Esclerose Múltipla

Question 1

O que é EDSS?

Answer 1

Expanded Disability Status Scale (EDSS)

Question 2

O que deve ser observado no exame neurológico?

Answer 2

Avaliação da função piramidal

Sensibilidade

Tronco cerebral

Cerebelar

Visual

Esfincteriana

Mental…

Question 3

Quais são os exames que auxiliam no diagnóstico de EM?

Answer 3

Ressonância Magnética (deve ser feito para confirmação da doença)- crânio, cervical, dorsal e órbitas

LCR- exclui diagnóstico e avalia imunocomplexos intratecal (BOC- bandas oligoclonais)

PEV (potencial evocado visual

OCT- tomografia óptica

Avaliação de Neurofilamentos

Exames laboratoriais

Question 4

Por que se deve usar gadolínio (contraste) na RNM?

Answer 4

Porque a lesão está inflamada, ela tem uma permeabilidade vascular muito maior e assim, o contraste entra nessa lesão

Se o gadolínio pega, é uma lesão nova (até 40 dias)- fica mais claro na imagem

Se o gadolínio não pega é lesão antiga

Question 5

Como são as lesões avaliadas na EM?

Answer 5

Lesões corticais

Justacortical

Periventricular

Infratentorial

Medular

Question 6

O que são dedos de Dawson?

Answer 6

Lesões localizadas na substância branca periventricular, na imagem sagital, fica mais branca na RNM

Question 7

O que significa quando ta preto na RNM?

Answer 7

Cicatriz

Question 8

O que são os neurofilamentos?

Answer 8

São os componentes mias importantes do citoesqueleto axonal dos neurônios

Proporcionam suporte estrutural para os neurônios e regulam o diâmetro do axônio

Question 9

O que acontece quando tem uma lesão axonal ou degeneração neuronal (que acontece desde o início da doença) em relação aos neurofilamentos?

Answer 9

Ocorre uma grande liberação de neurofilamento

Question 10

O que acontece com as concentrações de neurofilamentos (NFL) na EM?

Isso é somente para pesquisa, no Brasil tem só 3 máquinas

Answer 10

Aumentam após recidivas, atingindo o seu pico 2 semanas após o início dos sintomas e permanecendo elevadas durante pelo menos 15 semanas após o surto

Por isso é considerado um ótimo biomarcador potencial da atividade clínica da EM

Question 11

O que é banda oligoclonal (BOC)?

Answer 11

Imunocomplexo que é liberado quando se tem uma atividade inflamatória

Não é só na EM que aparece

Tem que ter pelo menos 2 ou mais bandas no LCR e não no sangue

Question 12

O que significa se tiver presença de bandas oligoclonais no líquor e no sangue?

Answer 12

Mostra que é o que está acontece é mais uma doença inflamatória sistêmica enquanto que a EM é uma doença do SNC

Question 13

Como é feito o diagnóstico de EM?

Answer 13

Clínica

Imagem (RNM)

Laboratório (exame de sangue)

Question 14

Quando tem síndrome isolada significa que o paciente tem EM?

Answer 14

Não, EM é recorrente, CIS é um episódio único

Question 15

Quais são os critérios de diagnóstico da esclerose múltipla?

Answer 15

Critérios de McDonald

Revisão desses critérios é feita a cada 5 anos (última é de 2017)

Question 16

Como são feito os critérios?

Answer 16

Demonstração de disseminação de tempo e espaço

Question 17

O que é disseminação do espaço?

Answer 17

Tem que ter pelo menos duas ou mais lesões de imagem naquelas áreas (periventricular, cortical ou justacortical, infratentorial e medula)

Question 18

O que é disseminação no tempo?

Answer 18

Quando faz uma ressonância e ve duas lesões em tempos diferentes de inflamação (uma capta o contraste e outra não capta)

Question 19

O que deve feito se tiver disseminação no espaço, mas não tiver disseminação no tempo?

Answer 19

A ressonância deve ser repetida depois de 3 meses e se aparecer qualquer lesão nova, já sabe que surgiu uma nova lesão, mesmo que não apareça gadolínio. Se antes tinha duas e agora tem 3, então tem disseminação no tempo

Question 20

Qual é a única exceção em que não se usa gadolínio na RNM para EM?

Answer 20

Em pacientes gestantes

Question 21

O que deve ser feito se o paciente tiver mais de 2 surtos clínicos e mais de 2 lesões na ressonância magnética?

Answer 21

Não precisa ser feito mais nada, pois já fecha critério para EM

Question 22

O deve ser feito se o paciente já teve 2 surtos, e 1 lesão na ressonância (com evidência clínica envolvendo lesão em uma região distinta anatômica)?

Answer 22

Também não precisa de informação adiciona, já fecha critério

Question 23

Quais são os diagnósticos diferenciais da EM?

Answer 23

Encefalomielite aguda disseminada (mais comum em crianças)
Neuromielite óptica
Sarcoidose
Vasculites…

Question 24

Quais são os critérios de pior prognóstico?

Answer 24

Homens, acima de 40 anos, negro ou latino

Surto grave que trás incapacidade grande (acima de EDSS 2)ou surtos multifocais

Quando não recupera totalmente do surto

Quando tem surtos muito frequentes no primeiros anos da doença (é nos primeiros anos que a doença mostra sua “identidade”)

Quando tem muitas lesões logo no início, muitas na infratentorial ou coluna cervical/dorsal