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prova r+ cirurgia - cirurgia do aparelho digestivo > Câncer de Pâncreas/Tumores Periampulares > Flashcards

Câncer de Pâncreas/Tumores Periampulares Flashcards

1
Q

Vesícula palpável e indolor

A

Couvoisier-Terrier

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Q

Qual é o tumor periampular mais comum?

A

Adenocarcinoma de pâncreas exócrino

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Q

Qual subtipo de câncer de pâncreas associado a paniculite e eosinofilia?

A

Carcinoma de células acinares

Hiperatenuante na TC

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4
Q

Mutação associada ao adenocarcinoma de pâncreas exócrino

A

MUC 1

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5
Q

Localizações mais comuns do Adenocarcinoma de pâncreas exócrino

A

o 70% cabeça (mais comum)
o 20% corpo
o 10% cauda

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6
Q

Qual a frequência dos sintomas do Adenocarcinoma de pâncreas exócrino

A

o Icterícia – mais frequente – 75%
o Perda de peso – 51%
o Dor abdominal – 39%
o Náusea e vômito – 13%
o Prurido – 11%
o Febre – 3%
o Sangramento gastrintestinal – 1%

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7
Q

Quais exames solicitar para estadiamento de Adenocarcinoma de pâncreas exócrino?

A

TC
CA 19-9
CEA

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8
Q

Características do Adenocarcinoma de pâncreas exócrino da TC

A

Hipoatenuante na fase arterial

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9
Q

Quando não precisa fazer biópsia de tumor de cabeça de pâncreas?

A

Quando ele é ressecável

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10
Q

Quando e como fazer biópsia de tumor de cabeça de pâncreas?

A

Irressecável/metastático

PAAF por ecoEda

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11
Q

Estadiamento T do Adenocarcinoma de pâncreas exócrino

A

T1 – <=2cm
T2 – >2cm e <=4
T3 – >4 cm /extensão além do pâncreas sem envolvimento arterial
T4 – envolvimento arterial (tronco celíaco/ mesentérica sup/a. Hepatica comum)

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12
Q

Critérios de irressecabilidade do câncer de cabeça de pâncreas/processo uncinado

A
  • AMS > 180°
  • Tronco celíaco >180°
  • Acometimento do primeiro ramo jejunal da AMS
  • Impossibilidade de reconstrução da VMS ou da veia porta
  • Contato direto com primeiro ramo jejunal da VMS
  • Envolvimento da veia cava sem plano de clivagem
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13
Q

Critérios de irressecabilidade do câncer de corpo/cauda de pâncreas

A
  • AMS >180°
  • Tronco celíaco >180°
  • Tronco celíaco + aorta
  • Impossibilidade de reconstrução da VMS ou da veia porta
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14
Q

Critérios de tumor Bordeline de pâncreas

A
  • Envolvimento arterial <180 (circunferência do tronco celíaco, AMS < artéria hepática)
  • Acometimento venoso >180
  • TC com suspeita de lesões hepáticas <1mm (realizar VLP + Congelação)
  • Múltiplas comorbidades e baixo status performance
    ** Invasão parcial da porta (<180) = melhor fazer QT neoadjuvante pra melhorar prognóstico da cirurgia
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15
Q

Conduta no Adenocarcinoma de pâncreas exócrino ressecável

A

Cirurgia de Whipple + adjuvância

** Não drenar via biliar

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16
Q

Quando drenar a via biliar no tumor de cabeça de pâncreas ressecável

A
  • Colangite
  • Impossibilidade de cirurgia
  • Atraso no tratamento definitivo
  • BIlirrubina > 30 mg/dl (associa-se a lesão hepática sobrejacente) UpToDate -17 mg/dl
  • Complicações sistêmicas da hiperbilirrubinemia
    (ex: lesão renal)
17
Q

Drenagem da via biliar no pre operatorio de Ressecçao pancreática aumenta ou diminui a morbidade?

