Ginecologie Flashcards
Ordine cronologica a evenimentelor pubertare la femeie
Adrenarha
Gonadarha
Telarha
Pubarha
Puseu de crestere
Menarha
Factori de risc menopauza prematura
Fumat
BAI
RTx
CTx
Dupa interventii abdominale/pelvine
I/E menopauza
Dereglari menstruale - chiar amenoree
Posibil menoragie
Dispareunie - prin atrofie vaginala, scaderea lubrifierii
Mastodinie
Scaderea libidoului
Fatigabilitate
Depresie
Iritabilitate
Anxietate
Tulburari de somn
Declin cognitiv
Bufeuri - secundar disfunctiei termoreglarii
Transpiratii
Disurie
Polakiurie
Tulburari intestinale
Complicatii menopauza
Osteoporoza
Boala coronariana
Dementa
Factori de risc osteoporoza
Varsta avansata
Rasa alba/asiatica
Menopauza
Greutate redusa
Fumat
Consum excesiv de alcool
Hipovitaminoza D
RA COC
Greata
Varsaturi
Senzatie de balonare
Modificari de dispozitie
Risc crescut de TVP
CI COC
APP de TVP
Marile fumatoare
Malignitati dependente de estrogeni
Boli hepatice
Hipertrigliceridemie
RA patch contraceptiv transdermic
Greata
Cefalee
Crestere ponderala
Sangerari vaginale neregulate, mastodinii
Risc crescut de TVP
Risc de detasare a patchurilor
RA inel transvaginal
Sangerari de privatie
Disconfort legat de dispozitiv
Cefalee
Risc crescut de TVP
RA contraceptive de urgenta
Greata
Cefalee > COC
Sangerare menstruala la aprox 1 sapt de la administrare
RA diafragme/cupole cervicale
Inconvenient
Complianta slaba frecventa
Risc crescut de ITU
Etiologie amenoree primara
Disfunctie HT/HF
Anomalii anatomice - absenta uter, sept vaginal
Anomalii cromozomiale cu disgenezii gonadice
Etiologie amenoree secundara
Boli HT/HF
Anomalii uterine - sindrom Asherman
Sarcina
Hipogonadism (insuficienta ovariana)
SOPC
Anorexia nervosa
Malnutritie
Boli tiroidiene
Medicamente - contraceptive, antagonisti de dopamina
In amenoree, anamneza trebuie sa stabileasca
Daca au existat menstruatii - DDX primara-secundara
Obiceiuri alimentare, activitate fizica
Istoric familial
Medicatii specifice
Semne de hiperandrogenism (par facial, ingrosarea vocii)
Comorbiditati
Amenoreea atletelor - triada
Amenoree
Osteoporoza
Tulburari de alimentatie
Cauze dismenoree
Primara
Secundara
* Endometrioza
* Adenomioza
* BIP
* Fibroame uterine
* Chiste ovariene
Factori de risc dismenoree
Fumat
IMC < 20 kg/m2
Agresiune sexuala
BIP
SPM
Menoragie
Menarha < 12 ani
I/E dismenoree
Greata
Varsaturi
Cefalee
Diaree
Sensibilitate abdominala moderata
Dureri colicative in abdomenul inferior
I/E SPM, TDPM
Sensibilitate abdominala
Durere abdominala/pelvina
Cefalee
Acnee
Edeme
Mastodinie
Pofte alimentare
Crestere ponderala
Meteorism
Modificari de tranzit
Labilitate emotionala - marcata in TDPM
Iritabilitate
Depresie
Fatigabilitate
Disautonomii
Tratament SPM, TDPM
Exercitii fizice
Vit B6
AINS
COC
Progestative
SSRI +/- alprazolam - amelioreaza labilitatea emotionala (in ambele boli)
Factori de risc endometrioza
AHC +
IMC scazut
Infertilitate
Nuliparitate
I/E endometrioza
Dismenoree
Dispareunie
Dischezie (perceptie dureroasa a miscarilor intestinale)
