

Question 14

Kurative behandling ved ventrikelcancer?

Answer 14

Operation: 
 - Gastrektomi. 
 - Subtotal 
   gastrektomi 
   (billroth II=B-2).

Question 15

Palliative behandling ved ventrikelcancer?

Answer 15

- Stent/argon   
  beaming  
  (dårlige)
- Kemoterapi (ok)
- Palliativ resektion, 
  gastroentero 
  anastomose (?)

Question 16

Problemer ved total gastrektomi?

Answer 16

Hurtig mæthed.

Dumping syndrom

Vitamin B12 mangel.

Question 17

Subtotal gastrektomi m. Billroth II anastomose: Hvornår bruges det, og beskriv problemerne.

Answer 17

Bruges ved distal ventrikelcancer (og stort perf. ulcus)

Problemer:
- Galderefluks
- Ulcus ved
anastomosen

Question 18

Gastroenteroanastomose (GEA): Hvornår bruges det og beskriv problemerne.

Answer 18

• Rent aflastende operation.
• Benyttes ved afløbshindring fra ventriklen.
• Bruges også
  ved andre
  cancertyper
  (pancreas,
  ovarie) og ved
  kronisk
  pancreatitis.

Problemer: 
 - Tager tit tid 
   inden GEA-en 
   fungerer. 
 - Malign 
   sygdom 
   progredierer.

Question 19

Prognose efter durativ intenderer behandling ved ventrikelcancer?

Answer 19

5-års overlevelse: 40%

Question 20

Symptomer ved pancreascancer?

Answer 20

Ikerus, øvre abdominalsmerter, vægttab, appetitløshed, nyopstået diabetes.

Question 21

Diagnostik ved pancreascancer?

Answer 21

• UL over abdomen.
• CT.
• MRCP.
• EUS.
• ERCP.
• Lap/LUS:

Question 22

Non-kurative behandlingsmuligheder ved pancreascancer?

Answer 22

Aflastning af galdevejene:
- Sten
(plastik/metal(SEMS)) via ERCP eller PTC (meget hyppigst).
- Åben operation = Hepatikojejunostomi (sjælden).

Aflastning af ventriklen:

• Duodenal stent.
• GEA (begge sjældne).

Question 23

Kurativ behandling ved pancreascancer?

Answer 23

Whipples operation (ofte)

Distal pancrrasresektion (sjælden).

Question 24

Problemer ved whipples operation?

Answer 24

Lækage ved pancreasjejunumanastomose

Stenose ved hepatikojejunostomien

Hurtig mæthed

Question 25

Prognose ved kurativ behandling af pancreascancer?

Answer 25

5 års overlevelse: 30% ved operation.

Question 26

To typer af levercancer?

Answer 26

Primær levercancer (sjældne)
 - Hepatocellulært 
   karcinom (HCC). 
- Intrahepatisk 
  kolangiokarcinom. 

Sekundær levercancer (metastaser): 
 - Operation kan 
   tilbydes med kurativt 
   sigte ved: 
   - Kolorektalcancer.
   - Udvalgte 
     mammacancer, 
     renalcellekarcinom 
     og neuroendokrine 
     tumorer. 
   -  Meget specielle 
      tilfælde (1 
      metastase!) ved 
      pankreas- og/eller 
      ventrikelcancer.

Question 27

Behandling ved levercancer?

Answer 27

Leverresektion
 - Ve.sidig 
   hemihepatektomi.
 - Hø.sidig 
   hemihepatektomi. 
 - Segmentresektion.
 - Non-anatomisk   
   resektion. 

Lokal destruktion med varme.

Question 28

Forudsætninger for leverkirurgi?

Answer 28

Min 30% normalt fungerende levervæv.

Resektabel ekstra hepatisk sygdom

Ved metastaser: primær tumor skal kunne fjernes (før/efter?)

5-års overlevelse efter kirurgi for CRC-levermetastaser: 35-40%