🟠Vertigem e Tontura II Flashcards
O que é neurite vestibular?
Lesão vestibular periférica aguda causada pela reativação do vírus herpes simples no gânglio vestibular, ou outras infecções virais
Quais são as características da neurite vestibular?
Geralmente é unilateral e não causa hipoacusia (perda auditiva)
Vertigem durante 20-30 minutos, associado a náuseas e vômitos
Presentes em todas as posições da cabeça
Agravada ao movimento ou ao ver objetos em movimento
Não está associada a outros achados focais (como ataxia, dismetria, disfagia…)
Quando tem uma suspeita de neurite vestibular associada a perda auditiva?
Quando tem labiritinte
É muito raro
O que é observado no exame neurológico em relação a neurite vestibular?
Exame pode mostrar nistagmo horizontal espontâneo com fase rápida batendo para o lado oposto
Nistagmo não muda com a direção da mirada ocular e geralmente diminui em 12-36 horas, podendo durar de 1 a 2 meses
Qual teste é bom para diagnóstico de neurite vestibular?
HIT- Head impulse test
Quais são os diagnósticos diferenciais para neurite vestibular?
Lesão vascular isolada de fossa posterior
Síndrome de Meniere
Qual é o prognóstico de neurite vestibular?
Recorrência de menos de 2% dos casos (VPPB é de mais de 30% dos casos)
Sintomas duração de dias a semanas
O que o paciente pode apresentar caso a neurite vestibular for ocasionado por herpes zoster (Ramsay Hunt syndrome)?
Paciente pode apresentar dor auricular
Qual é o tratamento da neurite vestibular?
Suportivo
Prednisona 60mg/dia por 7 dias - pouca evidência
Se suspeita de zoster: Corticoide + acyclovir, fanciclovir ou valaciclovir altas doses
Fisioterapia vestibular (muito importante)
Quais medicamentos podem ajudar na tontura e alterações vestibulares?
Dramin, lorazepam, diazepam, clorazepam…
O que é a doença de Meniére?
Caracterizada por ataques de vertigem espontâneos, recorrentes, associados a hipoacusia unilateral, plenitude auricular, tinnitus
Quais são as características em relação a epidemiologia da doença de Meniére?
Prevalência de 1:150.000
Ocorre mais em homens do que mulheres
40 a 60 anos de idade
Quais são os sintomas da doença de Meniére?
Vertigem com duração de 20 minutos a 12 horas
Associado a perda auditiva low-frequency, tinnitus (zumbido)
Pode apresentar quedar
Qual é a causa da doença de Meniére?
Causa idiopática porém associado a hidropsia endolinfática (Potássio alto e sódio baixo), causando disfunção transitória periférica, com edema devido a alteração osmótica
O que pode causar a hidropsia endolinfática?
Pode ser causada por trauma, infecção viral, autoimune, otite sifilítica
Quais são os tratamentos para doença de Meniére?
Antivertiginosos
Dieta baixa de sódio + diurético tiazídico
Betastina
Corticoides intratimpânicos
Labinrectomia
Qual é o diagnóstico diferencial em relação da doença de Meniére?
Migranea vestibular
Mas ela não faz perda auditiva
Quais são as causas periféricas de tontura?
Doença de Meniére
Neurite vestibular
Labirintite
VPPB
Quais são as causas centrais de tontura?
Migrânea vestibular
Tontura subjetiva crônica
Mal de debarquement
O que é migrânea vestibular?
Migrânea associado a sintomas vertiginosos e motion sickness
Tontura varia de paciente para paciente: minutos a semanas, geralmente movimento sensível
Por que na migranea o paciente fica mais sensível a estímulos?
Núcleo do tronco se torna hipersensível, causando dor intensa, fonofotofobia, alterações vestibulares e osmofobia
Quais são os critérios de diagnósticos da migrânea vestibular?
Critérios de enxaqueca mais:
Pelo menos 5 episódios de tontura, vertigem ou sensibilidade ao movimento geral
Duração de 5 minutos a 72 horas
Associado a cefaleia unilateral, foto ou fonofobia
Aura pode ocorrer
Qual é o tratamento da migrânea vestibular?
