Estômago: Linfoma/ GIST/ Adenoma

Question 1

Irrigação arterial do estômago

Answer 1

A. gástrica direita/pilórica: ramo da hepática própria
A. gástrica esquerda: ramo do tronco celíaco
A. gastromental direita: ramo da gastroduodenal
A. gastromental esquerda: ramo da esplênica

Question 2

Quais são os tipos de células gástricas e seus produtos?

Answer 2

Células caliciformes > muco
Células parietais (corpo e fundo) > HCl
Células G (antro) > Gastrina
Células D > Somatostatina
Células enterocromafins > Histamina
Células chefe > Pepsinogênio

Question 3

Quais células/ produtos estimulam a produção de HCl no estômago?

Answer 3

Células G - Gastrina
Células enterocromafins - Histamina

Estimulam células parietais/principais

Question 4

Quais células - produtos inibem a produção de HCl no estômago?

Answer 4

Células D - Somatostatina (inibe células G)

Question 5

Qual o subtipo mais comum de câncer de estômago?

Answer 5

Adenocarcinoma

Question 6

Qual o sítio mais comum de linfoma no TGI?

Answer 6

Estômago 50-70%
Delgado 10-30%
Cólon 5-10%

Question 7

Como realizar o estadiamento de linfoma do TGI?

Answer 7

Exame físico
TC de abdome, tórax e pelve
HMG
DHL
Biópsia de medula óssea
Ultrassom

Question 8

Quais os principais tipos de linfoma do TGI?

Answer 8

MALT (cel B)

Difuso de grandes células (cel B) - mais comum

Question 9

Qual aspecto endoscópico do linfoma gástrico?

Answer 9

Variável: normal a lesão ulcerada

Question 10

Fatores de risco para linfoma MALT

Answer 10

H. pylori
Imunodeficiência
Radiação
Herpes
VHC
EBV
Agentes químicos

Question 11

Qual a etiologia do linfoma MALT gástrico?

Answer 11

H. pylori cepa CagA (62-90%) > estímulo antigênico crônico

Question 12

Tratamento de linfoma MALT gástrico?

Answer 12

Primeira linha: tratar H. pylori (mesmo se negativo)
Segunda linha: RTx
Terceira linha: QTx/imunoTx

Question 13

Tratamento H. Pylori

Answer 13

IBP + claritromicina + amoxicilina

Question 14

Tratamento H. pylori alérgico a penicilina

Answer 14

IBP + claritromicina + levofloxacino

Ou

IBP + doxi ou tetraciclina + metronidazol + bismuto

Question 15

Etiologia do linfoma difuso de grandes células B?

Answer 15

A partir de um MALT
Nova mutação
H. pylori controverso

Question 16

Tratamento do linfoma difuso de grandes células B?

Answer 16

QTx + imunoterapia

Question 17

Qual dos linfomas gástricos é mais agressivo e causa mais sintomas sistêmicos?

Answer 17

Linfoma difuso de grandes células B

Question 18

Como é feito o seguimento após tratamento dos linfomas gástricos?

Answer 18

Confirmar erradicação do H. pylori
EDA 6/6 meses até regressão histológica (2-5 anos)

Question 19

Verdadeiro ou falso

Linfoma gástrico aumenta risco de adenocarcinoma de estômago

Answer 19

Verdadeiro

Question 20

GIST se origina de quais células?

Answer 20

Células de Cajal (responsável pelos movimentos peristálticos)

Question 21

Quais os locais mais comuns de acomentimento do GIST?

Answer 21

Estômago (40-60%)
Jejuno e íleo (25-30%)
Duodeno, cólon e reto (5%)

Question 22

Qual o local menos comum de acometimento do GIST?

Answer 22

Esôfago (<1%)

Question 23

Verdadeiro ou Falso

GIST é uma lesão epitelial

Answer 23

Falso

Lesão subepitelial

Question 24

Quais são as camadas vistas na ecoendoscopia?

Answer 24

1ª camada, hiperecogênica: borda entre o transdutor e a mucosa
2ª camada, hipoecogênica: mucosa e muscular da mucosa
3ª camada, hiperecogênica: submucosa
4ª camada, hipoecogênica: muscular própria
5ª camada, hiperecogênica: serosa, subserosa, ou adventícia

Question 25

Em quais camadas da ecoendoscopia se originam os GISTs?

Answer 25

4ª camada (muscular própria) ou 2ª camada (muscular da mucosa)

Question 26

Diagnósticos diferencias de GIST (lesões subepiteliais)

Answer 26

Leiomioma Leiomiossarcoma Lipoma Schwanoma Tumor Glômico Pâncreas ectópico

Question 27

Causas de GIST

Answer 27

Esporádico (maioria) Neurofibromatose tipo I Síndrome de Carney-Stratakis Síndromes familiares relacionadas ao GIST

Question 28

O que é Síndrome de Carney-Stratakis?

Answer 28

Rara - autossômica dominante Crianças, > meninas GISTs e Paragangliomas multicêntricos Pior prognóstico

Question 29

O que é a tríade de Carney?

Answer 29

GIST, paraganglioma e condromas pulmonares

Question 30

Qual o principal sintoma clínico do GIST?