Durere pelvina - atinge maxim cu 1-2 saptamani inainte de menstruatie
Sensibilitate uterina/anexiala
Aderente palpabile la nivel de uter/ovare
+/- infertilitate
Tratament endometrioza
Jurnal al simptomelor
Ameliorarea simptomelor
* COC
* Progestative
* Danazol
* Agonisti GnRH
Ablatie laparoscopica - indepartarea leziunilor, ameliorarea fertilitatii
Forme severe
* Histerectomie
* Liza aderentelor
* Salpingo-ooforectomie (anexectomie)
Cauze sangerari uterine anormale
Fibrom uterin
Hiperplazie endometriala
Cancer endometrial
Sarcina molara
Sarcina ectopica
Iminenta de avort
Disfunctii HT-HF
Diateze hemoragice - boala vW, alterarea agregarii plachetare
I/E sangerari uterine anormale
Apar la intervale < 24 zile sau > 35 zile
Dureaza > 7 zile
Pierdere de > 80 mL (> 1 tampon la 2h)
Sunt neregulate
Investigatii laborator sangerari uterine anormale
Beta-HCG
HLG completa
Bilant coagulare
LH, FSH, TSH
PAP
Biopsie de endometru (prin D&C) - excludere neoplazii
Testare pentru BTS
I/E SOPC
Sindrom metabolic (obezitate, DZ, HTA)
Hirsutism
Acnee
Tulburari menstruale
Infertilitate
Cresterea dimensiunilor ovarelor
Tratament SOPC
Exercitii fizice
Scadere ponderala
COC
Metformin
Spironolactona
Clomifen - pentru infertilitate
Complicatii SOPC
Infertilitate
Risc crescut de
* DZ
* HTA
* BCI
* Torsiune ovariana
* Cancer endometrial
Factori de risc fibrom uterin
AHC +
Alimentatie bogata in carne
Consum de alcool
Descendenta afro-americana
Nuliparitate
I/E fibrom uterin
Posibil asimptomatic
Menoragie
Presiune pelvina/durere
Infertilitate
Tumora palpabila
Polakiurie
Constipatie
Factori de risc cancer endometrial
Varsta inaintata (postmenopauza)
Expunere la estrogeni exogeni
Dieta bogata in grasimi
Obezitate
HTA
DZ
AHC +
Nuliparitate
Anovulatie cronica (SOPC)
Cancer de colon - HNPCC
Factori de risc cancer de col
Fumat
COC
Primul contact sexual timpuriu
Parteneri sexuali multipli
Parteneri sexuali cu risc crescut
APP de BTS
HPV - tip 16, 18, 31, 33
Indicatii biopsie de endometru
Metroragie in postmenopauza
Metroragie disfunctionala > 45 ani
Metroragie disfunctionala < 45 ani in conditiile expunerii la estrogeni nebalansat cu progesteron
HNPCC
Celule glandulare atipice la PAP
Tratament ASCUS
Screening/tipizare HPV
Tulpina high-risk - colposcopie + biopsie SAU supraveghere atenta cu Pap anual
HPV negativ - screening de rutina
Tratament ASC-H
Screening HPV
Biopsie endocervicala (colposcopie)
Se repeta Pap la 6 si 12 luni (bianual)
Se repeta HPV anual
Tratament LSIL
Se repeta Pap la 6 si 12 luni (bianual)
Se repeta HPV anual
Excizie prin
* Electrorezectie cu ansa (LEEP)
* Conizatie
* Ablatie laser
Tratament HSIL
LEEP
Conizatie
Ablatie laser
Se repeta citologia (Pap) la 6 luni (bianual)
I/E tumori ovariene benigne
Febra
Greata
Varsaturi
Balonare - numai dupa crestere semnificativa
Dureri in abdomenul inferior (mai des in tumorile functionale/torsiune tumorala)
Sensibilitate abdominala
Masa ovariana palpabila
Tratament chist folicular
Supraveghere
Chistectomie ovariana - daca nu regreseaza/suspiciune crescuta de cancer
Tratament chist luteal
