Vesícula Biliar: Câncer e Pólipo

Question 1

Prevalência dos pólipos de vesícula biliar na população

Answer 1

4-7%

Question 2

Tipos de pólipos da vesícula biliar

Answer 2

• Cálculos de Colesterol que simulam pólipos (60 a 90%)
• Pólipos Inflamatórios (5 a 10%)
• Adenomiomas
• Adenomas 4%
• Malignos

Question 3

Onde os Adenomiomas de vesícula biliar são mais comuns?

Answer 3

No fundo da vesícula

Question 4

Qual o tipo histológico mais comum dos pólipos malignos de vesícula biliar?

Answer 4

Adenocarcinoma (80%)

Question 5

Quais características que indicam risco de maglinidade de pólipos de vesícula biliar?

Answer 5

Únicos

> 2 cm

Question 6

Diagnóstico de pólipos de vesícula biliar

Answer 6

USG

Question 7

Indicações de cirurgia nos pólipos de vesícula biliar?

Answer 7

• Sintomas
• Presença de cálculos
• Pólipo >10mm
• Pólipo que aumentou de tamanho
• Séssil ou com base larga
• Pedículo longo
• > 50 anos
• Pólipos no infundíbulo

Question 8

Conduta em pólipos de vesícula biliar < 5 mm

Answer 8

Seguimento com USG a cada 12 meses

Question 9

Conduta em pólipos de vesícula biliar de 5-10 mm

Answer 9

Seguimento com USG a cada 6 meses

Question 10

Conduta em pólipos de vesícula biliar de 10-20 mm

Answer 10

Colecistectomia

Question 11

Conduta em pólipos de vesícula biliar de > 20 mm

Answer 11

Colecistectomia estendida + Linfadenectomia regional + Ressecção do leito da vesícula biliar

Question 12

Fatores de risco para câncer de vesícula biliar

Answer 12

• Inflamação crônica causada por colelitíase: 0,3 a 3%

-Colangite Esclerosante Primária (CEP)

-Obesidade

Question 13

Quais são as camadas histológicas da vesícula biliar?

Answer 13

Mucosa – Epitélio + Lâmina própria
Muscular
Subserosa Tecido Conjuntivo
Serosa Serosa / Fígado

Question 14

Estadiamento T do câncer de vesícula biliar

Answer 14

Mucosa – Epitélio + Lâmina própria T1a
Muscular da mucosa T1b
Tecido conjuntivo (perimuscular) – Face peritoneal T2a
Tecido conjuntivo (perimuscular) – Face hepática T2b
Serosa / Fígado (ou um órgão adjacente) T3
Tumor invade estruturas vasculares nobres T4

Question 15

Tratamento de câncer de vesícula biliar

Answer 15

T1a Colecistectomia

T1b Colecistectomia radical (3cm de parênquima de IVb e V) + Linfadenectomia Radical

T2a T2b Colecistectomia radical + Hepatectomia IVb e V + Linfadenectomia

T3 Colecistectomia radical + Hepatectomia direita + Caudado + Linfadenectomia + Ressecção de órgãos acometidos

** Se coto do ducto cístico acometido na congelação: ressecar ducto biliar extr hepático.

T4 Paliação: Cirurgia + Quimioterapia (Gencitabina + cisplatina)

Question 16

Estadiamento N do adenocarcinoma de vesícula biliar

Answer 16

N1: linfonodos do ducto cístico, ducto biliar comum, artéria hepática e veia porta

N2: aórticos, pericava, mesentéricos superiores e tronco celíaco

Question 17

Genes envolvidos no câncer de vesícula biliar

Answer 17

KRAS > Japão > inserção anômala do ducto biliar

p52 > Chile > inflamação crônica

Question 18

Contraindicações de tratamento cirúrgico de CA de vesícula biliar

Answer 18

Metástases hepáticas e peritoneais
Ascite com células malignas
N2
Invasão ou oclusão de aorta, cava, porta
Extenso acometimento do ligamento hepatoduodenal

Question 19

Diagnóstico de distúrbio funcional da vesícula biliar

Answer 19

Exclusão

ROMA IV:
Dor biliar tipo cólica
Exames laboratoriais e de imagem normais

Auxiliar: baixa fração de ejeção de CCK (<40%)