Diaré-udredning Flashcards
Beskriv patofysiologien bag diarré.
Motilitet:
- For hurtig transit fører til nedsat digestion og absorption -> Malassimilation og osmotisk diarré.
- Bakteriel overvækst
- Divertikler og blind loops –> bakteriel overvækst.
Osmotisk:
- Typisk for malassimilation
- Stort osmotisk gab
- Ofte lavt pH (carbs malabs.)
- Svinder ved faste
Sekretorisk:
- Toksiner, farmaka og hormoner.
- Lille osmotisk gab.
- Ofte stort fæcesvolumen
- Svinder som regel ikke ved faste
Epitelbeskadigelse:
- Inflammation
- Sekretion
- Kryphyperplastisk villusatrofi
- Sekretion
- Absorption nedsat
- Øget permeabilitet
- Tab af væske, protein og blod
Udredning ved akut diarré?
Non-infektiøs eller infektiøs?
Hvis infektiøs:
- Er den klinisk signifikant. Såfremt (en eller flere):
- Blodig eller
purulent
- Svær dehydrering
- Over 3 dage
- Epidemi
- Nedsat resistens
hos vært
- Hvis den ikke er signifikant –> Symptomatisk behandling –> remission eller ingen remission –> dehydrering og videreudredning –> Evt. antibiotika.
- Hvis den er signifikant –> Find ud af konkrete årsager (nosocomiel, rejse, aids, fødemiddel) –> Rehydrering og videreudredning –> behandling, evt. antibiotika.
Hvis non-infektiøs:
- Vurdering og behandling.
Kronisk diarré - Hyppigste diagnoser ved initialt uafklaret diarré?
- Colon irritabile: 45%.
- Infektiøs diarré: 11%.
- Kronisk
Inflammatorisk: 8% - Malassimiliation: 5%.
- Skjult laksantia
misbrug: 5%. - Diverse: 27%.
Diagnostisk strategi ved kronisk diarré?
Anamnese Klinisk us Lab us dF-Masse dF-Fedt
F-Masse < 300G
Pseudo-diare´
Inkonstinens?
–> F.eks. kolon irritabile, cancer coli, anorektal lidelse, tyreotoksikose
Steatoré og malassimilation
–> Cøliaki, pankreasinsufficiens, bakteriel overvækst, korttarm syndrom, giardiasis
Blødning og/eller inflammation
–> Akut enterit, kronisk inflammatorisk tarmsygdom, neoplasi, diverticulit
Vandig, osmotisk eller sekretorisk diarré
–> Laktose malabs., kolon irritabile, Collagen colitis, laksantia misbrug
Kronisk uafklaret diarré - Særlige typer med delvist afklaret patogenese
Postcholecystectomi diarré
Postvagotomi diarré
Iliostomi diarré
Collagen colitis
Diare hos diabetikere
Diarre hos alkoholikere
Runners diarrhea
Definition på diare?
- Fæces >200 g/ døgn (voksne) el. 10g/kg (børn)
- Fæces <200 g/døgn kaldes ikke diare men pseudo diare ofte motilitetsforstyrrelser el. anorektale lidelser. Pt. med colon irritable el. hyperthyroidisme falder ofte i denne gruppe.
- > 3 x afføring om dagen.
- Tynd afføring.
Definition på akut diare?
Diare < 2 ugers varighed.
De fleste tilfælde skyldes indtagelse af madvarer med præformeret toksiner, virus, bakterier el. parasitter.
Lige så mange skyldes antibiotika induceret diare.
Definition på kronisk diarre?
> 2 ugers varighed
Undersøgelsesprogram ved kronisk diare?
- Alm. Objektiv undersøgelse.
- Rektaleksploration
- Opsamling, kvantificering og beskrivelse af fæces.
- Sigmoidskopi med biopsi
- Blodprøver –> husk TSH
- Fæces fedt.
Kronisk diare inddeles i tre grupper:
- Steatore
- Diare med blødning/inflammation
- Vandig diare.
Steatore diarre undersøgelsesprogram?
- Tyndtarmsbiopsi
- Pancreas billedediagnostik evt. Funktionsundersøgelse.
- MR af tyndtarmen, undersøgelse for bakteriel overvækst i tyndtarmen
- Giardiasis (parasit sygdom)
- Definition –> fedt i fæces.
o Sikker diagnose kan stilles når fedt i fæces er 14 g/døgn og ofte når udskillelsen er < 7 g/døgn.
o Tilstanden mistænkes ved vandafvisende fæces (pga fedt), vægttab samt symptomer tydende på pancreas og tyndtarmssygdom.
o Diagnosen er ofte let
Diare med og/eller inflammation - undersøgelsesprogram?
- Erkendes ved inspektion af fæces el. ved sigmoidskopi.
- Især paraklinikken hjælper en:
o Feber
o Leukocytose
o Trombocytose
o Øget
calprotectin
(neutrofilocytrelateret protein) i fæces (MEGET NYTTIG)
o Charcot-leyden krystaller i fæces.
Undersøgelser
- Coloskopi med biopsi el MR af tyndtarmen er diagnostisk.
Vandig diare - undersøgelsesprogram
- Undersøge for osmolaliteten og konc. Af Na+ og K+ i fæcesvand – kan anvendes til at skelne mellem osmotisk og sekretorisk diare.
- Laktosebelastning
- Koloskopi og biopsi
- Galdesyremalabsorptionstest
- S-Chromogranin A –> markøre for endokrine tumorer.
- Screening for laksantia i urin
Behandling af kronisk diare:
- Rette sig efter grundlidelsen. Hvis ikke den kendes så –> symptombehandling.
- Mortilitetshæmmende midler forsøges først (OBS kontraindikationer) –> loperamid (kan give abdominale smerter samt kvalme)
Laksantiamisbrug
- Kan være svær at afsløre
- Generelt er der god almen tilstand og normal P-albumin med nedsat S-K.
- Kan evt. Påvises vha. Urinprøve som undersøger for split-produkter.
