Fígado: Anatomia e Transplante Hepático Flashcards

1
Q

Marco anatômico entre segmentos hepáticos superiores e inferiores?

A

Bifurcação da Porta

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2
Q

Drenagem do lobo caudado

A

Cava

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3
Q

Ligamento falciforme divide quais estruturas?

A

Segmentos II e III do IV

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4
Q

Marco anatômico que divide o fígado no meio?

A

Veia hepática média

Linha de Cantlie

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5
Q

Veia hepática direita divide quais segmentos?

A

VI e VII ou VIII e V

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6
Q

Ligamento de Arantius

A

Entre o lóbulo caudado e o segmentos 2 e 3

Obliteração do ducto venoso (ligamento venoso)

Inserção do omento menor

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7
Q

Ligamento redondo

A

Obliteração da veia umbilical esquerda

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8
Q

Espaço de Couinaud

A

Entre a veia hepática direita e o tronco comum das veias hepáticas média e esquerda na face anterior da veia cava&raquo_space; avascular

Manobra de Hangliver

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9
Q

Principais indicações de transplante hepático

A

Cirrose não colestática - 65%
Cirrose colestática - 14%
Autoimune - 5%
Neoplasias malignas - 2%
Outras - 14%

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10
Q

Critérios de transplante hepático por carcinoma hepatocelular

A
  • Critérios de Milão: 1 nodulo < ou = 5cm ou até 3 nódulos < ou = 3 cm
  • Ausência de metástase
  • Ausência de invasão vascular
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11
Q

Critérios de São Francisco

A

Pouco usado

Um nódulo < ou = 6,5cm OU
Ate 3 nódulos pequenos, sendo o maior < 4,5 cm OU Diâmetro total da somatória dos nódulos < ou = 8 cm

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12
Q

Critérios Milão/Brasil

A

1 nodulo < ou = 5cm ou até 3 nódulos < ou = 3 cm E não se considera os nódulos menores que 2cm

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13
Q

O que é Downstaging?

A

Embolização para diminuir tumor e entrar nos critérios

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14
Q

Quais são as situações especiais para transplante hepático?

A
  1. Hepatocarcinoma
  2. Ascite refratária
    - Terapia otimizada
    - Na urinário > 80
  3. Encefalopatia hepática Grau II persistente
  4. Colangite de repetição
    - 2 ep nos últimos 6 meses ou 1 grave
  5. Prurido intratável
  6. Carcinoma fibrolamelar irressecável
  7. Adenomatose múltipla irressecável
  8. Síndrome hepatopulmonar (PAO2 <60)
  9. Tumor neuroendócrino irressecável com tumor primário já retirado e sem doença
    extra-hepática
  10. Hemangioendotelioma irressecável
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15
Q

Contraindicação de transplante hepático

A

DPOC grave ou risco cirurgico proibitivo
SIDA (CD4 baixo)
Neoplasia extrahepática sem cura
CHC metastático
Colangiocarcinoma intrahepático
Hemangiocarcinoma
Sepse não controlada
Insuficiência hepática aguda com PIC > 50
Não aderência ao acompanhamento clínico prévio

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16
Q

Manejo da ascite no cirrótico

A

Otimizar diuréticos: iniciar com espironolatona 100 mg + furosemida 40 mg e aumentar

Dieta hipossódica

Refratários: transplante

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17
Q

Técnica de transplante Pig Back

A

Mantém cava e liga vasos

Porta doador > porta receptor > fígado doador > vias supra hepáticas doador > cava doador > VEIAS SUPRA HEPÁTICAS RECEPTOR EM BOCA UNICA > cava receptor

18
Q

Técnica de transplante Standard

A

Leva a cava junto com fígado

19
Q

Acompanhamento com imagem/AFP pós operatório de transplante/ressecção de hepatocarcinoma

A

A cada 3-4 meses

20
Q

O que é Salvage Transplantation?

A

Transplante de resgate

Paciente ressecou o HCC e a doença retornou ou piorou a função hepática após a ressecção.

21
Q

Classificação de Michels e Hiatt para variação da artéria hepática

22
Q

Quais estruturas canuladas na captação de órgãos intrabdominais para infusão da solução de preservação?

A

Aorta infrarrenal

Veia mesentérica inferior ou superior

23
Q

Qual a sequência de retirada de órgãos no transplante?

A

Coração > pulmão > fígado > pâncreas > intestino delgado > rins > artéria e veias > córnea > pele

24
Q

Qual a hora do óbito em caso de morte encefálica com doação de órgãos?

A

Hora da confirmação da morte encefálica

25
Principal causa de perda precoce de enxerto hepático
1° Disfunção primária do enxerto 2° Trombose arterial 3° Rejeição aguda
26
O que disfunção primária do enxerto?
Isquemia/necrose por tempo de isquemia Clínica: coagulopatia grave, sangramento na cicatriz cirurgica/generalizado Histologia: necrose panacinar, sem infiltrado neutrofílico
27
Principal causa de estenose de anastomose de via biliar no pós operatório de tx de fígado?
Comprometimento vascular Fazer USG Doppler
28
Conduta em estenose de colédoco após transplante
CPRE > Spyglass > cirurgia
29
Na rejeição aguda de enxerto pós transplante é encontrado hiper ou hipoglicemia?
Hipoglicemia
30
Achados histológicos da rejeição celular aguda
Endotelite Infiltrado neutrofílico Agressão ductal
31
Imunossupressores inibidores da calcineurina
Tacrolimus Ciclosporina
32
Imunossupressores antagonista do metabolismo de purinas
Azatioprina
33
Imunossupressores inibidores da iosina monofosfato desidrogenase
Micofenolato
34
Imunossupressores que formam complexo inibitório mTor
Sirolimus
35
Efeitos colaterais a logo prazo dos imunossupressores
Neoplasias Aterosclerose Insuficiência renal Infecções oportunistas
36
O que é hepatite fulminante ou falência hepática aguda?
Disfunção grave do fígado, potencialmente reversível, com encefalopatia hepática em até 8 semanas do início dos sintomas Encefalopatia RNI alargado Aumento de BT
37
Indicação de transplante na hepatite fulminante induzida por acetaminofeno pelo King's College
pH < 7.3 (independente do grau de encefalopatia) ou RNI > 6.3 E cr > 3.4 (em encefalopatia III ou IV)
38
Indicação de transplante na hepatite fulminante não induzida por acetaminofeno pelo King's College
RNI > 6.5 OU pelo menos três critérios: - idade < 10 ou > 40 anos - hepatites não-A a B - reação imprevisível a medicamentos - halotano - icterícia > 7 dias antes da encefalopatia - RNI > 3,5 (TP>50) - BT > 17,5
39
Indicação de transplante na hepatite fulminante pelo critério de Clichy
< 30 anos: Fator V < 20% E encefalopatia grau 2 ou 3 > 30 anos: Fator V < 30%
40
Classificação de encefalopatia