Pancreatite Crônica Flashcards
Irrigação do pâncreas?
Artérias pancreáticas anterior (superior e inferior) / posterior (superior e inferior)
Pancreáticas superiores (ramo da gastroduodenal)
Pancreáticas dorsais
Drenagem do pâncreas?
Veia porta
Embriologia do pâncreas
O pâncreas se desenvolve a partir de duas
evaginações, dorsal e ventral, do duodeno
primitivo
A evaginação ventral origina a porção
inferior da cabeça e o processus uncinatus
do pâncreas; já a evaginação dorsal origina
o corpo e a cauda do pâncreas
Evaginação ventral gira para a direita
Fusão dos canais ventral (Ducto pancreático principal/ Wirsung) e dorsal (Ductopancreático acessório/Santorini) no nível da cabeça do
pâncreas.
Que substâncias estimulam o pâncreas exócrino?
Secretina e CCK
Quais substâncias o pâncreas exócrino produz? e em quais células?
Ácinos:
amilase
lipase,
tripsinogênio
quimiotripsinogênio
prócarboxipeptidase
pró-elastase
inibidor da tripsina
Qual gene codifica o inibidor a tripsina?
Gene SPINK1
Qual enzima intestinal ativa as enzimas pancreáticas?
Enteroquinase
Quais as principais causas de pancreatite crônica?
Álcool
Idiopáticas
Genética
- SPINK1 (inibidor da tripsina)
- CFTR(proteína de condutância transmembrana da Fibrose Cística)
Tabagismo
Pâncreas divisium
Hipertrigliceridemia
Câncer pancreático
Dose alcóolica de risco elevado para pancreatite crônica?
> 35 doses/sem homem
> 20 doses/sem mulher
1 dose = 10 g
Quais os sintomas de pancreatite crônica?
Dor crônica (80%)
- Insuficiência de Pâncreas endócrino
Diabetes
(40%) - Insuficiência de Pâncreas Exócrino
Diarreia (40 %)
Perda ponderal
Deficiência de vitaminas K A D E
Osteoporose
Osteopenia
Exames de imagem para investigação de pancreatite crônica
Tomografia»_space; RNM»_space; USG endoscópico
O que é pâncreas divisium?
É uma ausência de fusão ou uma fusão incompleta da porção ventral e dorsal do pâncreas, principalmente dos canais de drenagem, Wirsung e Santorini
Indicação de cirurgia no pâncreas divisium
Pancreatite recorrente
Tratamento de pâncreas divisium sintomático
Esfincteroplastia menor +/- Puestow
Como é diagnosticado esteatorreia?
Gordura fecal de 72h>7g por dia(padrão-ouro).
Elastase fecal < 200
Diagnóstico de pancreatite crônica
Clínica + Imagem
Critérios diagnósticos ANTIGOS de pancreatite crônica
Amilase elevada ( PC de longa data»_space; falência dos ácinos»_space; amilase < 17)
Elastase fecal<200
CPRE com alterações no ducto pancreático
Critérios de Cambridge > ou igual a 3
Critérios de Cambridge para pancreatite pancreática
Cambridge 1
Todo o sistema ductal normal
Cambridge 2
Ducto principal normal
1-3 ramificações anormais
Cambridge 3
Ducto principal normal
>3 ramificações anormais
Cambridge 4
Ducto principal dilatado e irregular
>3 ramificações anormais
Cistos pequenos (<10 mm)
Cambridge 5
Cistos com tamanho >10 mm
Ducto principal grosseiramente irregular
Cálculos intraductais
Estenoses
Obstrução com dilatação severa
Tratamento clínico de pancreatite crônica
Cessar fatores causadores
Dieta
Analgésicos
Enzimas (amilase e lipase) + IBP
Indicações cirúrgicas
Falência de tratamento clínico e dilatação/prótese por CPRE
Técnicas cirúrgicas para pancreatite crônica com ducto pancreático dilatado
Puestow: ressecção distal +anastomose com alça
Pueston-PartingRochele: anastomose laterolateral jejunopancreática
Frey: decorticação da cabeça pancreática + anastomose laterolateral jejunopancreática
Beger: Resseca-se a cabeça do pâncreas. Leva-se uma alça para anastomosar as duas partes do pâncreas
Hamburgo = Frey só que vai até a cabeça pancreática
Técnicas cirúrgicas para pancreatite crônica com ducto pancreático não dilatado
- Pancreatectomia subtotal distal: Resseca-se 95%
do parênquima pancreático, iniciando-se da cauda
até o corpo (porção intrapancreático do ducto biliar
comum); indicada quando a doença está limitada
ao corpo e cauda
-Pancreatoduodenectomia com preservação pilórica
(Whipple modificado): indicada quando além de
não haver dilatação ductal, a doença está restrita a
cabeça pancreática
Qual artéria ligada na cirurgia de Frey?
Gastroepiploica direita
Determinantes de sucesso da cirurgia para pancreatite crônica
ducto com diâmetro > 1 cm
presença de calcificações
> 6cm de de extensão da anastomose
O que é Hemossucus pancreatico?
Lesão de vasos pancreáticos»_space; sangramento pela papila duodenal
Qual técnica cirurgica escolher?
Ducto > 7 mm - Puestow / Pueston-PartingRochele / Frey / Berger
Ducto < 7 mm: GDP, ressecção distal ou total
Complicações e condutas da pancreatite crônica e cirurgias
• Estenose duodenal (derivação do trânsito intestinal)
• Estenose da via biliar(exige biliodigestiva)
• Trombose de veia esplênica (tratamento com anticoagulação/esplenectomia)
• Pseudoaneurisma de artéria esplênica (tratamento endovascular)
• Neoplasia
• Pseudocisto
Indicação de transplante pancreático
DM insulinodependentes, < 50 anos, evolui com DRC - Rim-pâncreas
DM insulinodependentes sem adaptação a insulina, quadros graves de hipoglicemia - Isolado pâncreas
