Distúrbios do Movimento III Flashcards
Qual é a primeira etapa no diagnóstico da doença de Parkinson?
Diagnóstico de síndrome parkinsoniana:
Bradicinesia + pelo menos um dos seguintes:
Rigidez
Tremor de repouso
Alteração dos reflexos posturais
Qual é a segunda etapa no diagnóstico da doença de parkinson?
Critérios de exclusão:
História de AVC ou progressão em degraus Antecedente comprovado de encefalite Uso de neurolépticos Paralisia da MOE (motilidade ocular extrínsica) Demência logo nas fases iniciais Presença de tumores intracranianos ou hidrocefalia ao exames de imagem História de TCE Crises oculógiras Remissão prolongada dos sintomas Acometimento significativo do SNA precocemente Sintomas piramidais Pouca resposta a doses altas de levodopa
Qual é a 3° etapa no diagnóstico da doença de Parkinson?
Critérios de sustentação diagnóstica ( deve ter 3 ou mais)
Quais são os critérios de sustentação diagnóstica?
Deve ter 3 ou mais
Início unilateral ou assimétrico
O lado inicialmente afetado é o mais comprometido em toda evolução
Presença de tremor de repouso
Progressão dos sintomas
Resposta excelente à levodopa
Resposta a levodopa durando 5 ou mais anos
Discinesia induzida pela levodopa (é um dos efeitos colaterais da levodopa)
Evolução clínica de 10 ou mais anos
O que deve pensar se o paciente tem parkinsonismo, com sintomas por mais de 12 meses e nenhum ponto duvidoso na história ou exame físico?
Sugere doença de parkinson
O que deve ser feito caso o paciente tenha parkinsonismo com sintomas <12 meses e algum ponto duvidoso na história e exame físico?
Deve ser pedido RM de crânio
Se tiver normal, mais favor de parkinsonismo primário, se alterado, afasta parkinson
Deve ser feito um SPECT com TRODAT (Se tiver normal, descarta parkinson)
O que é SPECT?
Tomografia computadorizada por emissão de fóton único ou tomografia computorizada por emissão de fotão único
Quais são as etapas de diagnóstico de parkinson?
Diagnóstico de síndrome parkisoniana
Critérios de exclusão
Critérios de sustentação diagnóstica
Ou seja, é clínico (mas se não for típico, dai pode usar imagens)
Quais são os tratamentos farmacêuticos usados na doença de Parkinson?
Levodopa-benzerasida ou Levodopa-carbidopa
Agonistas dopaminérgicos (segundo mais utilizado-sifrol)
Inibidores da MAO-B
Inibidores da COMT
Anticolinérgicos
Amantadina
Qual é o tratamento farmacológico mais efetivo na doença de Parkinson?
Levodopa associada a inibidores de conversão periférica
Início em doses baixas, aumento gradual e longe das refeições (pois pode interagir com a comida e diminuir a disponibilidade dela)
Quais são os efeitos colaterais agudos da levodopa?
Náuseas, vômitos
Psicose
Vertigem
Quais são os efeitos colaterais crônicos da levodopa?
Discinesias de pico de dose
On-off, “wearing off”
Alucinações
Qual efeito colateral pod ser causada pelso agonistas dopaminérgicos?
Tonturas, sonolência, náuseas, insônia…
Pode ter comportamento aditivo (addictive)
Quais são os inibidores da MAO-B utilizados no tratamento da doença de parkinson?
Selegilina
Rasagilina
Quais são os inibidores da COMT utilizados no tratametno da doença de Parkinson?
Entacapone
Só atuam em associação com levodopa
