Esclerose Múltipla Flashcards
O que é EDSS?
Expanded Disability Status Scale (EDSS)
O que deve ser observado no exame neurológico?
Avaliação da função piramidal
Sensibilidade
Tronco cerebral
Cerebelar
Visual
Esfincteriana
Mental…
Quais são os exames que auxiliam no diagnóstico de EM?
Ressonância Magnética (deve ser feito para confirmação da doença)- crânio, cervical, dorsal e órbitas
LCR- exclui diagnóstico e avalia imunocomplexos intratecal (BOC- bandas oligoclonais)
PEV (potencial evocado visual
OCT- tomografia óptica
Avaliação de Neurofilamentos
Exames laboratoriais
Por que se deve usar gadolínio (contraste) na RNM?
Porque a lesão está inflamada, ela tem uma permeabilidade vascular muito maior e assim, o contraste entra nessa lesão
Se o gadolínio pega, é uma lesão nova (até 40 dias)- fica mais claro na imagem
Se o gadolínio não pega é lesão antiga
Como são as lesões avaliadas na EM?
Lesões corticais
Justacortical
Periventricular
Infratentorial
Medular
O que são dedos de Dawson?
Lesões localizadas na substância branca periventricular, na imagem sagital, fica mais branca na RNM
O que significa quando ta preto na RNM?
Cicatriz
O que são os neurofilamentos?
São os componentes mias importantes do citoesqueleto axonal dos neurônios
Proporcionam suporte estrutural para os neurônios e regulam o diâmetro do axônio
O que acontece quando tem uma lesão axonal ou degeneração neuronal (que acontece desde o início da doença) em relação aos neurofilamentos?
Ocorre uma grande liberação de neurofilamento
O que acontece com as concentrações de neurofilamentos (NFL) na EM?
Isso é somente para pesquisa, no Brasil tem só 3 máquinas
Aumentam após recidivas, atingindo o seu pico 2 semanas após o início dos sintomas e permanecendo elevadas durante pelo menos 15 semanas após o surto
Por isso é considerado um ótimo biomarcador potencial da atividade clínica da EM
O que é banda oligoclonal (BOC)?
Imunocomplexo que é liberado quando se tem uma atividade inflamatória
Não é só na EM que aparece
Tem que ter pelo menos 2 ou mais bandas no LCR e não no sangue
O que significa se tiver presença de bandas oligoclonais no líquor e no sangue?
Mostra que é o que está acontece é mais uma doença inflamatória sistêmica enquanto que a EM é uma doença do SNC
Como é feito o diagnóstico de EM?
Clínica
Imagem (RNM)
Laboratório (exame de sangue)
Quando tem síndrome isolada significa que o paciente tem EM?
Não, EM é recorrente, CIS é um episódio único
Quais são os critérios de diagnóstico da esclerose múltipla?
Critérios de McDonald
Revisão desses critérios é feita a cada 5 anos (última é de 2017)
Como são feito os critérios?
Demonstração de disseminação de tempo e espaço
O que é disseminação do espaço?
Tem que ter pelo menos duas ou mais lesões de imagem naquelas áreas (periventricular, cortical ou justacortical, infratentorial e medula)
O que é disseminação no tempo?
Quando faz uma ressonância e ve duas lesões em tempos diferentes de inflamação (uma capta o contraste e outra não capta)
O que deve feito se tiver disseminação no espaço, mas não tiver disseminação no tempo?
A ressonância deve ser repetida depois de 3 meses e se aparecer qualquer lesão nova, já sabe que surgiu uma nova lesão, mesmo que não apareça gadolínio. Se antes tinha duas e agora tem 3, então tem disseminação no tempo
Qual é a única exceção em que não se usa gadolínio na RNM para EM?
Em pacientes gestantes
O que deve ser feito se o paciente tiver mais de 2 surtos clínicos e mais de 2 lesões na ressonância magnética?
Não precisa ser feito mais nada, pois já fecha critério para EM
O deve ser feito se o paciente já teve 2 surtos, e 1 lesão na ressonância (com evidência clínica envolvendo lesão em uma região distinta anatômica)?
Também não precisa de informação adiciona, já fecha critério
Quais são os diagnósticos diferenciais da EM?
Encefalomielite aguda disseminada (mais comum em crianças)
Neuromielite óptica
Sarcoidose
Vasculites…
Quais são os critérios de pior prognóstico?
Homens, acima de 40 anos, negro ou latino
Surto grave que trás incapacidade grande (acima de EDSS 2)ou surtos multifocais
Quando não recupera totalmente do surto
Quando tem surtos muito frequentes no primeiros anos da doença (é nos primeiros anos que a doença mostra sua “identidade”)
Quando tem muitas lesões logo no início, muitas na infratentorial ou coluna cervical/dorsal
