Pâncreas: Lesões Císticas Flashcards
Quais são as neoplasias císticas mais comuns? (%)
Não neoplásicas – 30 a 40% (Pseudocisto, Cisto de retenção, Infeccioso, Duplicação, Congênito)
Neoplasia Intraductal Papilífera Mucinosa (IPMN) – 38%
Neoplasia Cística Mucinosa – 23%
** Sabiston fala que é a mais comum
Neoplasia cística serosa – 16%
Tumor de Frantz (Neoplasia Sólida Pseudopapilífera) – 3%
Epidemiologia da Neoplasia cística serosa / cistoademona seroso
Mulheres
> 60 anos
Localização da Neoplasia cística serosa / cistoademona seroso
Sem localização preferencial
Características da Neoplasia cística serosa / cistoademona seroso
Múltiplos pequenos cistos
CEA negativo
TC/RNM:
- Cistos juntinhos - parece um FAVO DE MEL
- Cicatriz e Calcificações centrais
- Contraste hipervascular
Indicação de cirurgia na Neoplasia cística serosa / cistoademona seroso
§ Sintomáticos
§ Invasivo – degeneração para cistoadenoma seroso (raro)
§ Tamanho > 4 a 6 cm em cabeça de pâncreas
Epidemiologia da Neoplasia cística mucinosa / cistoademona mucinoso
Mulheres
> 40 anos
Localização da Neoplasia cística mucinosa / cistoademona mucinoso
Cauda do pâncreas
** se ducto principal: cabeça
Características da Neoplasia cística mucinosa / cistoademona mucinoso
CEA alto
Glicose baixa < 15
TC/RNM:
Septos, vegetações e calcificações em periferia
Característica histológica da neoplasia cística mucinosa
Estroma ovariano
Indicação de cirurgia na Neoplasia cística mucinosa / cistoademona mucinoso
Sempre»_space; risco de malignização
– Pancreatectomia corpocaudal + esplenectomia
Epidemiologia da IPMN - Neoplasia intraductal papilífera mucinosa
Homem = mulher
Localização da IPMN - Neoplasia intraductal papilífera mucinosa
Cabeça do pâncreas
Subtipos de IPMN
Gástrico
- Mais comum
- Ductos secundários
- Pode malignizar em adenocarcinoma tubular
- Não produz MUC1 e MUC2
Intestinal
- Ducto principal
- Pode malignizar em carcinoma coloide
Pancreatobiliar
- Ducto principal
- Pode malignizar em adenocarcinoma tubular
Oncocítico
- Mais raro
- Ducto principal
Subtipo de IPMN com pior prognóstico
Tubular
Classificação dos IPMN quanto acometimento dos ductos
I: só ducto principal
II: só ducto secundário
III ou misto: ducto principal e secundário (tratar como tipo I)
Clinica da IPMN - Neoplasia intraductal papilífera mucinosa
Pancreatite recorrente
Diarreia e dor abdominal
Característica da IPMN - Neoplasia intraductal papilífera mucinosa
CEA intracístico Elevado
Amilase e Lipase intracísticas Elevadas
Amilase sérica Elevada
Porcentagem de pacientes que desenvolvem carcinoma invasivo no IPMN
Ducto principal: 30%
Ducto secundário: 14%
Genes relacionados com a progressão adenoma > carcinoma no IPNM
KRAS
GNAS
p53
Qual proteína está relacionada ao fenótipo agressivo do IPMN?
Glicoproteína MUC1
Glicoproteína MUC1 está relacionada com qual subtipo de câncer de pâncreas?
Adenocarcinoma ductal invasivo (sobrevida de 15% em 5 anos)
Qual proteína está relacionada ao fenótipo indolente do IPMN?
Glicoproteína MUC2
Glicoproteína MUC2 está relacionada com qual subtipo de câncer de pâncreas?
Carcinoma coloide (sobrevida de 55% em 5 anos)
Sinal endoscópico patognomônico de IPMN
Papila em olho de peixe
Quais são os estigmas de alto risco de Fukoka?
• Icterícia + Lesão na cabeça do pâncreas
• Dilatação do ducto pancreático principal >10mm
• Nódulos intramurais com realce >5mm
• Citologia positiva para adenocarcinoma
Quais são os critérios de preocupação de Fukoka?
• Pancreatite aguda prévia
• Ducto pancreático principal dilatado (5-10mm)
• Nódulo mural sem realce
• Tamanho >3cm
• Crescimento de cisto
• Elevação de CA 19-9 sérico
• Linfonodomegalia
• Mudança abrupta de calibre do ducto principal, com atrofia distal
Conduta com critérios de alto risco de Fukuoka?
Cirurgia
Conduta em critérios de preocupação de Fukoka
EcoEndoscopia com biópsia
Paciente cm IPNM sem critérios cirúrgicos, como é feito o acompanhamento?
< 1 cm - TC/RNM em 6 meses e após a cada 2 anos
1-2 cm - TC/RNM a cada 6 meses por 2 anos e após a cada 2 anos
2-3 cm - USE em 3/6 meses e após anual (considerar cx)
> 3 cm - Alternar USE e RNM a cada 3/6 meses (considerar cx)
Epidemiologia da neoplasia sólida pseudopapilífera
Mulheres
< 40 anos
Localização da neoplasia sólida pseudopapilífera
Cauda do pâncreas
Características da neoplasia sólida pseudopapilífera
Massa sólida-cística de grandes proporções
Tumor de Frantz é maligno ou benigno?
Maligno
Metastase em 15%
Cirurgia para neoplasia sólida pseudopapilífera?
Pancreatectomia corpo-caudal + Esplenectomia
