Esôfago: Anatomia, Dívertículos, Boerhaave Flashcards
Esôfago inicia e termina ao nível de quais vértebras:
C6 a T11
Como é a musculatura e revestimento do esôfago?
Revestimento: Adventícia (não tem serosa)
1/3 proximal: músculo esquelético
2/3 distal: músculo liso
Irrigação arterial do esôfago?
1/3 proximal: Ramos da artéria tireoidea inferior
1/3 médio: Ramos das artérias brônquicas, aorta e intercostais
1/3 distal: Ramos da gástrica esquerda e frênica
Drenagem venosa do esôfago?
1/3 proximal: veias tireoideas inferiores e jugulares
1/3 médio: sistema ázigo= cruza posterior para anterior
1/3 distal: cava inferior e porta
Inervação do esôfago
Ramos do nervo vago
Tórax: esquerda e direita
Abdome: esquerdo > anterior / direito > posterior
Drenagem linfática do esôfago
Superior: cadeias cervicais e mediastinais (recorrencial, paratraqueal, carinal)
Inferior: celíacos
Nervos cranianos eferentes da deglutição
V, VII, IX, X, XI, XII
Nervos cranianos aferentes da deglutição
V, VII, IX, X
Divertículo de Zenker: divertículo de pulsão ou tração?
Pulsão
Divertículo de Zenker: verdadeiro ou falso?
Falso / pseudodivertículo (mucosa e submucosa)
Divertículo de Zenker: faixa etária
Idosos
Divertículo de Zenker: local
Triângulo de Killian (dois musculos tireofaríngeos x cricofaríngeo)
Divertículo de Zenker: investigação
Primeiro: EDA
Principal: RX EED
Manometria: investigação de causa
Divertículo de Zenker: causas
Aumento da pressão intraluminal do esôfago
Hipertonia do m. Cricofaringeo
Tratamento de Divertículo de Zenker
< 2 cm e assintomático: acompanha/miotomia
2-5: miotomia ou diverticulopexia (menores)
> 5 cm: miotomia do cricofaringeo + diverticulectomia ou diverticulopexia
**>3cm pode usar grampeador endoscópico para unir a luz
O que é Divertículo de Killian-Jamieson?
Origem na parede ântero-lateral inferior ao músculo cricofaríngeo e superior ao músculo longitudinal do esôfago
Exame para diferenciar divertículo de Zenker X Killian-Jamieson?
RX EED
Causas e caracteristicas de divertículos de tração?
Afecçoes torácicas: adenomegalia, TB
Divertículos verdadeiros
Esôfago médio
Divertículos epifrênicos/ inferiores: causa, tipo de divertículo e tratamento?
Distúrbios motores
Divertículos falsos
Trata com cardiomiotomia ampla
Disfagia Lusória: causa?
Artéria subclávia direita aberrante
(retroesofagica)
Disfagia Lusória, clínica e tratamento ?
Disfagia leve, normalmente não trata
O que é a síndrome de Plummer-Vinson?
Membrana esofágica + Anemia ferropriva + quelite angular + onicodistrofia
Síndrome de Plummer-Vinson aumenta risco de qual câncer de esôfago?
CEC
Síndrome de Plummer-Vinson é mais comum em homens ou mulheres?
Mulheres
O que é anel de Shatzki?
Anel esofagiano mais comum
Anel da TEG associado a estenose péptica
Tratamento anel de Shatzki?
Dilatação esofágica
Qual é a tríade de Makler e em qual patologia é encontrada?
Vômitos + Dor torácica + Enfisema subcutâneo
Síndrome de Boerhaave
Definição de síndrome de Boerhaave
Ruptura esofágica causada por aumento da pressão intra-abdominal causada por
▪ Trauma
▪ Vômitos
▪ Álcool
Vômitos + Dor toracica + Enfisema subcutâneo
Tríade Makler
Local mais comum de perfuração esofágica na Síndrome de Boerhaave?
Perfuração longitudinal, na parede póstero-lateral esquerda, próximo a JEG
Tratamento da síndrome de Boerhaave
Precoce e agressivo
Suporte clínico + Antibioticoterapia +
Cirurgia
▪ Toracotomia D > Rafia do defeito com patch de pleura ou de músculo intercostal
• Drenagem de tórax e mediastino
+/- Endoscopia
▪ Clipagem
▪ Stent
▪ SNE
▪ Vácuo
Tratamento da perfuração esofágica
< 24 horas
Sem extravasamento:
- Jejum + ATB + SNG + IBP
Com extravasamento:
- Rafia da lesão + lavagem + drenagem + ATB, ou
- Prótese + ATB
> 24 horas
- Esofagectomia + esofagostomia + gastrostomia + drenagem
(depende do estado do paciente e como está a cavidade)
Exames na suspeita de perfuração esofágica?
RX/TC contraste VO IODADO (NÃO USAR BÁRIO)
Esofagite eosinofílica: diagnóstico?
> 15 eosinofilos / CGA
EDA: Traqueização do esôfago
Esofagite eosinofílica: tratamento?
Budesonida VO
Antileucotrienos
