Via Biliar: Cistos e Lesões

Question 1

Epidemiologia de cisto de vias biliares

Answer 1

Mulher > Homem

Asiaticos

Crianças

Question 2

Causas de cisto de via biliar

Answer 2

Cistos congênitos

Adquiridos:
- Alterações anatômicas - Junção pancreatobiliar anormal, atresia biliar, atresia duodenal
- Pós-colecistectomia
- Ducto comum longo (>1 cm)

Question 3

Clínica de cistos em via biliar

Answer 3

Tríade clássica: icterícia flutuante (17%), dor (70%) e massa palpável

Colangite, pancreatite

Question 4

Classificação de Todani tipo I

Answer 4

50-85%

Cisto limitado ao trato biliar extra-hepático:

Ia – dilatação sacular acometendo porção distaldo colédoco

Ib – dilatação sacular limitada do ducto hepático comum e do colédoco

Ic – dilatação fusiforme do ducto hepático comum e do colédoco

Question 5

Classificação de Todani tipo II

Answer 5

2%

Divertículo extra-hepático, supra-duodenal com vesícula biliar e ducto hepático comum normais

Question 6

Classificação de Todani tipo III

Answer 6

5%

Coledococele: divertículo intraduodenal

Question 7

Classificação de Todani tipo IV

Answer 7

25%

IVa – Dilatação fusiforme do ducto extrahepático + cistos intra-hepáticos

IVb – Multiplas dilatações da árvore biliar extra-hepática, sem alterações intra-hepáticas

Question 8

Classificação de Todani tipo V

Answer 8

20%

Múltiplos cistos intra-hepáticos, sem alterações extra-hepáticas.

Se fibrose = Doença de Caroli

Question 9

Qual o tipo histológico de câncer a partir de cistos de via biliar?

Answer 9

Principalmente Colangiocarcinoma
- Adenocarcinoma 85%
- Anaplásico 10%

Question 10

Quais cistos da via biliar tem mais chance de malignizar?

Answer 10

Tipos I e IV

Question 11

Tratamento de cisto de via biliar

Answer 11

I e IVb - Ressecção completa do cisto + derivação biliodigestiva

II - Excisão completa do cisto

III - Esfincterotomia ou destelhamento endoscópico

IVa e V - Avaliação para definir se ressecção ou até transplante hepático

Question 12

Características da colangiografia da doença de Caroli

Answer 12

Múltiplos cistos intra-hepáticos de etiologia não obstrutiva

Acometimento universal ou segmentar

Question 13

Lesão de via biliar é mais comum VLP ou aberta?

Answer 13

VLP 1% (mais graves) - UNICAMP tem igual incidência

Aberta 0,2%

Question 14

Quais são as principais causas de lesão de via biliar na colecistectomia?

Answer 14

Má visualização = 97%
- Lesão térmica
- Clipagem de via biliar
- Isquemia

Falta de experiência = 3%

Question 15

Clínica de lesão de via biliar pós colecistectomia

Answer 15

Bilioma (coleção bloqueada), coleperitônio ou drenagem pela FO

Febre, dor abdominal

Tardio -> icterícia obstrutiva/colangite

Question 16

Qual o método padrão ouro para diagnóstico de lesão de via biliar?

Answer 16

CPRE - colangiografia

Question 17

Diagnóstico de fístula de via biliar de baixo x alto débito

Answer 17

Baixo débito
- 200 a 500ml/24 horas
- CPRE: Extravasamento após preencher árvore biliar intraoperatório

Alto débito
- >1000ml/24h
- CPRE: Extravasamento antes do preenchimento

Question 18

Classificação de Strasberg

Answer 18

Tipo A
- Secção: Ramos secundários do ducto hepático direito posterior ou Ductos de Luschka ou Ducto cístico

Tipo B
- Ligadura do ducto hepático D aberrante no lugar do cístico

Tipo C
- Secção do ducto hepático direito posterior aberrante

Tipo D
- Lesão lateral do ducto biliar comum

Tipo E
- Lesões circunferenciais do ducto biliar
principal
§ E1 Lesão >2cm da confluência
§ E2 Lesão <2cm da confluência
§ E3 na altura da confluência, mas preservada
§ E4 na altura da confluência, mas lesada
§ E5 lesão combinada do ducto hepático
direito aberrante com o ducto comum

Question 19

Conduta para lesão de via biliar Strasberg A

Answer 19

• Baixo débito: apenas papilotomia ou stent
• Alto débito: papilotomia e stent

Question 20

Conduta para lesão de via biliar Strasberg B

Answer 20

Hepaticojejunostomia ou hepatectomia do seguimento inviável

Question 21

Conduta para lesão de via biliar Strasberg C

Answer 21

Drenagem ou biliodigestiva ou clipagem com remoção do setor hepático que evoluiu com cirrose

Question 22

Conduta para lesão de via biliar Strasberg D

Answer 22

Diagnóstico Intra-op: Rafia + Dreno de Kehr

Diagnóstico pós-op: Papilotomia + prótese

Question 23

Conduta para lesão de via biliar Strasberg E

Answer 23

E1 e E2: dilatação e prótese por CPRE

E3, E4 e E5: biliodigestiva

Question 24

Conduta da lesão iatrogênica de via biliar identificada no intraoperatório

Answer 24

Colangiografia intraoperatório +

< 30%: rafia + dreno de kher
> 30%: derivação biliodigestiva
Ductos hepáticos < 3 mm = ligadura
Ductos hepáticos > 3 mm = derivação biliodigestiva

Question 25

Causas de estenose benigna de vias biliares

Answer 25

Pancreatite crônica: compressão extrínseca

Lesões iatrogênicas: após qualquer procedimento abdominal

Pós-transplante hepático

Question 26

Fatores de risco para estenose benigna de vias biliares pós tx hepático

Answer 26

Trombose arterial: sempre fazer doppler se suspeita de estenose
Rejeição
Complicações cirúrgicas

Question 27

Tratamento de estenose benignas das vias biliares

Answer 27

Dilatação da estenose + stents progressivos a cada 3-4 meses