🟠Tortura e Vertigem Flashcards
Qual é a diferença entre tontura e vertigem?
Tontura é um sintoma comum, aproximadamente 5% das consultas clínicas
O que é vertigem?
Ilusão de movimento, especialmente rotatório
Quais podem ser as causas da tortura e vertigens?
Ortopédicas, cardiológicas, neurodegenerativas…
O que deve ser feito para determinar a causa da tontura?
Deve ser feita uma história bem realizada além de um bom exame neurológico
Por que é importante perguntar o que a tontura para o paciente?
Se ela é incapacitante ou não
Provocada ou não
Constante ou intermitente
Tempo de duração
Sintomas associados (geralmente mais confiáveis que a descrição da tontura)
Fatores desencadeantes
O que é a tontura?
Sensação alterada do equilíbrio ou posicionamento
Qual é a maior causa de vertigem?
Mecanismo vestibular
O que deve ser observado durante o exame neurológico em relação a queixas de tonturas e vertigem?
Padrões de nistagmo (se é horizontal fixo, se é horizontal evocado, se bate para o mesmo lado, independente da direção da Mirada, se acompanha a Mirada…)
O que é nistagmo?
Movimento rítmicos involuntário dos olhos (bater do olho)
O que é nistagmo evocado?
Que o movimento dos olhos vão de acordo com a Mirada
Que tipo de alteração causa nistagmo que se bate para o mesmo lado?
Alteração no sistema periférico
Que tipo de alteração o nistagmo acompanha a mirada?
Alteração no SNC
Pra que serve a manobra de Dix-Hallpike?
Para avaliar tontura, vertigem e padrão de nistagmo
O que é manobra de Dix-Hallpike?
É uma manobra simples, feita no leito, que induz a vertigem e o nistagmo no paciente
Por que tem que tomar cuidado com a manobra de Dix-Hallpike?
Porque o paciente pode vir a vomitar
Para qual tipo de vertigem é usada a manobra de Dix-Hallpike?
Para vertigem periférica, chamada de VPPB
Como é feita a manobra de Dix-Hallpike?
O paciente com os olhos abertos está deitado, o médico posiciona ele em 90°, o médico gira a cabeça do paciente pro lado direito (para avaliar canal posterior a direita) e vai deitar o paciente rapidamente de modo que a cabeça não apoie na maca. Depois repete para o outro lado.
Sempre manter o olho do paciente aberto
O que é VPPB?
Vertigens Paroxísticas Posicionais Benignas
Qual é a maior causa de VPPB?
Lesões no canal posterior
O que deve se observar durante a manobra de Dix-Hallpike?
Observar nistagmo torcional e upbeating paroxístico
O que acontece com o paciente durante essa manobra de Dix-Hallpike?
Quando vai fazer essa manobra o paciente já é sintomático, então ele irá apresentar muito sintoma na hora que fizer esse movimento. Por isso é importante manter o olho do paciente aberto, pois a tendência quando a pessoa sente tontura é fechar os olhos
O que é HIT?
Head impulse test
Como é feito o exame de HIT?
Movimento rápido e curto da cabeça para a lateral
E pede para o paciente não desviar o foco (pede para olhar o tempo inteiro para o seu olho)
Quando o paciente mantém a visão, sem desviar o foco, é considerado normal
O que é um teste anormal de HIT?
Olhos se movem com a cabeça ou movimento sacadico de retorno ao alvo no lado acometido
Quando o HIT não deve ser realizado?
Não realizar em pacientes com fratura cervical
Quais são os dois tipos de etiologias relacionadas a tontura?
Periféricas
Centrais
Quais são as etiologias das tonturas periféricas?
VPPB (mais comum) Neurite vestibular Meniére Dandy Syndrome Síndrome de descência do canal superior
Quais são as etiologias das tonturas centrais?
Migranea vestibular Tontura crônica Mal de debarquement Epilepsia Lesões estruturais centrais Vascular
Qual é a causa mais comum de vertigem recorrente?
VPPB
É o que o povo chama de labiritinte, mas não é, pois labiritinte é raro
Como são os episódios de tontura da VPPB?
Maioria dos episódios duram até poucas semanas, porém podem se prolongar ou se tornarem recorrentes
Com o que aumenta a incidência da VPPB?
Incidência aumenta com a idade e contribui para quedas, por isso é importante cuidar com os idosos
Como é caracterizada a VPPB?
Vertigem (sensação que a sala tá girando) usualmente de duração de 10 a 30 segundos
Desencadeado por posição, como rolar na cama ou levantar rápido
O que a manobra de Dix-Hallpike avalia?
