Vascular Flashcards
Vene
Aproximativ 40% din adulti vor face o forma de boala venoasa inclusiv
Varice
SPT
Ulcere venoase
Telangiectazii
Vene
Cauze de incompetenta a valvelor venelor profunde sau perforante
Defecte congenitale
Injurii
Distensii
Vene
Consecintele aparitiei ulcerelor venoase
Dizabilitati
Absenteism de la locul de munca
Costuri mari pentru sistemul de asigurari de sanatate
Modificari grave ale stilului de viata
Vene
Factori de risc TVP
APP+
Obezitate
Sarcina
Contraceptive orale
Proceduri chirurgicale
Sepsis
Traumatisme osoase si de tesuturi moi la nivelul membrelor - una din cele mai frecvente cauze de lezare endoteliala si TVP
Vene
Manifestari TVS
Edem
Eritem
Sensibilitate pe traseul venos
Artere
Simptomele specifice ale BAP sunt determinate de
Numarul si gravitatea ocluziilor
Gradul de colateralizare
Toleranta pacientului la limitarile distantei de mers
Cauze mai putin frecvente de BAP
Boala Buerger (trombangeita obliteranta)
Boala chistica adventiceala
Endofibroza iliaca
Compresia arterelor prin benzi musculare fibroase - sindromul de compresie a arterei poplitee, sindromul coastei cervicale
Boala ocluziva tibiala este tipica pentru
Diabtetici
Varstnici
IR in stadiu final
Sindromul Leriche - caracteristici
Impotenta
Atrofie de fesieri
Claudicatia extremitatilor inferioare
In cazul BAP, inspectia picioarelor poate arata
Pierderea pilozitatii la nivel distal
Atrofie musculara
Modificari de culoare
Ulcere
Gangrena
Ce pacienti ar trebui sa efectueze angio-CT sau angio-RM?
Durere de repaus
Gangrena
Afectarea calitatii vietii
Complicatii angiografie
Sangerare/tromboza la locul punctiei
Pseudoanevrism la locul punctiei
Crearea iatrogena a unei FAV
Reactie de HS
Toxicitate renala la SC - cel mai frecvent la diabetici
Artere
Factori favorizanti pentru boala aorto-iliaca
Fumat
HTA
Dislipidemie
Terapia medicala in BAP
Modificarea dietei
Exercitii fizice
Stop fumat
Antiagregante
Betablocante - control FC, control contractilitate miocardica
Tratament HTA
Tratament DZ
Tratament dislipidemie
Mecanismele restenozarii post-angioplastie
Hiperplazia neointimala prezinta un mecanism inflamator complex:
Proliferare celulara
Invazie monocitara
Migrarea celulelor musculare netede
Depunerea de colagen
Abordari in studiu care incearca inhibarea hiperplaziei neointimale
Terapii antiinflamatorii sistemice
Noi stenturi farmacologic active
Stenturi bioabsorbabile
Adjuvanti biologici ce implica
* Celule progenitoare
* Fototerapie
* Brahiterapie
Succesul angioplastiei iliace la 1 an
70-90%
Fractura stentului de la nivelul AFS apare din cauza miscarilor de
Flexie extrema
Extensie
Tosiune
Acestea apar imediat deasupra genunchiului
Tehnici utilizate in interventiile pe AFS
PTA/stentare
Baloane, stenturi farmacologic active
Angioplastie subintimala
Aterectomie
Rata de succes in interventiile pe AFS
Rate de succes tehnic initial ridicate = 80% la 1 an
Cand se opteaza pentru tehnicile endovasculare pentru leziunile AFS
Claudicatie severa (cand un bypass chirurgical nu este dorit din cauza altor factori de risc)
Ischemie critica de MI + diferite comorbiditati asociate
Cui este rezervata angioplastia vaselor infrapopliteale si tibiale?
Pacienti cu risc chirurgical
Pacienti cu solutie de revascularizare prin bypass limitata
In scopul vindecarii unui ulcer limitat la nivelul piciorului
Rata de succes a angioplastiei vaselor infrapopliteale si tibiale
50-75%
Incidenta restenozei si esecului angioplastiei pe AFS
20-50% la 1 an
Patenta bypass aortofemural
> 90% la 5 ani
Cand se prefera bypass extra-anatomic?
Ocluzie de aorta asociata cu
* Risc ridicat de interventie abdominala
* Abdomen ostil (= istoric de multiple operatii/infectii abdominale)
Cauze de pierdere a patentei bypassurilor extra-anatomice
Hiperplazie neointimala din zonele de anastomoza
Progresia bolii distal de anastomoza
Grefon de lungime mare => poate fi comprimat/angulat in tunelul subcutanat
Complicatii imediate ale bypassului arterial
Sangerare postop la nivelul anastomozelor
Tromboza grefonului
Infectie de plaga
Limforagie => limfocel
Multi pacienti cu BAP asociaza
BC
IR
Boala obstructiva pulmonara
Amputatiile distale includ
Amputatii de degete
Amputatii transmetatarsiene
Amputatii Syme (de glezna)
DDx edem acut + durere de M
TVP
Traumatisme
Hematom muscular
Ruptura de tendon plantar
Ruptura de chist Baker
Infectie
Limfangita
Investigatii pentru evaluarea starilor de hipercoagulabilitate la pacientii cu TVP spontana (idiopatica)
Factor V Leiden
Proteina C
Proteina S
AT III
Ac anti-cardiolipina
Mutatia genei protrombinei
Contraindicatii terapie anticoagulanta
Diateza hemoragica
Ulcere GI
MAV cerebrale
AVC recent
Interventii recente
Tulburari hematologice (hemofilie)
Supresie medulara secundara CTx
Indicatii clare de terapie fibrinolitica
Tromboza de vena subclavie
Tromboza de vena renala
Ocluzie acuta de VMS prin mecanism trombotic
Se recomanda terapie fibrinolitica pacientilor cu:
TVP iliofemurala
Simptome de <14 zile
Stare clinica buna
Speranta de viata >1 an
Risc scazut de sangerare
Contraindicatii tromboliza
Interventii/traume recente
AVC recent
Hemoragie recenta
Tablou clinic EP
Dispnee, tahipnee - 80%
Durere toracica de tip pleuritic - 70%
Tahicardie - 45%
Hemoptizie - 25-30%
Simptome asociate - tuse, raluri, ICD
Simptome cauzate de venele varicoase superficiale
Senzatie de greutate si oboseala dupa ortostatism prelungit
Crampe nocturne
Edem perimaleolar - ocazional
Tromboflebita superficiala
Sangerare la nivelul venelor superficiale
In insuficienta venoasa examinarea clinica evidentiaza
Tegument portocaliu-maroniu la nivelul gleznei cu depozite de hemosiderina
Edem de MI
Telangiectazii
Ulceratii
