Estômago: Tumor Neuroendócrino Flashcards
Qual é a fisiopatologia dos tumores neuroendócrinos gástricos tipo 1?
Destruição das células parietais (auto-imune) > Diminui HCl > estimula células G a produzirem gastrina > hiperestimulação das células enterocromafins > tumor neuroendócrino
Como é o estômago com tumor neuroendócrino tipo 1 na EDA?
Gastrite atrófica
Ausência de pregas
Mucosa pálida
Vasos evidentes
Pólipos múltiplos e avermelhados
Fundo
Qual a causa dos tumores neuroendócrinos tipo 2?
Gastrinoma > Aumento de Hcl
Síndrome de Zollinger-Ellison
NEM 1 (pancreas+hipófise+tireoide)
Como é o nome do triângulo dos gastrinomas? Quais os seus limites?
Triângulo de pássaro
Ducto cístico x junção da segunda e terceira porções do duodeno x junção entre o colo e o corpo pancreático.
Como é o estômago com tumor neuroendócrino tipo 2 na EDA?
Mucosa normal ou hipertrófica
Úlceras duodenais recidivantes
Aumento de pregas
Lesões múltiplas e pequenas
Fundo
Como está o pH gástrico no tumor neuroendócrino do estômago tipo 1, tipo 2 e tipo 3?
Tipo 1 > 7
Tipo 2 < 2
Tipo 3 normal
Tumor neuroendócrino do estômago tipo 1 leva a carência de qual vitamina?
B 12
Como é o estômago com tumor neuroendócrino tipo 3 na EDA?
Lesão única, ulcerada, infiltrativa
Mucosa normal
Antro ou fundo
Como é chamado o tumor neuroendócrino do estômago tipo 3?
Carcinoma neuroendócrino
Qual tipo de tumor neuroendócrino do estômago tem pior prognóstico e potencial metastático?
Tipo 3
Exame urinário diagnóstico de tumor neuroendocrino
Ácido 5-HIAA (indolacético) em 24h
Quais são os marcadores imunohistoquímicos dos tumores neuroendócrinos?
Cromogranina A
Sinaptofisina
Ki 67
Quais critérios para definir grau de agressividade dos tumores neuroendócrinos?
Ki-67 e número de mitoses por campo 10
Estadiamento de tumores neuroendócrinos pela OMS
GRAU 1: ki-67 <3% / <2 mitoses/campo
GRAU 2: ki-67 3-20% / 2-20 mitoses/campo
GRAU 3: ki-67 >20% / <20 mitoses/campo
Quais são os fatores de mau prognóstico dos tumores neuroendócrinos?
> 2 cm
ki67 > 3%
Invasão da submucosa
Invasão vascular
Baixo grau de diferenciação estrutural
Atipia
Necrose
Quais exames para estadiamento dos tumores neuroendócrinos?
EDA: tipo 1 e 2
EDA + TC Tórax, abdome e pelve: tipo 3, tipo 1 e 2 com alto risco (>2 cm, invasivos ou alto grau)
Complementar: PET Galio, Octroscan, RM
Tratamento dos tumores neuroendócrinos
Tipo 1: Ressecção por EDA + EDA seriada + repor B12
Tipo 2: Ressecção do gastrinoma
Tipo 3 ou Tipos 1 e 2 com mau prognóstico: gastrectomia + linfadenectomia D2
O que é síndrome carcinoide?
Síndrome rara associada com os tumores neuroendócrinos gástricos decorrente da liberação de histamina, serotonina e bradicinina
Quais os sintomas da síndrome carcinoide?
Tumor, calor, rubor, sudorese
Telangiectasias, broncoespasmo
Doença valvar cardiaca direita
Tratamento da síndrome carcinoide
Octreotide / Lanreotide (inibidores da somatostatina)
INF- alfa se refratários
Cirurgia para controle de sintomas em alguns casos
Seguimento dos tumores neuroendócrinos?
Tipos 1 e 2 < 2 cm e bom prognóstico: EDA 6-12 meses
Tipo 3 ou mau prognóstico: EDA, TC ou RNM, Cromogranina A
Quais tipos de tumores neuroendócrinos são mais comuns em homens? e mulheres?
Homem: tipo 3
Mulher: tipo 1
Igual: tipo 2
Qual a frequência dos tipos de tumores neuroendócrinos?
Tipo 1: 75%
Tipo 2: 10%
Tipo 3: 15%
Quais os padrões histológicos do GIST:
Fusiforme (70%)
Epitelioide (20%)
Misto (10%)
Causas de gastrite atrófica
Gastrite atrófica autoimune (tipo M)
- Menos comum
- Associação com outras doenças autoimunes (vitiligo, celíaca, DM1)
- Ac anti células parietais ou fator intrínseco -> menor H+ -> maior gastrina
*** Atrofia maior de corpo e fundo
Gastrite atrófica ambiental
- Mais comum
- H. pylori, tabagismo, álcool, refluxo biliar)
*** Atrofia maior de antro
Protocolo endoscópico para estratificação de gastrite atrófica
protocolo Olga
Taxa de metastase dos tumores carcinoides de intestino
< 1 cm 18%
> 1cm 80%