Canal posterior
Qual é a importância da manobra de Dix-Hallpike?
85% das VPPB estão associadas ao canal semicircular posterior, e essa manobra avalia justamente o canal posterior
O que o teste HIT avalia?
Os canais semicirculares horizontais, anteriores e posteriores
Importante pois 15% das VPPB são horizontais
<1% canal semicircular anterior
Qual é a função dos canais semicirculares?
Detectar movimentos angulares e aceleração a cabeça
O que é a ampola membranosa?
Sensor de movimento responsiva ao movimento da endolinfa
Estímulo ou inibição cria uma atividade neural levando informação ao nervo vestibular
O que são órgãos otolitos?
Sáculo e utrículo
Qual é o conteúdo dos órgãos otólitos e afunção deles?
Contém epitélio sensitivo, com função de detectar forças, como a gravidade, aceleração e desaceleração do carro
Qual é a causa da VPPB?
Causada quando um carbonato de cálcio se desloca ou parte dele (cupulololitiase ou canalolitiase), ocluindo o lumen de um canal semicircular.
A endolinfa ira estimular a ampola e causando vertigem e nistagmo
O que depende o padrão do nistagmo na VPPB?
Depende da localização do carbonato de cálcio
Qual é o padrão do nistagmo quando a VPPB é no canal posterior direito?
Upbeating
Counterclockwise torsional
Qual é o padrão do nistagmo quando a VPPB é no canal posterior esquerdo?
Upbeating
Clockwise torsional
Qual é o padrão do nistagmo quando a VPPB é no canal horizontal direito?
Geotrópicos (para baixo) ou ageotrópicos (para cima)
Nistagmo bate ou para cima ou para baixo
Como é feito o diagnóstico de VPPB?
Presença de ataques recorrentes de vertigem com duração de 1 minuto, provocada por movimento (deita, girar) associado a achados de nistagmos
Pode apresentar sintomas graves, náuseas, vômitos e tontura associado após episódio vertiginosos
Realizar manobra de Dix Hallpike
O que fazer quando a vertigem tem duração maior que 2 minutos e não é provocada por movimento?
Pensar em outro diagnóstico que não seja VPPB
O que é a manobra de Pagnini-McClure?
Supine head turn test
Avaliação do canal horizonta
Observa o padrão do nistagmo, mas com o paciente deitado
O que deve ser feito no diagnóstico diferencial de VPPB?
Saber diferenciar lesão central de lesão periférica
Observar se o nistagmo é persistente ou irregular, não desencadeado por mudança de posição, se os movimentos oculares são irregulares
Qual é uma regra geral do diagnóstico diferencia de VPPB?
Nistagmo típico de VPPB canal posterior e resolve com o tratamento - diagnóstico correto
Nistagmo atípico (espontâneo, presente a MOE, sem resolução) - pensar em causas centrais
Qual é o tratamento da VPPB?
90% dos casos melhoram com as manobras de reposicionamento sozinha (principalmente epley e semont)
Se não melhorar com a manobra:
- Antivertiginosos (meclizine)
- Ansiolíticos (benzodiazepínico)
- Raros casos - cirúrgicos
Como é feita a manobra de Epley?
Começa com Dix-Hallpike, a oclusõa começa a se mexer. Observa os olhos do paciente por 15 segundos após cessar o nistagmo
Mantém a cabeça na hiperextensão e gira contralateral e dai aguarda de 20 a 30 segundos
Depois gira o paciente de modo que a cabeça fique olhando para baixo
Segura por uns 15 segundos e depois volta a posição inicial
ver vídeo
Quando é feita a manobra de epley?
Após fazer a manobra de dix-hallpike e definir se é a direita ou a esquerda
O que é a manobra de semont?
Mais fácil de fazer sozinho em casa
Paciente sentado, vira a cabeça contra o lado afetado
Rapidamente deite a paciente de lado, pro lado acometido, com a cabeça virada para cima. Aguardar 20 segundos após cessar o nistagmo
Mover rapidamente a paciente para posição sentada e continue o movimento para o lado oposto, com a face voltada para o chão. Manter por 30 segundos
Voltar o paciente na posição inicial
Qual é a manobra mais fácil de ser realizada pelo paciente sozinho?
Manobra de Semont, pois na manobra de Epley a cabeça deve ficar hiperextendida
Qual é o prognóstico da VPPB?
Recorrência de 30% em 4 anos com tratamento adequado
Maioria recorre nos 6 primeiros meses
Maior recorrência em mulheres
