Fígado: Anatomia e Transplante Hepático Flashcards
Marco anatômico entre segmentos hepáticos superiores e inferiores?
Bifurcação da Porta
Drenagem do lobo caudado
Cava
Ligamento falciforme divide quais estruturas?
Segmentos II e III do IV
Marco anatômico que divide o fígado no meio?
Veia hepática média
Linha de Cantlie
Veia hepática direita divide quais segmentos?
VI e VII ou VIII e V
Ligamento de Arantius
Entre o lóbulo caudado e o segmentos 2 e 3
Obliteração do ducto venoso (ligamento venoso)
Inserção do omento menor
Ligamento redondo
Obliteração da veia umbilical esquerda
Espaço de Couinaud
Entre a veia hepática direita e o tronco comum das veias hepáticas média e esquerda na face anterior da veia cava»_space; avascular
Manobra de Hangliver
Principais indicações de transplante hepático
Cirrose não colestática - 65%
Cirrose colestática - 14%
Autoimune - 5%
Neoplasias malignas - 2%
Outras - 14%
Critérios de transplante hepático por carcinoma hepatocelular
- Critérios de Milão: 1 nodulo < ou = 5cm ou até 3 nódulos < ou = 3 cm
- Ausência de metástase
- Ausência de invasão vascular
Critérios de São Francisco
Pouco usado
Um nódulo < ou = 6,5cm OU
Ate 3 nódulos pequenos, sendo o maior < 4,5 cm OU Diâmetro total da somatória dos nódulos < ou = 8 cm
Critérios Milão/Brasil
1 nodulo < ou = 5cm ou até 3 nódulos < ou = 3 cm E não se considera os nódulos menores que 2cm
O que é Downstaging?
Embolização para diminuir tumor e entrar nos critérios
Quais são as situações especiais para transplante hepático?
- Hepatocarcinoma
- Ascite refratária
- Terapia otimizada
- Na urinário > 80 - Encefalopatia hepática Grau II persistente
- Colangite de repetição
- 2 ep nos últimos 6 meses ou 1 grave - Prurido intratável
- Carcinoma fibrolamelar irressecável
- Adenomatose múltipla irressecável
- Síndrome hepatopulmonar (PAO2 <60)
- Tumor neuroendócrino irressecável com tumor primário já retirado e sem doença
extra-hepática - Hemangioendotelioma irressecável
Contraindicação de transplante hepático
DPOC grave ou risco cirurgico proibitivo
SIDA (CD4 baixo)
Neoplasia extrahepática sem cura
CHC metastático
Colangiocarcinoma intrahepático
Hemangiocarcinoma
Sepse não controlada
Insuficiência hepática aguda com PIC > 50
Não aderência ao acompanhamento clínico prévio
Manejo da ascite no cirrótico
Otimizar diuréticos: iniciar com espironolatona 100 mg + furosemida 40 mg e aumentar
Dieta hipossódica
Refratários: transplante
Técnica de transplante Pig Back
Mantém cava e liga vasos
Porta doador > porta receptor > fígado doador > vias supra hepáticas doador > cava doador > VEIAS SUPRA HEPÁTICAS RECEPTOR EM BOCA UNICA > cava receptor
Técnica de transplante Standard
Leva a cava junto com fígado
Acompanhamento com imagem/AFP pós operatório de transplante/ressecção de hepatocarcinoma
A cada 3-4 meses
O que é Salvage Transplantation?
Transplante de resgate
Paciente ressecou o HCC e a doença retornou ou piorou a função hepática após a ressecção.
Classificação de Michels e Hiatt para variação da artéria hepática
Quais estruturas canuladas na captação de órgãos intrabdominais para infusão da solução de preservação?
Aorta infrarrenal
Veia mesentérica inferior ou superior
Qual a sequência de retirada de órgãos no transplante?
Coração > pulmão > fígado > pâncreas > intestino delgado > rins > artéria e veias > córnea > pele
Qual a hora do óbito em caso de morte encefálica com doação de órgãos?
Hora da confirmação da morte encefálica
Principal causa de perda precoce de enxerto hepático
1° Disfunção primária do enxerto
2° Trombose arterial
3° Rejeição aguda
O que disfunção primária do enxerto?
Isquemia/necrose por tempo de isquemia
Clínica: coagulopatia grave, sangramento na cicatriz cirurgica/generalizado
Histologia: necrose panacinar, sem infiltrado neutrofílico
Principal causa de estenose de anastomose de via biliar no pós operatório de tx de fígado?
Comprometimento vascular
Fazer USG Doppler
Conduta em estenose de colédoco após transplante
CPRE > Spyglass > cirurgia
Na rejeição aguda de enxerto pós transplante é encontrado hiper ou hipoglicemia?
Hipoglicemia
Achados histológicos da rejeição celular aguda
Endotelite
Infiltrado neutrofílico
Agressão ductal
Imunossupressores inibidores da calcineurina
Tacrolimus
Ciclosporina
Imunossupressores antagonista do metabolismo de purinas
Azatioprina
Imunossupressores inibidores da iosina monofosfato desidrogenase
Micofenolato
Imunossupressores que formam complexo inibitório mTor
Sirolimus
Efeitos colaterais a logo prazo dos imunossupressores
Neoplasias
Aterosclerose
Insuficiência renal
Infecções oportunistas
O que é hepatite fulminante ou falência hepática aguda?
Disfunção grave do fígado, potencialmente reversível, com encefalopatia hepática em até 8 semanas do início dos sintomas
Encefalopatia
RNI alargado
Aumento de BT
Indicação de transplante na hepatite fulminante induzida por acetaminofeno pelo King’s College
pH < 7.3 (independente do grau de encefalopatia)
ou
RNI > 6.3 E cr > 3.4 (em encefalopatia III ou IV)
Indicação de transplante na hepatite fulminante não induzida por acetaminofeno pelo King’s College
RNI > 6.5
OU pelo menos três critérios:
- idade < 10 ou > 40 anos
- hepatites não-A a B
- reação imprevisível a medicamentos
- halotano
- icterícia > 7 dias antes da encefalopatia
- RNI > 3,5 (TP>50)
- BT > 17,5
Indicação de transplante na hepatite fulminante pelo critério de Clichy
< 30 anos: Fator V < 20% E encefalopatia grau 2 ou 3
> 30 anos: Fator V < 30%
Classificação de encefalopatia
