Pancreatite Crônica

Question 1

Irrigação do pâncreas?

Answer 1

Artérias pancreáticas anterior (superior e inferior) / posterior (superior e inferior)

Pancreáticas superiores (ramo da gastroduodenal)

Pancreáticas dorsais

Question 2

Drenagem do pâncreas?

Answer 2

Veia porta

Question 3

Embriologia do pâncreas

Answer 3

O pâncreas se desenvolve a partir de duas
evaginações, dorsal e ventral, do duodeno
primitivo

A evaginação ventral origina a porção
inferior da cabeça e o processus uncinatus
do pâncreas; já a evaginação dorsal origina
o corpo e a cauda do pâncreas

Evaginação ventral gira para a direita

Fusão dos canais ventral (Ducto pancreático principal/ Wirsung) e dorsal (Ductopancreático acessório/Santorini) no nível da cabeça do
pâncreas.

Question 4

Que substâncias estimulam o pâncreas exócrino?

Answer 4

Secretina e CCK

Question 5

Quais substâncias o pâncreas exócrino produz? e em quais células?

Answer 5

Ácinos:

amilase
lipase,
tripsinogênio
quimiotripsinogênio
prócarboxipeptidase
pró-elastase
inibidor da tripsina

Question 6

Qual gene codifica o inibidor a tripsina?

Answer 6

Gene SPINK1

Question 7

Qual enzima intestinal ativa as enzimas pancreáticas?

Answer 7

Enteroquinase

Question 8

Quais as principais causas de pancreatite crônica?

Answer 8

Álcool

Idiopáticas

Genética
- SPINK1 (inibidor da tripsina)
- CFTR(proteína de condutância transmembrana da Fibrose Cística)

Tabagismo

Pâncreas divisium

Hipertrigliceridemia

Câncer pancreático

Question 9

Dose alcóolica de risco elevado para pancreatite crônica?

Answer 9

> 35 doses/sem homem

> 20 doses/sem mulher

1 dose = 10 g

Question 10

Quais os sintomas de pancreatite crônica?

Answer 10

Dor crônica (80%)

• Insuficiência de Pâncreas endócrino
  Diabetes
  (40%)
• Insuficiência de Pâncreas Exócrino
  Diarreia (40 %)
  Perda ponderal
  Deficiência de vitaminas K A D E
  Osteoporose
  Osteopenia

Question 11

Exames de imagem para investigação de pancreatite crônica

Answer 11

Tomografia&raquo_space; RNM&raquo_space; USG endoscópico

Question 12

O que é pâncreas divisium?

Answer 12

É uma ausência de fusão ou uma fusão incompleta da porção ventral e dorsal do pâncreas, principalmente dos canais de drenagem, Wirsung e Santorini

Question 13

Indicação de cirurgia no pâncreas divisium

Answer 13

Pancreatite recorrente

Question 14

Tratamento de pâncreas divisium sintomático

Answer 14

Esfincteroplastia menor +/- Puestow

Question 15

Como é diagnosticado esteatorreia?

Answer 15

Gordura fecal de 72h>7g por dia(padrão-ouro).

Elastase fecal < 200

Question 16

Diagnóstico de pancreatite crônica

Answer 16

Clínica + Imagem

Question 17

Critérios diagnósticos ANTIGOS de pancreatite crônica

Answer 17

Amilase elevada ( PC de longa data&raquo_space; falência dos ácinos&raquo_space; amilase < 17)

Elastase fecal<200

CPRE com alterações no ducto pancreático

Critérios de Cambridge > ou igual a 3

Question 18

Critérios de Cambridge para pancreatite pancreática

Answer 18

Cambridge 1
Todo o sistema ductal normal

Cambridge 2
Ducto principal normal
1-3 ramificações anormais

Cambridge 3
Ducto principal normal
>3 ramificações anormais

Cambridge 4
Ducto principal dilatado e irregular
>3 ramificações anormais
Cistos pequenos (<10 mm)

Cambridge 5
Cistos com tamanho >10 mm
Ducto principal grosseiramente irregular
Cálculos intraductais
Estenoses
Obstrução com dilatação severa

Question 19

Tratamento clínico de pancreatite crônica

Answer 19

Cessar fatores causadores

Dieta

Analgésicos

Enzimas (amilase e lipase) + IBP

Question 20

Indicações cirúrgicas

Answer 20

Falência de tratamento clínico e dilatação/prótese por CPRE

Question 21

Técnicas cirúrgicas para pancreatite crônica com ducto pancreático dilatado

Answer 21

Puestow: ressecção distal +anastomose com alça

Pueston-PartingRochele: anastomose laterolateral jejunopancreática

Frey: decorticação da cabeça pancreática + anastomose laterolateral jejunopancreática

Beger: Resseca-se a cabeça do pâncreas. Leva-se uma alça para anastomosar as duas partes do pâncreas

Hamburgo = Frey só que vai até a cabeça pancreática

Question 22

Técnicas cirúrgicas para pancreatite crônica com ducto pancreático não dilatado

Answer 22

• Pancreatectomia subtotal distal: Resseca-se 95%
  do parênquima pancreático, iniciando-se da cauda
  até o corpo (porção intrapancreático do ducto biliar
  comum); indicada quando a doença está limitada
  ao corpo e cauda

-Pancreatoduodenectomia com preservação pilórica
(Whipple modificado): indicada quando além de
não haver dilatação ductal, a doença está restrita a
cabeça pancreática

Question 23

Qual artéria ligada na cirurgia de Frey?

Answer 23

Gastroepiploica direita

Question 24

Determinantes de sucesso da cirurgia para pancreatite crônica

Answer 24

ducto com diâmetro > 1 cm
presença de calcificações
> 6cm de de extensão da anastomose

Question 25

O que é Hemossucus pancreatico?

Answer 25

Lesão de vasos pancreáticos&raquo_space; sangramento pela papila duodenal

Question 26

Qual técnica cirurgica escolher?

Answer 26

Ducto > 7 mm - Puestow / Pueston-PartingRochele / Frey / Berger

Ducto < 7 mm: GDP, ressecção distal ou total

Question 27

Complicações e condutas da pancreatite crônica e cirurgias

Answer 27

• Estenose duodenal (derivação do trânsito intestinal)
• Estenose da via biliar(exige biliodigestiva)
• Trombose de veia esplênica (tratamento com anticoagulação/esplenectomia)
• Pseudoaneurisma de artéria esplênica (tratamento endovascular)
• Neoplasia
• Pseudocisto

Question 28

Indicação de transplante pancreático

Answer 28

DM insulinodependentes, < 50 anos, evolui com DRC - Rim-pâncreas
DM insulinodependentes sem adaptação a insulina, quadros graves de hipoglicemia - Isolado pâncreas