Estômago: Tumor Neuroendócrino

Question 1

Qual é a fisiopatologia dos tumores neuroendócrinos gástricos tipo 1?

Answer 1

Destruição das células parietais (auto-imune) > Diminui HCl > estimula células G a produzirem gastrina > hiperestimulação das células enterocromafins > tumor neuroendócrino

Question 2

Como é o estômago com tumor neuroendócrino tipo 1 na EDA?

Answer 2

Gastrite atrófica
Ausência de pregas
Mucosa pálida
Vasos evidentes
Pólipos múltiplos e avermelhados
Fundo

Question 3

Qual a causa dos tumores neuroendócrinos tipo 2?

Answer 3

Gastrinoma > Aumento de Hcl
Síndrome de Zollinger-Ellison
NEM 1 (pancreas+hipófise+tireoide)

Question 4

Como é o nome do triângulo dos gastrinomas? Quais os seus limites?

Answer 4

Triângulo de pássaro

Ducto cístico x junção da segunda e terceira porções do duodeno x junção entre o colo e o corpo pancreático.

Question 5

Como é o estômago com tumor neuroendócrino tipo 2 na EDA?

Answer 5

Mucosa normal ou hipertrófica
Úlceras duodenais recidivantes
Aumento de pregas
Lesões múltiplas e pequenas
Fundo

Question 6

Como está o pH gástrico no tumor neuroendócrino do estômago tipo 1, tipo 2 e tipo 3?

Answer 6

Tipo 1 > 7
Tipo 2 < 2
Tipo 3 normal

Question 7

Tumor neuroendócrino do estômago tipo 1 leva a carência de qual vitamina?

Answer 7

B 12

Question 8

Como é o estômago com tumor neuroendócrino tipo 3 na EDA?

Answer 8

Lesão única, ulcerada, infiltrativa
Mucosa normal
Antro ou fundo

Question 9

Como é chamado o tumor neuroendócrino do estômago tipo 3?

Answer 9

Carcinoma neuroendócrino

Question 10

Qual tipo de tumor neuroendócrino do estômago tem pior prognóstico e potencial metastático?

Answer 10

Tipo 3

Question 11

Exame urinário diagnóstico de tumor neuroendocrino

Answer 11

Ácido 5-HIAA (indolacético) em 24h

Question 12

Quais são os marcadores imunohistoquímicos dos tumores neuroendócrinos?

Answer 12

Cromogranina A
Sinaptofisina
Ki 67

Question 13

Quais critérios para definir grau de agressividade dos tumores neuroendócrinos?

Answer 13

Ki-67 e número de mitoses por campo 10

Question 14

Estadiamento de tumores neuroendócrinos pela OMS

Answer 14

GRAU 1: ki-67 <3% / <2 mitoses/campo
GRAU 2: ki-67 3-20% / 2-20 mitoses/campo
GRAU 3: ki-67 >20% / <20 mitoses/campo

Question 15

Quais são os fatores de mau prognóstico dos tumores neuroendócrinos?

Answer 15

> 2 cm
ki67 > 3%
Invasão da submucosa
Invasão vascular
Baixo grau de diferenciação estrutural
Atipia
Necrose

Question 16

Quais exames para estadiamento dos tumores neuroendócrinos?

Answer 16

EDA: tipo 1 e 2

EDA + TC Tórax, abdome e pelve: tipo 3, tipo 1 e 2 com alto risco (>2 cm, invasivos ou alto grau)

Complementar: PET Galio, Octroscan, RM

Question 17

Tratamento dos tumores neuroendócrinos

Answer 17

Tipo 1: Ressecção por EDA + EDA seriada + repor B12

Tipo 2: Ressecção do gastrinoma

Tipo 3 ou Tipos 1 e 2 com mau prognóstico: gastrectomia + linfadenectomia D2

Question 18

O que é síndrome carcinoide?

Answer 18

Síndrome rara associada com os tumores neuroendócrinos gástricos decorrente da liberação de histamina, serotonina e bradicinina

Question 19

Quais os sintomas da síndrome carcinoide?

Answer 19

Tumor, calor, rubor, sudorese
Telangiectasias, broncoespasmo
Doença valvar cardiaca direita

Question 20

Tratamento da síndrome carcinoide

Answer 20

Octreotide / Lanreotide (inibidores da somatostatina)

INF- alfa se refratários

Cirurgia para controle de sintomas em alguns casos

Question 21

Seguimento dos tumores neuroendócrinos?

Answer 21

Tipos 1 e 2 < 2 cm e bom prognóstico: EDA 6-12 meses

Tipo 3 ou mau prognóstico: EDA, TC ou RNM, Cromogranina A

Question 22

Quais tipos de tumores neuroendócrinos são mais comuns em homens? e mulheres?

Answer 22

Homem: tipo 3
Mulher: tipo 1
Igual: tipo 2

Question 23

Qual a frequência dos tipos de tumores neuroendócrinos?

Answer 23

Tipo 1: 75%
Tipo 2: 10%
Tipo 3: 15%

Question 24

Quais os padrões histológicos do GIST:

Answer 24

Fusiforme (70%)
Epitelioide (20%)
Misto (10%)

Question 25

Causas de gastrite atrófica

Answer 25

Gastrite atrófica autoimune (tipo M)
- Menos comum
- Associação com outras doenças autoimunes (vitiligo, celíaca, DM1)
- Ac anti células parietais ou fator intrínseco -> menor H+ -> maior gastrina
*** Atrofia maior de corpo e fundo

Gastrite atrófica ambiental
- Mais comum
- H. pylori, tabagismo, álcool, refluxo biliar)
*** Atrofia maior de antro

Question 26

Protocolo endoscópico para estratificação de gastrite atrófica

Answer 26

protocolo Olga

Question 27

Taxa de metastase dos tumores carcinoides de intestino

Answer 27

< 1 cm 18%
> 1cm 80%