Via Biliar: Colangiocarcinoma

Question 1

Localização dos Colangiocarcinomas

Answer 1

50% - Peri-hilares

40% - Via biliar distal > periampular

10% - Intra-hepático > 2° mais comum do fígado

Question 2

Fatores de risco de colangiocarcinoma

Answer 2

Colangite Esclerosante Primária (CEP)
Cistos de colédoco
Litíase intra-hepática
Cirrose
Síndrome de Lynch
Papilomatose biliar múltipla

Question 3

Classificação de Bismuth para colangiocarcinoma

Answer 3

I - Tumor abaixo da confluência dos ductos hepáticos direito e esquerdo

II - (Klatskin) Tumor que atinge a confluência dos ductos hepáticos direito e esquerdo

III
A: Atinge o ducto comum e o hepático direito
B: Atinge o ducto comum e o hepático esquerdo

IV - Tumor que atinge a confluência e ambos os ductos hepáticos

*IV/V - Tumores multicêntricos

Question 4

Qual o tipo (Bismuth) mais comum de colangiocarcinoma?

Answer 4

II

Question 5

Exames para estadiamento de colangiocarcinoma

Answer 5

USG de Abdome

Colangiorressonância ou TC TAP

EcoEndoscopia

Marcadores: CA 19-9, CEA, Alfafetoproteína

Biópsia (CPRE ou percutânea)

Question 6

Classificação T de colangiocarcinoma

Answer 6

TX O tumor primário não pode ser avaliado
T0 Não há evidência de tumor primário
T1 Tumor único sem invasão vascular
T2 Tumor único < 5 cm com invasão vascular ou tumores múltiplos
T3 Tumores múltiplos, com mais de 5 cm em sua maior dimensão ou tumor que envolve o ramo principal da veia porta ou veia hepática
T4 Tumor(es) com invasão direta de outros órgãos adjacentes, que não a vesícula biliar ou com perfuração do peritônio visceral

Question 7

Classificação N de colangiocarcinoma

Answer 7

NX Os linfonodos regionais não podem ser avaliados
N0 Ausência de metástase em linfonodos regionais
N1 Metástase em linfonodos regionais

Question 8

Classificação M de colaniocarcinoma

Answer 8

MX A presença de metástase à distância não pode ser
avaliada
M0 Ausência de metástase à distância
M1 Metástase à distância

Question 9

Qual o melhor exame para avaliação inicial de tumor de via biliar intrahepática?

Answer 9

ColangioRNM

Question 10

Qual o melhor exame para avaliação inicial de tumor de via biliar extrahepática?

Answer 10

USG endoscópico

Question 11

Tratamento dos colangiocarcinomas intrahepáticos

Answer 11

Ressecção com margem negativa com ou sem linfadenectomia

Question 12

Tratamento dos colangiocarcinomas perihilares

Answer 12

I e II
Ressecção de ductos extrapancréaticos + vesícula biliar + linfadenectomia regional + biliodigestiva em Y de Roux

III
Ressecção de ductos extrapancréaticos + vesícula biliar + ressecção de lobo hepático +
biliodigestiva em Y de Roux

IV
Ressecções complexas envolvendo segmentação hepática e veia porta (Trissetorectomia direita + ressecção segmento 1 + linfadenectomia)

Question 13

Tratamento dos colangiocarcinomas distais/periampulares

Answer 13

Whipple

Question 14

Critérios de ressecabilidade dos colangiocarcinomas

Answer 14

Ausência de acometimento linfonodal retropancreatico e paracelíaco

Ausência de invasão de veia porta e artéria hepática

Ausência de metástase à distância

Question 15

Conduta em invasão de ramo portal pelo colangiocarcinoma

Answer 15

Hepatectomia do lado correspondente + ressecção em bloco com a massa tumoral

Question 16

Indicações de drenagem da via biliar no colangiocarcinoma

Answer 16

Colangite
Necessidade de neoadjuvância
Desnutrição
Insf. hepática ou renal
Necessidade de embolização portal
BT > 10?

Question 17

Tipos de drenagem da via biliar no colangiocarcinoma

Answer 17

Transhepática percutânea (DTPH) > preferência para os hilares

Endoscópica (por CPRE)

Nasobiliar (sonda pelo nariz)

Question 18

Qual o nome da classificação das principais variações anatômicas do hilo hepático?

Answer 18

Classificação de Michels

Question 19

Síndromes dermatológicas relacionadas ao colangiocarcinoma

Answer 19

Porfiria cutânea tarda

Síndrome de Sweet

Question 20

O que é síndrome de Sweet?

Answer 20

Acantose nigricans

Placas eritematosas

Eritema multiforme