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Neurologia > 🟠Tortura e Vertigem > Flashcards

🟠Tortura e Vertigem Flashcards

1
Q

Qual é a diferença entre tontura e vertigem?

A

Tontura é um sintoma comum, aproximadamente 5% das consultas clínicas

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Q

O que é vertigem?

A

Ilusão de movimento, especialmente rotatório

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3
Q

Quais podem ser as causas da tortura e vertigens?

A

Ortopédicas, cardiológicas, neurodegenerativas…

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4
Q

O que deve ser feito para determinar a causa da tontura?

A

Deve ser feita uma história bem realizada além de um bom exame neurológico

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5
Q

Por que é importante perguntar o que a tontura para o paciente?

A

Se ela é incapacitante ou não

Provocada ou não

Constante ou intermitente

Tempo de duração

Sintomas associados (geralmente mais confiáveis que a descrição da tontura)

Fatores desencadeantes

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6
Q

O que é a tontura?

A

Sensação alterada do equilíbrio ou posicionamento

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7
Q

Qual é a maior causa de vertigem?

A

Mecanismo vestibular

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8
Q

O que deve ser observado durante o exame neurológico em relação a queixas de tonturas e vertigem?

A

Padrões de nistagmo (se é horizontal fixo, se é horizontal evocado, se bate para o mesmo lado, independente da direção da Mirada, se acompanha a Mirada…)

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9
Q

O que é nistagmo?

A

Movimento rítmicos involuntário dos olhos (bater do olho)

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10
Q

O que é nistagmo evocado?

A

Que o movimento dos olhos vão de acordo com a Mirada

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11
Q

Que tipo de alteração causa nistagmo que se bate para o mesmo lado?

A

Alteração no sistema periférico

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12
Q

Que tipo de alteração o nistagmo acompanha a mirada?

A

Alteração no SNC

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13
Q

Pra que serve a manobra de Dix-Hallpike?

A

Para avaliar tontura, vertigem e padrão de nistagmo

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14
Q

O que é manobra de Dix-Hallpike?

A

É uma manobra simples, feita no leito, que induz a vertigem e o nistagmo no paciente

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15
Q

Por que tem que tomar cuidado com a manobra de Dix-Hallpike?

A

Porque o paciente pode vir a vomitar

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16
Q

Para qual tipo de vertigem é usada a manobra de Dix-Hallpike?

A

Para vertigem periférica, chamada de VPPB

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17
Q

Como é feita a manobra de Dix-Hallpike?

A

O paciente com os olhos abertos está deitado, o médico posiciona ele em 90°, o médico gira a cabeça do paciente pro lado direito (para avaliar canal posterior a direita) e vai deitar o paciente rapidamente de modo que a cabeça não apoie na maca. Depois repete para o outro lado.

Sempre manter o olho do paciente aberto

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18
Q

O que é VPPB?

A

Vertigens Paroxísticas Posicionais Benignas

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19
Q

Qual é a maior causa de VPPB?

A

Lesões no canal posterior

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20
Q

O que deve se observar durante a manobra de Dix-Hallpike?

A

Observar nistagmo torcional e upbeating paroxístico

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21
Q

O que acontece com o paciente durante essa manobra de Dix-Hallpike?

A

Quando vai fazer essa manobra o paciente já é sintomático, então ele irá apresentar muito sintoma na hora que fizer esse movimento. Por isso é importante manter o olho do paciente aberto, pois a tendência quando a pessoa sente tontura é fechar os olhos

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22
Q

O que é HIT?

A

Head impulse test

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23
Q

Como é feito o exame de HIT?

A

Movimento rápido e curto da cabeça para a lateral

E pede para o paciente não desviar o foco (pede para olhar o tempo inteiro para o seu olho)

Quando o paciente mantém a visão, sem desviar o foco, é considerado normal

24
Q

O que é um teste anormal de HIT?

A

Olhos se movem com a cabeça ou movimento sacadico de retorno ao alvo no lado acometido

25
Q

Quando o HIT não deve ser realizado?

A

Não realizar em pacientes com fratura cervical

26
Q

Quais são os dois tipos de etiologias relacionadas a tontura?

A

Periféricas

Centrais

27
Q

Quais são as etiologias das tonturas periféricas?

A 
VPPB (mais comum)
Neurite vestibular 
Meniére
Dandy Syndrome
Síndrome de descência do canal superior
28
Q

Quais são as etiologias das tonturas centrais?

A 
Migranea vestibular 
Tontura crônica
Mal de debarquement 
Epilepsia 
Lesões estruturais centrais 
Vascular
29
Q

Qual é a causa mais comum de vertigem recorrente?

A

VPPB

É o que o povo chama de labiritinte, mas não é, pois labiritinte é raro

30
Q

Como são os episódios de tontura da VPPB?

A

Maioria dos episódios duram até poucas semanas, porém podem se prolongar ou se tornarem recorrentes

31
Q

Com o que aumenta a incidência da VPPB?

A

Incidência aumenta com a idade e contribui para quedas, por isso é importante cuidar com os idosos

32
Q

Como é caracterizada a VPPB?

