Fígado: Carcinoma Hepatocelular Flashcards
Principais causas de carcinoma hepatocelular?
Hep C - 50%
Hep B
NASH
Criptogênica
Características do CHC variante fibrolamelar
Jovens
Sem fatores de risco
Massas volumosas
Perda de peso
Tratamento do CHC variante fibrolamelar
Ressecção cirúrgica
Variante do CHC relacionada à cirrose
Trabecular
Em quem rastrear hepatocarcinoma?
-Pacientes com Hepatite B em atividade (ALT ou AST elevados, ou carga viral elevada)
-Pacientes com Hepatite B em grupos de alto risco (histórico familiar de hepatocarcinoma, pacientes asiáticos acima de 40 anos (homens) ou 50 anos (mulheres), pacientes negros.
-Pacientes com hepatite C e fibrose avançada na ausência de cirrose.
-Pacientes cirróticos candidatos à tratamento
Indicação de EDA para rastreio de varizes em pacientes cirróticos
Sem varizes e compensado: 2-3 anos
Varizes finas e compensado: 1-2 anos
Descompensado: anual
Rastreio de carcinoma hepatocelular em cirróticos
USG +/- AFP 6/6 meses
Conduta em cirróticos com nódulo em USG
> 1cm? Fazer RNM ou TC com contraste
< 1 cm ?
Características em exames de imagem de carcinoma hepatocelular
Hipervascular
Wash out
Diagnóstico de CHC pelos critérios de Barcelona
Dois exames de imagem com lesão > 2cm característica
ou
Um exame de imagem com lesão >2 cm característica + AFP > 400
Papel da AFP no acompanhamento do hepatocarcinoma
Niveis elevados acima de 1000 mcg/L apresentam altíssimo risco de recorrência da doença após a ressecção / transplante
Não correlacionado ao tamanho tumoral
Estadiamento BCLC - Barcelona
Estágio 0: paciente Child A com tumor único <2cm e performance ECOD PS 0-1. Asssintomático
Estágio A: paciente Child A ou Child B com tumor único OU 2 ou 3 nódulos <3cm e performance ECOD PS 0-1. Asssintomático
Estágio B: paciente Child A ou Child B com tumor multinodular e performance ECOD PS 0-1. Asssintomático
Estágio C: paciente Child A ou Child B com invasão portal tumoral, N1M1 e performance ECOD PS 0-2. Sintomático
Estágio D: paciente Child C com qualquer TNM e performance ECOD PS >2. Sintomático
Conduta de acordo com BCLC/EASL
0: Ablação ou ressecção
A: Ressecção / transplante / (UNICAMP embolização)
B: Quimioembolização
C: Sorafenib
D: Sintomático
MELD adulto: variáveis
BT
RNI
Cr
Qual a sequência de importância dos itens do cálculo MELD?
RNI > creatinina > BT
PELD crianças: variáveis
BT
RNI
Albumina
Pontuação MELD de acordo com tempo de espera
DIAG DE HEPATOCARCINOMA = MELD 20
NÃO TRANSPLANTOU EM 3 MESES = MELD 24
NÃO TRANSPLANTOU EM 6 MESES = MELD 29
Score CHILD
Critérios de ressecção de carcinoma hepatocelular
o Função hepática preservada (CHILD A)
o Lesão única
o MELD < 10
o Sem hipertensão portal
o Remanescente hepático >50%
**Abordagem laparoscópica
Critérios de transplante hepático por carcinoma hepatocelular
- Critérios de Milão: 1 nodulo < ou = 5cm ou até 3 nódulos < ou = 3 cm
- Ausência de metástase
- Ausência de invasão vascular
Critérios de São Francisco
Pouco usado
Um nódulo < ou = 6,5cm OU
Ate 3 nódulos pequenos, sendo o maior < 4,5 cm OU
Diâmetro total da somatória dos nódulos < ou = 8 cm
Critérios Milão/Brasil
1 nodulo < ou = 5cm ou até 3 nódulos < ou = 3 cm E não se considera os nódulos menores que 2cm
Quais são as situações especiais para transplante hepático?
- Hepatocarcinoma
- Ascite refratária
- Terapia otimizada
- Na urinário > 80 - Encefalopatia hepática Grau II persistente
- Colangite de repetição
- 2 ep nos últimos 6 meses ou 1 grave - Prurido intratável
- Carcinoma fibrolamelar irressecável
- Adenomatose múltipla irressecável
- Síndrome hepatopulmonar (PAO2 <60)
- Tumor neuroendócrino irressecável com tumor primário já retirado e sem doença
extra-hepática
Pacientes com indicação de transplante e AFP > 1000 ou idade>70: CONDUTA?
Embolizar antes e enviar para análise de câmara brasileira
Terapia neoadjuvante para aumentar remanescente hepático de ressecção de hepatocarcinoma é recomendado?
Não
Indicação de embolização da veia hepatica para aumentar remanescente hepatico
Remanescente hepático após ressecção é estimado em:
Menor do que 20% em fígados normais.
Menor do que 30% no contexto de colelitíase, hepatite ou quimioterapia.
Menor do que 40% em pacientes com cirrose Child A.
O que é Downstaging?
Embolização para diminuir tumor e entrar nos critérios
Sobrevida de paciente submetidos a downstaging é menor?
Não
O que é Drop Out?
Paciente removido da lista de transplante por progressão do HCC: 25% dos pacientes
Fatores de risco para Drop Out
§ Diâmetro maior que 3cm ou multifocal
§ Alfa-feto > 200nd/ml
§ Tempo de lista > 6 meses
§ Falta de resposta a terapia ponte
O que é tratamento ponte de HCC?
Pacientes na lista que são tratados para evitar a progressão do tumor
o TACE, RFA, cirurgia, etc
o Redução para 0-10% de drop out.
Droga de escolha para QT em CHC com metastase pulmonar
Levantinibe
O que é ACLF?
Acute on Chronic Liver Failure: icterícia + coagulopatia + ascite + encefalopatia
ACLF precisa de fator precipitante?
Não
Scores para avaliar prognóstico no ACLF
CLIF SOFa
cLIF C OFs
Tratamento de ACLF?
Buscar e tratar causa da descompensação
Definitivo= transplante hepático
Principal causa de trombose de porta em cirrotico
Estado de hipercoagubilidade adquirido
Causas de síndrome de Budd-Chiari
Policitemia
Trombofilias
Gene V617F-JAK2 (25 a 60%)
Clínica de síndrome hepatorrenal
IRA em hepatopata crônico
Não melhora com expansão volêmica
Não melhora com prova de albumina
Sódio urinário baixo
Interpretação da elastografia hepática
Escala Metavir - elastrografia
