Estômago: Linfoma/ GIST/ Adenoma Flashcards
Irrigação arterial do estômago
A. gástrica direita/pilórica: ramo da hepática própria
A. gástrica esquerda: ramo do tronco celíaco
A. gastromental direita: ramo da gastroduodenal
A. gastromental esquerda: ramo da esplênica
Quais são os tipos de células gástricas e seus produtos?
Células caliciformes > muco
Células parietais (corpo e fundo) > HCl
Células G (antro) > Gastrina
Células D > Somatostatina
Células enterocromafins > Histamina
Células chefe > Pepsinogênio
Quais células/ produtos estimulam a produção de HCl no estômago?
Células G - Gastrina
Células enterocromafins - Histamina
Estimulam células parietais/principais
Quais células - produtos inibem a produção de HCl no estômago?
Células D - Somatostatina (inibe células G)
Qual o subtipo mais comum de câncer de estômago?
Adenocarcinoma
Qual o sítio mais comum de linfoma no TGI?
Estômago 50-70%
Delgado 10-30%
Cólon 5-10%
Como realizar o estadiamento de linfoma do TGI?
Exame físico
TC de abdome, tórax e pelve
HMG
DHL
Biópsia de medula óssea
Ultrassom
Quais os principais tipos de linfoma do TGI?
MALT (cel B)
Difuso de grandes células (cel B) - mais comum
Qual aspecto endoscópico do linfoma gástrico?
Variável: normal a lesão ulcerada
Fatores de risco para linfoma MALT
H. pylori
Imunodeficiência
Radiação
Herpes
VHC
EBV
Agentes químicos
Qual a etiologia do linfoma MALT gástrico?
H. pylori cepa CagA (62-90%) > estímulo antigênico crônico
Tratamento de linfoma MALT gástrico?
Primeira linha: tratar H. pylori (mesmo se negativo)
Segunda linha: RTx
Terceira linha: QTx/imunoTx
Tratamento H. Pylori
IBP + claritromicina + amoxicilina
Tratamento H. pylori alérgico a penicilina
IBP + claritromicina + levofloxacino
Ou
IBP + doxi ou tetraciclina + metronidazol + bismuto
Etiologia do linfoma difuso de grandes células B?
A partir de um MALT
Nova mutação
H. pylori controverso
Tratamento do linfoma difuso de grandes células B?
QTx + imunoterapia
Qual dos linfomas gástricos é mais agressivo e causa mais sintomas sistêmicos?
Linfoma difuso de grandes células B
Como é feito o seguimento após tratamento dos linfomas gástricos?
Confirmar erradicação do H. pylori
EDA 6/6 meses até regressão histológica (2-5 anos)
Verdadeiro ou falso
Linfoma gástrico aumenta risco de adenocarcinoma de estômago
Verdadeiro
GIST se origina de quais células?
Células de Cajal (responsável pelos movimentos peristálticos)
Quais os locais mais comuns de acomentimento do GIST?
Estômago (40-60%)
Jejuno e íleo (25-30%)
Duodeno, cólon e reto (5%)
Qual o local menos comum de acometimento do GIST?
Esôfago (<1%)
Verdadeiro ou Falso
GIST é uma lesão epitelial
Falso
Lesão subepitelial
Quais são as camadas vistas na ecoendoscopia?
1ª camada, hiperecogênica: borda entre o transdutor e a mucosa
2ª camada, hipoecogênica: mucosa e muscular da mucosa
3ª camada, hiperecogênica: submucosa
4ª camada, hipoecogênica: muscular própria
5ª camada, hiperecogênica: serosa, subserosa, ou adventícia
Em quais camadas da ecoendoscopia se originam os GISTs?
4ª camada (muscular própria) ou 2ª camada (muscular da mucosa)
Diagnósticos diferencias de GIST (lesões subepiteliais)
Leiomioma
Leiomiossarcoma
Lipoma
Schwanoma
Tumor Glômico
Pâncreas ectópico
Causas de GIST
Esporádico (maioria)
Neurofibromatose tipo I
Síndrome de Carney-Stratakis
Síndromes familiares relacionadas ao GIST
O que é Síndrome de Carney-Stratakis?
Rara - autossômica dominante
Crianças, > meninas
GISTs e Paragangliomas multicêntricos
Pior prognóstico
O que é a tríade de Carney?
GIST, paraganglioma e condromas pulmonares
Qual o principal sintoma clínico do GIST?
