Non-neoplastiske tarmsygdomme og pankreas patologi

Question 1

Colitis, inddeling i 3 grupper?

Answer 1

1) Idiopatiske: Kroniske inflammatoriske
- Colitis ulcerosa
- Mb Crohn
- Mikroskopisk colitis

2) Infektion
3) Iatrogen (forårsaget af behandling

Question 2

Colitis ulcerosa - generelt?

Answer 2

Rectum - kolon

Kontinuerlig udbredning

Inflammation i mucosa og superficielle del af submocusa.

Question 3

Hvordan vil en biopsi se ud ved colitis ulcerosa?

Answer 3

Tages fra kolon slimhinde

Biopsi med akut og kronisk inflammation i lamina propria,
kun meget let og overfladisk erosion

Neutrofil kryptitis:
Infiltration af neutrofile granulocytter i kryptepitelet

erosioner og kryptabscesser

Question 4

Colitis ulcerosa makroskopisk?

Answer 4

ødematøs, let blødende slimhinde

Question 5

Normal vs inflammeret colonslimhinde?

Answer 5

Akut fase med aktiv inflammation:
- Inflammation med hyperæmi, ødem, granulering

• Erosioner, ulcerationer
• Kryptabcesser med granulocytter og pus

Question 6

Hvad vil en kontinuerlig udbredning sige ved colitits ulcerosa?

Answer 6

At den fortsætter, spreder sig. Proktitis til venstresidig colitis til en total colitits

Question 7

Hvordan kan en ophelet kolon se ud efter colitis ulcerosa makroskopisk?

Answer 7

Granulationsvæv

Afglattet slimhinde i rectum (inkomplet heling)

Question 8

lokale komplikationer ved colitis ulcerosa?

Answer 8

Toksisk megacolon, perforation, polypper, hemorrhage, kolon karcinom.

Question 9

Ætiologien bag toksisk megacolon?

Answer 9

Inflammatorisk, infektiøs, iskæmisk og malign.

Patofysiologi: kryptabcess –> ødelæggelse af muskelceller –> paralyse –> systemisk indtag af cytokiner osv…

Question 10

Hvor kan Morbus crohn opstå?

Answer 10

Overalt fra mund til anus, hyppigst ileocaekalt.

Segmenter (2-3 segmenter med skip lesions).

Transmural med lymfocytter fra slimhinde til peritoneum.

Små fibrinbelagte sår (aftøse ulcera) konfluerer til
lineære sår

Question 11

Mb Crohn, histologisk udseende

Answer 11

Granulomer i mucosa og submocusa.

Epiteloidcellegranulom

Transmural inflammation - tunica muscularis også

Question 12

Mb Crohn, makroskopisk udseende

Answer 12

cobblestonerelief.. Ligesom vejbelægning af natursten.

Stenose pga fibrose

Question 13

generelle forskelle mellem politis ulcerosa og mb crohn?

Answer 13

Colitis:

• Proximalt fra rektum
• Kontinuerlig
• Mucosoa og submocusa

Mb. crohn:

• tyndtarm og kolon
• Skip lesions
• Transmural

Question 14

Klinik - Mikroskopisk colitis?

Answer 14

Vandig diare og normal endoskopi. Ukendt ætiologi, men ofte relateret til autoimmun sygdom.

Kollagen colitis:
- >10 um tykt bånd af kollagen under overfladeepithel.

Lymfocytær:
- Mange lymfocytter i laminar propria og intraepithelialt.

Disse to typer, ses ofte sammen!

Question 15

Histologi af mikroskopisk colitis?

Answer 15

Kollagen:

• Kollagenøst subepithelialt bånd.
• Masson trichrom farvning af bindevæv

Lymfocytær: 
 - Intraepthetlial  
    lymfocytose
 - CD3-positive 
   intraepitheliale 
   lymfocytter.

Question 16

Infektiøs colitis? Ætiologi? Diagnostik?

Answer 16

Virus
- Rota, CMV

Bakterier
- E.coli, salmonella, helicobacter, campylobacter, TB..

Protozoer
- Giardia, amøber

Nematoder (orme)

Diagnostik
- MIKROBIOLOGISK

Question 17

Pseudomembranøs colitis - Udløsende faktorer, patogenese og endoskopi?

Answer 17

Udløsende faktorer
- Nedsat immunsystem, bestemte AB (ampicillin, cefalosporiner)

Patogenese
- AB medfører overvækst af tarmslimhinden med C. difficle - Producerer et toxin som ødelægger slimhinden med udv. af pseudomembraner

Endoskopi:
- Pseudomembranerne er meget
karakteristiske

Question 18

Pseudomembranøs colitis - Klinik, diagnose og behandling?

Answer 18

Klinisk:
- Vandig diare, shock pga. stort væsketab og sepsislignende billede.

Diagnose:
- Fæcesdyrkning (obs. 5% med positiv fæcesdyrkning er asymptomatiske)

Behandling
- Seponering af det udløsende AB. Metronidazol p.p. ved recidiv vancomycin p.o.

Question 19

Whipples sygdom i tarmen - hvad er det? Epidemiologi? Symptomer?

Answer 19

Infektionssygdom i tarmen som sommetider
også involverer andre organer

Ekstraintestinale manifestationer: især
neurologiske (problemer med
koncentrationen, oftalmoplegi, ataksi) og
kardiologiske (seronegativ endokardit)

Potentielt dødelig, hvis den ikke behandles
korrekt

Sygdommen forekommer globalt og i
alle aldre – især dog hos hvide,
midaldrende mænd

Klassiske symptomer: diarré og
vægttab, mavesmerter, evtl. artralgier

Hyppig forekomst af recidiv på trods af
specifik antibiose

Question 20

Whipples sygdom i tarmen - ætiologi og diagnose?

