Esôfago: Acalásia

Question 1

Principais causas de disfagia

Answer 1

Alteração motora (esclerose)
Divertículo esofágico
Compressão extrínseca (lusória)
Neoplasia de cabeça e pescoço
Acalasia
Esofagite eosinofílica
Estenose de esôfago
Neoplasia de esôfago

Question 2

Qual é o principal distúrbio motor do esôfago?

Answer 2

Acalásia

Question 3

Qual a fisiopatologia da acalásia?

Answer 3

Degeneração progressiva dos plexos mioentéricos (Auerbach) e submucoso (Meisser)

Relaxamento incompleto do EEI

Aperistalse do corpo do esôfago

Question 4

Como é feito o diagnóstico de hipertonia do EEI?

Answer 4

Manometria:
> 45 mmHg

Question 5

Causas de acalásia (4)

Answer 5

Chagas (principal no Brasil)
Idiopática
Gás mostarda
Genética

Question 6

Acalásia é fator de risco para qual CA de esôfago?

Answer 6

CEC (seguimento com EDA anual ou bienal)

Question 7

Quais ou exames pré-operatórios para acalásia?

Answer 7

EDA com lugol (iodo-negativas são suspeitas para neoplasia) - excluir CA

RX EED: grau de dilatação

Question 8

Achados no EED na acalásia?

Answer 8

Dilatação do esôfago
Estase do contraste
Afilamento distal (bico de pássaro/ cauda de rato)
Ondas terciárias (aperistalticas)
Ausência de bolha gástrica

Question 9

Classificação de Rezende para Acalásia

Answer 9

Grau I: até 4 cm
Grupo II: 4 a 7 cm
Grupo III: 7 a 10 cm
Grupo IV: maior que 10 cm

Question 10

Classificação de Pinotti

Answer 10

o Incipiente – Grau I
▪ Caracterizada por dilatação pequena ou ausente (<4cm). Manometria com alterações mínimas (ausência de relaxamento do EEI; presença de ondas terciárias).

o Não avançada – Grau II e III
▪ Caracterizada por estase do contraste (dilatação < 10cm). Períodos de aperistalse na manometria.

o Avançada – Grau IV
▪ Caracterizada por dolicomegaesôfago (dilatação > 10cm). Atonia total do esôfago na manometria.

Question 11

Classificação de Chicago - manometria de alta resolução

Answer 11

Question 12

Ítens avaliados da classificação de Chicago

Answer 12

IRP: Integral de pressão de relaxamento

Pressurização no corpo esofágico

DCI: Intregal de contração distal

Question 13

Quais os critérios no Score de Eckardt?

Answer 13

Perda de peso
Disfagia
Dor retroesternal
Regurgitação

Question 14

Achados da acalásia na manometria convencional

Answer 14

Relaxamento incompleto do EEI (pode ou não haver hipertonia)
Aperistalse do corpo do esôfago

Question 15

Quando realizar USG endoscópico com biópsia por agulha fina na acalásia?

Answer 15

Suspeita de malignidade (> 60 anos, sintomas < 6 meses, perda de peso rápida)

Alterações atípicas na EDA: Ex resistência incomum a passagem do endoscópio

Question 16

Tratamento da acalásia de acordo com a classificação da manometria (Americana)

Answer 16

Tipo I e II: Dilatação ou Heller
Tipo III: POEM

Alto risco cirúrgico: medicamento / botox

Question 17

Tratamento da acalásia de acordo com Rezende-Macarenhas

Answer 17

I: clinico, dilatação (considerar cardiomiotomia e POEM)
II e III: cardiomiotomia (considerar POEM)
IV: esofagectomia (considerar Thal-Hatafu e Serra-Dória)

Question 18

Tratamento clínico da Acalásia

Answer 18

Nitrato SL
BCC

Indicações: poucos sintomas e alto risco cirúrgico

Injeção de toxina botulínica (dura 6 meses)

Question 19

Tratamento padrão ouro da acalásia?

Answer 19

Cardiomiotomia a Heller

Question 20

Diferença de Heller e Heller-Pinotti?

Answer 20

Heller: fundoplicatura anterior (Dor 180°)
Heller-Pinotti: pósterolatero-anterior

** Lind-Toupet: 270° posterior

Question 21

Tratamento endoscópico da acalásia

Answer 21

POEM (miotomia endoscópica peroral)

Complicação: refluxo

Question 22

Tratamento do dolicomegaesôfago?

Answer 22

Esofagectomia

Thal-Hatafuku (esofagogastroplastia)

Serra-Doria (anastomose latero-lateral entre esôfago distal e fundo gástrico + gastrectomia em Y de Roux)

Question 23

Indicações da dilatação esofágica na acalásia

Answer 23

Alto risco cirúrgico

Elevada recidiva

Question 24

Fatores de bom prognóstico de Heller-Pinotti para acalásia?

Answer 24

< 40 anos

Pressão EEI > 30 mmHg

Esôfago sem tortuosidade ou dilatação importante

Question 25

O que é pseudoacalásia?

Answer 25

Obstrução mecânica ou funcional do esôfago distal ou JEG (doenças infiltrativas/neoplásicas)

Sintomas em < 6 meses

Question 26

Quais são os distúrbios primários motores do esôfago (5)?

Answer 26

Acalásia
Espasmo esofagiano
Esôfago Hipercontrátil (Jackhammer)
Motilidade esofageana ineficaz
Peristalse ineficaz

Question 27

Como é feito o diagnóstico do espasmo esofagiano difuso?

Answer 27

Manometria:
Contrações simultâneas > 10-20% das deglutições, repetitivas (>3), com amplitude de > 30 mmHg, ou prolongadas (>6s)

RX EED:
Esôfago em saca-rolhas ou em contas de rosário

Question 28

Como é feito o diagnóstico de esôfago em quebra-nozes?

Answer 28

Manometria:
Contrações peristálticas, de > 180 mmHg, principalmente no 1/3 inferior do esôfago

Question 29

Tratamento de espasmo esofagiano difuso e esôfago em quebra-nozes?

Answer 29

Diltiazem
Injeção de toxina boltulínica
Imipramina
Trazosona

Question 30

O que é acalásia vigorosa?

Answer 30

Contrações simultâneas > 60 mmHg

Question 31

Clínica do acometimento esofágico na esclerose sistêmica?

Answer 31

Disfagia e refluxo

(Aperistalse + Hipotonia do EEI)