Pancreatite Aguda Flashcards
Causas de pancreatite aguda
- Litíase Biliar;
- Álcool;
- Outras:
- Mecânicas: Lama biliar, tumor, divertículos, áscaris;
- Tóxicas: Etanol, metanol, organofosforado, veneno de escorpião;
- Metabólicas: Hipertrigliceridemia, hipercalcemia;
- Medicamentosa: metronidazol, azatioprina, sulfa, tiazídicos;
- Infecciosa: vírus, bactéria, fúngica, parasitas;
- Trauma
- Pâncreas divisum
- Pós-CPRE
- Vasculares
- Genéticas;
Diagnóstico de pancreatite aguda:
- Clínica:
o Dor abdominal em faixa;
o Irradiando para dorso;
o Prece maometana;
o Náuseas e vômitos; - Exames laboratoriais (3x o valor):
o Amilase
o Lipase - Exames de imagem:
Diferença de amilase e lipase na pancreatite aguda
Amilase: mais sensível / pico precoce
Lipase: mais específica / pico tardio
Sinais clínicos de pancreatite aguda grave
Sinal de Cullen
Sinal de Grey-Turner
Sinal de Fox: equimose no testículo
Quando solicitar TC na pancreatite aguda?
Suspeita de complicações
Pancreatite grave (após 48 h)
Classificação da gravidade da pancreatite aguda - Marshall
Leve:
o Sem disfunção orgânica;
o Sem complicação loca;
Moderada:
o Disfunção orgânica < 48h;
o Complicação local;
Grave:
o Disfunção orgânica persistente;
Critérios de Ranson para pancreatite aguda sem litiase biliar
Admissão:
Idade > 55 anos
Leucócitos > 16000 células/mm3
Glicemia > 200 mg/dL
AST/TGO > 250 UI/L
LDH > 350 UI/L
48 horas:
Ca < 2.0 mmol/L (< 8.0 mg/dL)
Redução de 10% do hematócrito
PaO2 < 60 mm hg
Uremia (BUN) > 1,8 ou mais mmol/L
BE > 4 mEq/L (alcalose)
Sequestro de fluidos maior a 6 L
Critérios de Ranson para pancreatite aguda com litiase biliar
Admissão:
Idade > 70 anos
Leucócitos > 18000 células/mm3
Glicemia > 220 mg/dL
AST > 250 UI/L
LDH > 400 UI/L
48 horas:
Ca < 2.0 mmol/L (< 8.0 mg/dL)
Queda do hematócrito > 10%
Uremia (BUN) > 2mg/dL)
BE > 5
Sequestro de fluidos > 4 L
Score Bisap
▪ Bun < 25 (ureia);
▪ Inconsciência (rebaixamento);
▪ SIRS;
▪ Age > 60;
▪ Pleural, derrame
APACHE II
> 8 = grave
- Temperatura (Graus C)
- Pressão arterial média (mmHg)
- Frequência cardíaca
- Frequência respiratória
- PO2
- pH ou HCO3
- Na+ sérico (mEq/l)
- K+ sérico (mEq/l)
- Creatinina sérica
- Hematócrito
- Leucócitos
- Escala Glasgow
+
Idade
+
Comorbidades
Critérios de Balthazar
Inflamação e Coleções:
Grau A (0 pontos): pâncreas com aspecto normal;
Grau B (1 ponto): pâncreas aumentado de forma difusa;
Grau C (2 pontos): inflamação pancreática ou anomalias peripancreáticas;
Grau D (3 pontos): presença de coleção líquida única mal definida;
Grau E (4 pontos): presença de duas ou mais coleções mal definidas.
Necrose
Zero (0 pontos): pâncreas livre de necrose;
< 30% de necrose (2 pontos);
30 – 50% de necrose (4 pontos);
> 50% da víscera acometida (6 pontos).
Classificação de gravidade da pancreatite aguda conforme critérios de Balthazar
leve (0 a 3 pontos)
moderada (4 a 6 pontos)
grave (7 a 10 pontos)
Mortalidade conforme critérios de Balthazar
leve: 3%
moderada: 6%
grave: 17%
Critérios de Atlanta
Grave se:
Falência de órgãos
Complicações sistêmicas
- CIVD (plaquetas < 100.000)
- Fibrinogênio < 1g/L
- Ca < 7,5 md/dL
- D-Dímero > 80uf/dL
Complicações locais
- Necrose
- Pseudocisto
- Abscesso
Tratamento da pancreatite aguda
Jejum + Analgesia + Hidratação
Conduta em pancreatite aguda intersticial edematosa
Suporte
Conduta em coleção peripancreática aguda com líquido homogêneo difuso
Suporte
Conduta em coleção necrótica aguda com líquido homogêneo difuso
Suporte
Conduta em Walled – off necrosis (coleção heterogênea bem delimitada), após 04 semanas
Observação ou drenagem
Definição de pseudocisto
Coleção encapsulada homogênea, parede inflamatória bem definida e ausência de necrose
Após 4 semanas do quadro inicial
Tratamento do pseudocisto
Drenagem, se sintomas;
1ª escolha: Derivação definitiva com TGI endoscópica;
2ª escolha: radiointervenção
Tratamento da necrose pancreática
Step-up-approach
1▪ Suporte clínico intensivo;
2▪ Drenagem de coleções por radio intervenção;
3▪ + drenos, endoscopia;
4▪ VLP retroperitoneal;
5▪ Última opção→ necrosectomia aberta (melhor após 4 semanas);
Indicações de ATB na pancreatite aguda
Piora clínica e laboratorial
Gas da TC
Cultura positiva de PAF (não fazer de rotina)
Meropenem/Imipenem/Cipro+Metro
Indicação de puncionar coleção para cultura na pancreatite aguda
Nunca
Indicação de colecistectomia na pancreatite aguda
Leve: mesma internação
Moderada/grave: após 6 semanas
Coledocolitíase na pancreatite aguda
CPRE
- Tardio se possível
- Urgente se colangite
Sinônimos de pancreatite aguda autoimune
pancreatite esclerosante, pancreatite tumefativa, pancreatite não alcoólica destrutiva
Qual principal manifestação extra pancreática da pancreatite autoimune? E outras?
Icterícia obstrutiva
Glândulas salivares (síndrome de Sjogren)
Nódulos pulmonares
Tireoidite autoimune
Nefrite intersticial
Principal marcador de pancreatite autoimune
IgG4
Critérios de Mayo Clinic (HISORt) para pancreatite autoimune
Histologia: pancreatite linfoplasmocítica ou mais do que 10 células positivas para IgG4
Imagem: Pâncreas difusamente aumentado com realce tardio e bordas mal delimitadas. Estreitamento irregular do ducto pancreático / Massas
Sorologia para IgG4 positiva em altos títulos (>280)
Outros órgãos associados ou colangite
Resposta a terapia com glicocorticoide