Answer 20

Det infektiøse agens er Trophyrema
whipplei, et ubiquitært forekommende
bakterium.

Den præcise kilde ikke identificeret, ej heller
infektionsvejene

Diagnosen skal bekræftes vha. PCR – hvis
PCR er negativ, suppleres med
immunhistokemi for T. whipplei

Question 21

Divertikler, hyppighed, hvor? hvad?

Answer 21

• Meget hyppige (1/3 af alle over 70 år),
• Multiple, 1-2 cm store
• Antimesenterielt på colon sigmoideum
• Ofte muskelhypertrofi, evt. stenose,
peridiverticulitis og fistler

Divertiklerne består kun af slimhinden og kan ikke tømme sig.
Inflammation omkring fækulitter, som spreder sig uden på tarmen.

Question 22

Divertikler - makroskopisk udseende?

Answer 22

Muskulaturen er (ofte)
fortykket

Divertiklerne strækker sig fra
slimhinden og ud til det
perikoliske fedt

Question 23

Divertikler - komplikationer?

Answer 23

Stenose pga hypertrofi
og peridiverticulitis

Adhærancer og fistler til
blære og hud

Blødninger

Question 24

Angiodysplasi - hvad er det?

Answer 24

• Patologiske forbindelser mellem kapillærer
(mucosa) og venøsekar (submukosa)
• 1-5 mm stjerneformet, kirsebærrød plet – kan
dog måle flere cm
• Ca. 50% af alle tilfælde af tyndtarmsblødning
(=distalt for Treitz’ ligament)

Question 25

Angiodysplasi - hvor? Hva er ofte problemet med dem?

Answer 25

• Overalt i GI-kanalen, hyppigst hø. colon &
antrum ventriculi
• Kan ofte påvises vha. endoskopi – også
accidentelt

• Kan give betydelig blødning – evt.
differentialdiagnostisk
problem
• Hvis overvejende lokaliseret i submukosa, er
angiodysplasi vanskeligt at opdage
endoskopisk
• Hyppigste årsag til ”uafklaret GI blødning”, dvs.
GI blødning & normal øvre og nedre endoskopi

Question 26

Angiodysplasi - epidemiologi?

Answer 26

• Ca. 120 indlæggelser / 100.000 pga. akut øvre
GI blødning og ca. 35 indlæggelser / 100.000
pga. akut nedre GI blødning

• Ca. 8 indlæggelser / 100.000 pga. uafklaret GI
blødning

• 2/3 af alle patienter med angiodysplasi er >70
år gammel

• Forekommer også hos yngre

Question 27

Iskæmisk tarmsygdom - hvor? hvad? forløb?

Answer 27

• Tyndtarm og/eller colon, sjældent rectum

• Okklusiv: trombose / emboli
Non okklusiv: arteriosklerose, vaskulitis

• Akut: slimhindenekrose og infarkt
Kronisk: atrofi

• Kan give smerter efter måltider og (derfor)
vægttab

• Evt. perforation og akut abdomen

Question 28

Hvad er NET? Hvor?

Answer 28

Neuroendokrine tumorer.

Neuroendokrine tumorer udgår fra det
disseminerede neuroendokrine system

Neuroendokrine celler lokaliseret især i
bronkierne, GI-kanalen og i de Langerhanske
øer i pancreas

Både endokrine egenskaber
(hormonproduktion) og neurale egenskaber
(f. eks. antigener der normalt udtrykkes i
neurale strukturer, f. eks. synaptofysin)

Question 29

Hvor mange procent af maligne tumorer i GI kanalen er NET?

Answer 29

Ca. 2%

2% af 6.000 = ca. 120 tilfælde pr. år i DK (2006).

Question 30

Hvor er GEP-NET hyååigst?

Answer 30

• Ileum
• Pancreas
• Appendix
• Rektum
• Ventrikel
• kolon og duodenum

I den rækkefølge..

Question 31

Klassifikation

Neuroendokrine pankreastumorer

Answer 31

Højt differentieret P-NET:
G1: <2 mitoser per 10 HPF og ≤ 2% Ki67-indeks
G2: 2-20 mitoser per 10 HPF og 3-20% Ki67-indeks
G3: >20 mitoser per 10 HPF og >20% Ki67-indeks

Lavt differentieret P-NEC (Neuroendocrine carcinoma):
G3: >20 mitoser per 10 HPF og >20% Ki67-indeks

Question 32

Klassifikation

Neuroendokrine pankreastumorer - bedst prognose?

Answer 32

Signifikant bedre overlevelse for P-NET (G3)

Question 33

Forskellen på autoimmun pankreatitis (AIP) og pankreas cancer ift. behandling?

Answer 33

AIP responderer på behandling med steroidtabletter.

Question 34

Pankreasbiopsi, hvordan tages den?

Answer 34

Perkutan

EUS (UL vejledt)

Question 35

Autoimmun pankreatitis (AIP):
Endoskopisk ultralyd hvordan ser det ud?

Answer 35

Dilateret d. choledochus

Hypoekkoisk proces i
caput

Forstørret lymfeknude

Question 36

Pancreas cancer - overlevelse?

Answer 36

Du bollet….

Question 37

Præmalignane læsioner i pancreas

Answer 37

Præmaligne mucinøse cyster (>1 cm op til > 10 cm) –> intrmaduktal kapillær mucinøs neoplasi (IPMN).
–> Mucinøs cystisk neoplasi (MCN).

Pankreatisk
intraepitelial
neoplasi (PanIN) (<1 mm - 5 mm)