Answer 30

Sangramento

Question 31

Como é o aspecto do GIST na endoscopia:

Answer 31

Lesão umbilicada, com mucosa normal

Question 32

Diagnóstico de GIST é feito por biópsia?

Answer 32

Não, pode vir só mucosa

Question 33

Como é feito o diagnóstico de GIST?

Answer 33

Ecoendoscopia + PAAF (imunohistoquímica)

Question 34

Qual cuidado na punção do GIST?

Answer 34

Não romper cápsula do GIST

Question 35

Quais proteínas se expressam na imunohistoquímica do GIST?

Answer 35

- CD 117 ou c-KIT - DOG-1 - CD-34 - PDGFRA (pedir se CD117 negativo) - PKC-theta

Question 36

Quais proteínas se expressam na imunohistoquímica do Leiomiossarcoma e Leiomioma?

Answer 36

SMA Desmina

Question 37

Como diferenciar o Leiomiossarcoma e o Leiomioma na imunohistoquímica?

Answer 37

Não é possível diferenciar na imuno

Question 38

Como diferenciar o Leiomiossarcoma e o Leiomioma na clínica?

Answer 38

Leiomiossarcoma: mais agressiva, crescimento mais rápido Leiomioma: benigno, lesão estável

Question 39

Exames para estadiamento do GIST

Answer 39

TC de tórax, abdome e pelve RNM: se GIST de reto ou suspeita de metástase em fígado

Question 40

Disseminação do GIST?

Answer 40

Hematogênica

Question 41

Locais de metástase do GIST?

Answer 41

Fígado Peritôneo Pulmão

Question 42

Verdadeiro ou falso GIST não dá metástase linfonodal

Answer 42

Verdadeiro (muito raro)

Question 43

Quais são os fatores prognósticos do GIST?

Answer 43

Tamanho (pior se > 5 cm) Idade Número de mitoses por campo (>10/campo 50x) Ki-67 > 5% p53 Rotura da cápsula

Question 44

Tratamento do GIST

Answer 44

Ressecção em cunha: grande curvatura Endogastrocirurgia: parede posterior Ressecção combinada (VLP+EDA): cárdia e pequena curvatura Gastrectomia subtotal + Y Roux: antro ou piloro Sempre margem livre e sem linfadenectomia

Question 45

É necessário fazer linfadenectomia no tratamento cirúrgico do GIST?

Answer 45

Não

Question 46

Quando indicar neoadjuvancia?

Answer 46

Tumores borderline ou irressecáveis

Question 47

Indicação de Adjuvância no GIST

Answer 47

Apenas para c-Kit positivo - Extra-gástrico - > 10 cm - > 10 mitoses/campo 50 - > 5 cm + 5 mitoses/campo 50 - Rotura de cápsula - Recidiva - Metástase

Question 48

Qual é a terapia adjuvante do GIST?

Answer 48

Imatinibe (inibidor de tirosina quinase) por 3 anos

Question 49

Quando é indicada a cirurgia de resgate no GIST?

Answer 49

Metastasectomia hepática

Question 50

Qual a porcentagem de pólipo gástrico é adenoma?

Answer 50

6-10%

Question 51

Fator de risco para adenoma gástrico?

Answer 51

Atrofia gástrica MI PAF Menetrier Atrofia: carcinogênese gástrica

Question 52

O que é Teoria de Correa?

Answer 52

Atrofia levando a carcinogênese gástrica HP > atrofia > MI - Adenoma > Displasia > Neoplasia intraepitelial > Câncer (tipo intestinal)

Question 53

Quais os tipos de adenoma gástrico?

Answer 53

Intestinal e Gástrico

Question 54

Qual tipo de adenoma gástrico relacionada a lesão plana e atrofia?

Answer 54

Intestinal

Question 55

Qual tipo de adenoma gástrico relacionada a lesões polipoides e PAF?

Answer 55

Gástrico

Question 56

Tratamento de adenoma gástrico?

Answer 56

Ressecção endoscópica (< 2cm - EMR; > 2 cm - ESD)

Question 57

Local mais comum de adenoma duodenal?

Answer 57

Periampular

Question 58

Síndromes associadas a adenoma duodenal

Answer 58

PAF e Gardner

Question 59

Classificação de Spigelman

Answer 59

0: 0 pontos I: 1-4 pontos II: 5-6 pontos III: 7-8 pontos IV: 9-12 pontos ——————————— N° pólipos: - 1-4: 1 ponto - 5-20: 2 pontos - > 20: 3 pontos Tamanho: - 1-4: 1 pontos - 5-10: 2 pontos - >10: 3 pontos Histologia - Tubular: 1 pontos - Tubuloviloso: 2 pontos - Viloso: 3 pontos Displasia - Baixo grau: 1 ponto - Alto grau: 3 pontos

Question 60

Tratamento de adenoma duodenal

Answer 60

Ressecçao endoscópica + - 0: Eda em 4-5 anos - I e II: Eda em 2-3 anos - III: Eda em 6-12 meses Duodenopancreatectomia -Displasia alto grau - IV de Spigelman - carcinoma in situ >> Papila – ampulectomia endoscópica (papilectomia)