A

Aumenta

18
Q

Conduta no Adenocarcinoma de pâncreas exócrino borderline

A
  1. EcoEndoscopia + PAAF
  2. Drenar via biliar?
  3. Quimio Neoadjuvante (FOLFIRINOX)
  4. Se boa resposta à quimioterapia ou
    estabilidade do tumor e boa performance do
    paciente&raquo_space; Cirurgia de Whipple
19
Q

Conduta no Adenocarcinoma de pâncreas exócrino irressecável

A
  1. EcoEndoscopia + PAAF
  2. Drenagem da via biliar por CPRE com prótese metálica
    *** Prótese metálica duodenal, para a obstrução duodenal
  3. QT Paliativa

*** Derivação gastroenterológica para aalimentação do paciente SN

20
Q

O que é procedimento de Appleby?

A

Ressecção do tronco-celíaco

**Se interrompe o fluxo da hepática comum no
intraoperatório e se avalia o pulso da hepática
própria, se houver pulso, é possível remover o
tronco celíaco

21
Q

Quando realizar Appleby?

A

Tumores em corpo e cauda do pâncreas que acometem o tronco celíaco

22
Q

Técnica da cirurgia de Wipple

A
  1. Exerese – porção do estômago, duodeno, região
    acometida do pâncreas com margem, vias
    biliares acometidas com margem…
  2. Anastomoses
    § Pancreato-jejunal
    § Biliodigestiva
    § Gastrojejunal
23
Q

Complicações da cirurgia de Whipple

A

18% - Esvaziamento gástrico retardado
12% - Fístula do pâncreas
7% - Infecção de ferida operatória
6% - Abscesso intra-abdominal
3% - Eventos cardíacos
3% - Reoperação geral
2% - Fístula biliar
Fístula da anastomose gastro-jejunal
Pseudoaneurisma da artéria esplênica
Gastroparesia
Sangramento
Infecção

24
Q

Diagnóstico de fístula pancreática segundo ISGPF

A

Amilase dreno > 3x LSN

Apenas após 3º dia PO

25
Q

Classificação de fístulas pancreáticas ISGPF

A

Tipo A – Assintomática (Amilase aumentada antes do 3o PO: Ainda não se
considera fístula)

Tipo B – Sintomática – imagem com a fístula (Aumento da amilase mantido > 3 semanas do PO ou repercussão clínica ou necessidade de intervenção:Dá para tratar fístula não cirurgicamente)

Tipo C – Severa, Choque, precisa de cirurgia

26
Q

Quadro clínico de tumor de papila

A

Icterícia flutuante

Hemorragia digestiva alta (HDA)

27
Q

Tratamento do tumor de papila

A

Se muito precoce ou adenoma: resseção endoscópica

Se maior: GDP

28
Q

O que é tunel of love?

A

Na cirurgia de Whipple, entre colo no pancreas e vasos viscerais = se invasão de mesentérica superior é irressecavel

29
Q

Qual variante do câncer de papila é mais comum e mais indolente?

A

Adenocarcinoma variante intestinal

30
Q

Conduta em achado intraoperatório de metástase hepática de tumor de papila

A

Interromper de congelação positiva

31
Q

Qual o tumor com melhor prognóstico entre os tumores periampulares?

A

Duodeno

32
Q

Localização mais frequente do tumor de duodeno?

A

Periampular

33
Q

Fatores de risco para tumor de duodeno

A

Polipose adenomatosa familiar (PAF)
Síndrome de Lynch
Von Recklinghausen
Doença Celíaca e Doença de Chron

34
Q

Tipos histológicos mais comuns de tumor de duodeno

A

Adenocarcinoma > Neuroendócrinos > Leiomiossarcoma

35
Q

Tratamento de tumor duodenal

A

Curativo: Gastroduodenopancreatectomia

Paliativo: Prótese metálica +/- Gastrojejunoanastomose

36
Q

Quais artérias utilizadas no enxerto de transplante de pâncreas?

A

A. mesentérica superior
A. esplênica
A. ilíaca direita

prova r+ cirurgia - cirurgia do aparelho digestivo (23 decks)

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