Dieta e mudança do hábito de vida
Tratamento profilático se recorrência ou diminuição da qualidade de vida
Quais são os medicamentos profiláticos para migrânea vestibular?
Propanolol
Tricíclicos
TPM
Valproate
Verapamil
O que é tontura crônica subjetiva?
Tontura sem etiologia definida com duração maior que 3 meses
Síndrome complexa, associada ao comportamento, mecanismos indefinidos no SNC
Mulheres 5:1 homens
Como é descrito pelos pacientes a tontura crônica subjetiva?
Não chega a ser vertigem, mas é descrito como balanço ou sensação de flutuação sem náuseas e sem piora ao movimento
Quais são os fatores de piora da tontura crônica subjetiva?
Privação de sono e estresse
Estímulos visuais complexos (monitores de computador, luzes fluorescentes…)
Quais são os sintomas da tontura crônica subjetiva?
Dor cervical
Migrânea (não é a vestibular, na vestibular a tontura vem na hora da crise)
Ansiedade
Depressão
Quando deve se suspeitar de tontura crônica subjetiva?
Quando o paciente com queixa de tontura crônica com exame vestibular e cardiológico normal (pois as vezes bradicardia, hipotensão postural, podem dar tontura)
Iniciado após episódio emocional importante
Quais são os diagnósticos diferenciais da tontura crônica subjetiva?
Migranea vestibular
Hipotensão postural
Taquicardia ortostática postural
Quais são os tratamentos da tontura crônica subjetiva?
Orientação ao paciente (mostrar que o diagnóstico é clínico, não aparece nos exames)
Tratamento de ansiedade
Diminuição do estresse e melhora do padrão do sono
Qual é a principal diferença entre tontura subjetiva crônica e a migrânea vestibular?
Náusea não é tão comum na tontura subjetiva crônica
Migranea aparece em 25% da TSC enquanto que na vestibular aparece em mais de 80%
O que é mal de debarquement?
Incomum
Sensação persistente de mareado após sair de um barco ou avião
Alguns indivíduos permanecem por mais tempo com sensação de “sea legs” após retorno aosolo, pode durar semanas, meses ou anos
Mais comum em mulheres
Qual é o principal sintoma do mal de debarquement?
Sensação ilusória de manter o movimento
Sintoma geralmente melhora quando volta ao barco ou avião
Mínimo de 3 meses de duração
Não tem nenhum outro diagnóstico
Como é o exame dos pacientes com Mal de debarquement?
Exame tipicamente normal, marcha normal, RNM normal
Quais são os diagnósticos diferenciais?
Migranea vestibular
Tontura subjetiva crônica
Qual é o tratamento do mal de debarquement?
Fisioterapia
Readaptação do reflexo vestibuloocular
Pacientes são expostos periodicamente ao balanço sentido
Quais são as lesões estruturais que podem causar tontura?
Vasculares Desmielinizantes Tumorais Infecciosas Metabólicas Síndrome ataxicas - SCA Hemodinâmica - hipotensão ortostática
O que deve ser feito em casos de lesões vasculares?
Excluir casos de AVC
O que é síndrome de Wallenberg?
Infarto cerebelar inferior a direita e bulbo - região da artéria cerebelar posterior inferior
Quais são as características da síndrome de Wallenbeg?
Vertigem súbita
Associada a síndrome de horner, alteração da fala e hipoestesia do lado contralateral
O que deve saber em relação a tontura?
Qualidade (é rotatória, não rotatória?, tem alterações cardiovasculares?, tem desmaios associados? causas hemodinâmicas?
Tempo e duração dessa tontura (quanto tempo dura, se tem recorrência ou não, como começou?tem perda auditiva?…)
Tem sintomas associados (Tem disartria? ataxia…
Lembrar de fazer a manobra e Dix-hallpike quando pensar em periférico
Padrão do nistagmo
