Esôfago: Acalásia Flashcards
Principais causas de disfagia
Alteração motora (esclerose)
Divertículo esofágico
Compressão extrínseca (lusória)
Neoplasia de cabeça e pescoço
Acalasia
Esofagite eosinofílica
Estenose de esôfago
Neoplasia de esôfago
Qual é o principal distúrbio motor do esôfago?
Acalásia
Qual a fisiopatologia da acalásia?
Degeneração progressiva dos plexos mioentéricos (Auerbach) e submucoso (Meisser)
Relaxamento incompleto do EEI
Aperistalse do corpo do esôfago
Como é feito o diagnóstico de hipertonia do EEI?
Manometria:
> 45 mmHg
Causas de acalásia (4)
Chagas (principal no Brasil)
Idiopática
Gás mostarda
Genética
Acalásia é fator de risco para qual CA de esôfago?
CEC (seguimento com EDA anual ou bienal)
Quais ou exames pré-operatórios para acalásia?
EDA com lugol (iodo-negativas são suspeitas para neoplasia) - excluir CA
RX EED: grau de dilatação
Achados no EED na acalásia?
Dilatação do esôfago
Estase do contraste
Afilamento distal (bico de pássaro/ cauda de rato)
Ondas terciárias (aperistalticas)
Ausência de bolha gástrica
Classificação de Rezende para Acalásia
Grau I: até 4 cm
Grupo II: 4 a 7 cm
Grupo III: 7 a 10 cm
Grupo IV: maior que 10 cm
Classificação de Pinotti
o Incipiente – Grau I
▪ Caracterizada por dilatação pequena ou ausente (<4cm). Manometria com alterações mínimas (ausência de relaxamento do EEI; presença de ondas terciárias).
o Não avançada – Grau II e III
▪ Caracterizada por estase do contraste (dilatação < 10cm). Períodos de aperistalse na manometria.
o Avançada – Grau IV
▪ Caracterizada por dolicomegaesôfago (dilatação > 10cm). Atonia total do esôfago na manometria.
Classificação de Chicago - manometria de alta resolução
Ítens avaliados da classificação de Chicago
IRP: Integral de pressão de relaxamento
Pressurização no corpo esofágico
DCI: Intregal de contração distal
Quais os critérios no Score de Eckardt?
Perda de peso
Disfagia
Dor retroesternal
Regurgitação
Achados da acalásia na manometria convencional
Relaxamento incompleto do EEI (pode ou não haver hipertonia)
Aperistalse do corpo do esôfago
Quando realizar USG endoscópico com biópsia por agulha fina na acalásia?
Suspeita de malignidade (> 60 anos, sintomas < 6 meses, perda de peso rápida)
Alterações atípicas na EDA: Ex resistência incomum a passagem do endoscópio
Tratamento da acalásia de acordo com a classificação da manometria (Americana)
Tipo I e II: Dilatação ou Heller
Tipo III: POEM
Alto risco cirúrgico: medicamento / botox
Tratamento da acalásia de acordo com Rezende-Macarenhas
I: clinico, dilatação (considerar cardiomiotomia e POEM)
II e III: cardiomiotomia (considerar POEM)
IV: esofagectomia (considerar Thal-Hatafu e Serra-Dória)
Tratamento clínico da Acalásia
Nitrato SL
BCC
Indicações: poucos sintomas e alto risco cirúrgico
Injeção de toxina botulínica (dura 6 meses)
Tratamento padrão ouro da acalásia?
Cardiomiotomia a Heller
Diferença de Heller e Heller-Pinotti?
Heller: fundoplicatura anterior (Dor 180°)
Heller-Pinotti: pósterolatero-anterior
** Lind-Toupet: 270° posterior
Tratamento endoscópico da acalásia
POEM (miotomia endoscópica peroral)
Complicação: refluxo
Tratamento do dolicomegaesôfago?
Esofagectomia
Thal-Hatafuku (esofagogastroplastia)
Serra-Doria (anastomose latero-lateral entre esôfago distal e fundo gástrico + gastrectomia em Y de Roux)
Indicações da dilatação esofágica na acalásia
Alto risco cirúrgico
Elevada recidiva
Fatores de bom prognóstico de Heller-Pinotti para acalásia?
< 40 anos
Pressão EEI > 30 mmHg
Esôfago sem tortuosidade ou dilatação importante
O que é pseudoacalásia?
Obstrução mecânica ou funcional do esôfago distal ou JEG (doenças infiltrativas/neoplásicas)
Sintomas em < 6 meses
Quais são os distúrbios primários motores do esôfago (5)?
Acalásia
Espasmo esofagiano
Esôfago Hipercontrátil (Jackhammer)
Motilidade esofageana ineficaz
Peristalse ineficaz
Como é feito o diagnóstico do espasmo esofagiano difuso?
Manometria:
Contrações simultâneas > 10-20% das deglutições, repetitivas (>3), com amplitude de > 30 mmHg, ou prolongadas (>6s)
RX EED:
Esôfago em saca-rolhas ou em contas de rosário
Como é feito o diagnóstico de esôfago em quebra-nozes?
Manometria:
Contrações peristálticas, de > 180 mmHg, principalmente no 1/3 inferior do esôfago
Tratamento de espasmo esofagiano difuso e esôfago em quebra-nozes?
Diltiazem
Injeção de toxina boltulínica
Imipramina
Trazosona
O que é acalásia vigorosa?
Contrações simultâneas > 60 mmHg
Clínica do acometimento esofágico na esclerose sistêmica?
Disfagia e refluxo
(Aperistalse + Hipotonia do EEI)