Sangramento
Como é o aspecto do GIST na endoscopia:
Lesão umbilicada, com mucosa normal
Diagnóstico de GIST é feito por biópsia?
Não, pode vir só mucosa
Como é feito o diagnóstico de GIST?
Ecoendoscopia + PAAF (imunohistoquímica)
Qual cuidado na punção do GIST?
Não romper cápsula do GIST
Quais proteínas se expressam na imunohistoquímica do GIST?
- CD 117 ou c-KIT
- DOG-1
- CD-34
- PDGFRA (pedir se CD117 negativo)
- PKC-theta
Quais proteínas se expressam na imunohistoquímica do Leiomiossarcoma e Leiomioma?
SMA
Desmina
Como diferenciar o Leiomiossarcoma e o Leiomioma na imunohistoquímica?
Não é possível diferenciar na imuno
Como diferenciar o Leiomiossarcoma e o Leiomioma na clínica?
Leiomiossarcoma: mais agressiva, crescimento mais rápido
Leiomioma: benigno, lesão estável
Exames para estadiamento do GIST
TC de tórax, abdome e pelve
RNM: se GIST de reto ou suspeita de metástase em fígado
Disseminação do GIST?
Hematogênica
Locais de metástase do GIST?
Fígado
Peritôneo
Pulmão
Verdadeiro ou falso
GIST não dá metástase linfonodal
Verdadeiro (muito raro)
Quais são os fatores prognósticos do GIST?
Tamanho (pior se > 5 cm)
Idade
Número de mitoses por campo (>10/campo 50x)
Ki-67 > 5%
p53
Rotura da cápsula
Tratamento do GIST
Ressecção em cunha: grande curvatura
Endogastrocirurgia: parede posterior
Ressecção combinada (VLP+EDA): cárdia e pequena curvatura
Gastrectomia subtotal + Y Roux: antro ou piloro
Sempre margem livre e sem linfadenectomia
É necessário fazer linfadenectomia no tratamento cirúrgico do GIST?
Não
Quando indicar neoadjuvancia?
Tumores borderline ou irressecáveis
Indicação de Adjuvância no GIST
Apenas para c-Kit positivo
- Extra-gástrico
- > 10 cm
- > 10 mitoses/campo 50
- > 5 cm + 5 mitoses/campo 50
- Rotura de cápsula
- Recidiva
- Metástase
Qual é a terapia adjuvante do GIST?
Imatinibe (inibidor de tirosina quinase) por 3 anos
Quando é indicada a cirurgia de resgate no GIST?
Metastasectomia hepática
Qual a porcentagem de pólipo gástrico é adenoma?
6-10%
Fator de risco para adenoma gástrico?
Atrofia gástrica
MI
PAF
Menetrier
Atrofia: carcinogênese gástrica
O que é Teoria de Correa?
Atrofia levando a carcinogênese gástrica
HP > atrofia > MI - Adenoma > Displasia > Neoplasia intraepitelial > Câncer (tipo intestinal)
Quais os tipos de adenoma gástrico?
Intestinal e Gástrico
Qual tipo de adenoma gástrico relacionada a lesão plana e atrofia?
Intestinal
Qual tipo de adenoma gástrico relacionada a lesões polipoides e PAF?
Gástrico
Tratamento de adenoma gástrico?
Ressecção endoscópica (< 2cm - EMR; > 2 cm - ESD)
Local mais comum de adenoma duodenal?
Periampular
Síndromes associadas a adenoma duodenal
PAF e Gardner
Classificação de Spigelman
0: 0 pontos
I: 1-4 pontos
II: 5-6 pontos
III: 7-8 pontos
IV: 9-12 pontos
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N° pólipos:
- 1-4: 1 ponto
- 5-20: 2 pontos
- > 20: 3 pontos
Tamanho:
- 1-4: 1 pontos
- 5-10: 2 pontos
- >10: 3 pontos
Histologia
- Tubular: 1 pontos
- Tubuloviloso: 2 pontos
- Viloso: 3 pontos
Displasia
- Baixo grau: 1 ponto
- Alto grau: 3 pontos
Tratamento de adenoma duodenal
Ressecçao endoscópica +
- 0: Eda em 4-5 anos
- I e II: Eda em 2-3 anos
- III: Eda em 6-12 meses
Duodenopancreatectomia
-Displasia alto grau
- IV de Spigelman
- carcinoma in situ
> > Papila – ampulectomia endoscópica (papilectomia)