A

Vertigem (sensação que a sala tá girando) usualmente de duração de 10 a 30 segundos

Desencadeado por posição, como rolar na cama ou levantar rápido

33
Q

O que a manobra de Dix-Hallpike avalia?

A

Canal posterior

34
Q

Qual é a importância da manobra de Dix-Hallpike?

A

85% das VPPB estão associadas ao canal semicircular posterior, e essa manobra avalia justamente o canal posterior

35
Q

O que o teste HIT avalia?

A

Os canais semicirculares horizontais, anteriores e posteriores

Importante pois 15% das VPPB são horizontais

<1% canal semicircular anterior

36
Q

Qual é a função dos canais semicirculares?

A

Detectar movimentos angulares e aceleração a cabeça

37
Q

O que é a ampola membranosa?

A

Sensor de movimento responsiva ao movimento da endolinfa

Estímulo ou inibição cria uma atividade neural levando informação ao nervo vestibular

38
Q

O que são órgãos otolitos?

A

Sáculo e utrículo

39
Q

Qual é o conteúdo dos órgãos otólitos e afunção deles?

A

Contém epitélio sensitivo, com função de detectar forças, como a gravidade, aceleração e desaceleração do carro

40
Q

Qual é a causa da VPPB?

A

Causada quando um carbonato de cálcio se desloca ou parte dele (cupulololitiase ou canalolitiase), ocluindo o lumen de um canal semicircular.

A endolinfa ira estimular a ampola e causando vertigem e nistagmo

41
Q

O que depende o padrão do nistagmo na VPPB?

A

Depende da localização do carbonato de cálcio

42
Q

Qual é o padrão do nistagmo quando a VPPB é no canal posterior direito?

A

Upbeating

Counterclockwise torsional

43
Q

Qual é o padrão do nistagmo quando a VPPB é no canal posterior esquerdo?

A

Upbeating

Clockwise torsional

44
Q

Qual é o padrão do nistagmo quando a VPPB é no canal horizontal direito?

A

Geotrópicos (para baixo) ou ageotrópicos (para cima)

Nistagmo bate ou para cima ou para baixo

45
Q

Como é feito o diagnóstico de VPPB?

A

Presença de ataques recorrentes de vertigem com duração de 1 minuto, provocada por movimento (deita, girar) associado a achados de nistagmos

Pode apresentar sintomas graves, náuseas, vômitos e tontura associado após episódio vertiginosos

Realizar manobra de Dix Hallpike

46
Q

O que fazer quando a vertigem tem duração maior que 2 minutos e não é provocada por movimento?

A

Pensar em outro diagnóstico que não seja VPPB

47
Q

O que é a manobra de Pagnini-McClure?

A

Supine head turn test

Avaliação do canal horizonta

Observa o padrão do nistagmo, mas com o paciente deitado

48
Q

O que deve ser feito no diagnóstico diferencial de VPPB?

A

Saber diferenciar lesão central de lesão periférica

Observar se o nistagmo é persistente ou irregular, não desencadeado por mudança de posição, se os movimentos oculares são irregulares

49
Q

Qual é uma regra geral do diagnóstico diferencia de VPPB?

A

Nistagmo típico de VPPB canal posterior e resolve com o tratamento - diagnóstico correto

Nistagmo atípico (espontâneo, presente a MOE, sem resolução) - pensar em causas centrais

50
Q

Qual é o tratamento da VPPB?

A

90% dos casos melhoram com as manobras de reposicionamento sozinha (principalmente epley e semont)

Se não melhorar com a manobra:

  • Antivertiginosos (meclizine)
  • Ansiolíticos (benzodiazepínico)
  • Raros casos - cirúrgicos
51
Q

Como é feita a manobra de Epley?

A

Começa com Dix-Hallpike, a oclusõa começa a se mexer. Observa os olhos do paciente por 15 segundos após cessar o nistagmo

Mantém a cabeça na hiperextensão e gira contralateral e dai aguarda de 20 a 30 segundos

Depois gira o paciente de modo que a cabeça fique olhando para baixo

Segura por uns 15 segundos e depois volta a posição inicial

ver vídeo

52
Q

Quando é feita a manobra de epley?

A

Após fazer a manobra de dix-hallpike e definir se é a direita ou a esquerda

53
Q

O que é a manobra de semont?

A

Mais fácil de fazer sozinho em casa

Paciente sentado, vira a cabeça contra o lado afetado

Rapidamente deite a paciente de lado, pro lado acometido, com a cabeça virada para cima. Aguardar 20 segundos após cessar o nistagmo

Mover rapidamente a paciente para posição sentada e continue o movimento para o lado oposto, com a face voltada para o chão. Manter por 30 segundos

Voltar o paciente na posição inicial

54
Q

Qual é a manobra mais fácil de ser realizada pelo paciente sozinho?

A

Manobra de Semont, pois na manobra de Epley a cabeça deve ficar hiperextendida

55
Q

Qual é o prognóstico da VPPB?

A

Recorrência de 30% em 4 anos com tratamento adequado

Maioria recorre nos 6 primeiros meses

Maior recorrência em mulheres

Neurologia (23 decks)

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