Supraveghere
Chistectomie ovariana - daca nu regreseaza/suspiciune crescuta de cancer
Hemostaza chirurgicala + chistectomie - in caz de ruptura + hemoragie
Tratament chistadenom seros/mucinos
Anexectomie unilaterala
HTAB in menopauza
Tratament endometriom
Chistectomie/ooforectomie - frecvent necesara (rata mare de recurenta)
Pot diminua simptomele
* COC
* Progesteron
* Danazol
* Agonisti GnRH
Tratament teratom chistic benign (chist dermoid)
Chistectomie cu incercare de conservare a ovarului - daca e benign
Salpingo-ooforectomie - in caz de transformare maligna (1-2%)
Tratament tumora cu celule stromale
Anexectomie unilaterala
HTAB in menopauza
Factori de risc cancer ovarian
AHC +
Nuliparitate
Infertilitate
Mutatii BRCA1/BRCA2
I/E cancer ovarian
De obicei asimptomatic/minim simptomatic pana in stadii avansate
Masa tumorala palpabila
CM neregulate
Durere abdominala
Scadere ponderala
Modificarea tranzitului intestinal
Ascita
Oboseala
Tratament cancer ovarian epitelial
HTAB + biopsii peritoneale pelvine + apendicectomie
CTX adjuvanta - frecvent
Boala extinsa metastatica - citoreductie tumorala + rezectie de
* Intestine afectate
* Ficat
* Oment
* Splina
* Ganglioni limfatici
Ooforectomie unilaterala - tumori precoce, pacientele doresc pastrarea fertilitatii
Tratament cancer ovarian cu celule germinale
Anexectomie unilaterala - boala limitata
Citoreductie chirurgicala - tumori avansate
CTX - de obicei adjuvanta
Factori de risc vaginita
DZ
HIV
DIU
Fumat
Parteneri multipli
Contact sexual neprotejat
Varsta tanara la primul contact sexual
Dusuri intravaginale
Tratament candidoza vaginala
Clotrimazol topic
Nistatina
Miconazol
Fluconazol - o doza pe cale orala
I/E sindrom de soc toxic
Febra
Varsaturi
Diaree
Dureri in gat
Dureri de cap
Eruptie maculara generalizata
In cazuri severe
* hTA
* Soc
* Tulburari respiratorii
* Descuamare palmo-plantara
Laborator sindrom de soc toxic
Cultura + din fluid vaginal
La cazurile cu evolutie spre agravare
* Trombocitopenie
* Uree, Cr crescute
* Transaminaze crescute
I/E cervicita
Disurie
Dispareunie
Sangerare dupa contact sexual
Secretie vaginala purulenta - mai usoara in infectia cu Chlamydia
In gonoreea diseminata
* Dermatita pustulara
* Tenosinovita
* Poliartralgie asimetrica migratorie
Factori de risc BIP
APP de BIP
Dusuri intravaginale
Parteneri multipli
Contact sexual neprotejat
Debut precoce al vietii sexuale
I/E BIP
Febra
Greata
Varsaturi
Disurie
Secretie cervicala purulenta
Dureri in abdomenul inferior
Sensibilitate abdominala
Sensibilitate la mobilizarea colului
Sensibilitate anexiala
Posibil aparare abdominala
Complicatii BIP
Infertilitate (aderente)
Risc crescut de sarcina ectopica
Dureri pelvine cronice
Abces tubo-ovarian
I/E sifilis secundar
Febra
Cefalee
Stare de rau
Eruptie maculopapulara palmoplantara
Papule in zonele de mucoasa ale corpului = condyloma lata
Limfadenopatie
Complicatii sifilis
Distrugerea gomatoasa a pielii, oaselor, ficatului
Sifilis CV - aortita luetica, regurgitare aortica
Neurosifilis - tabes dorsalis, atrofie cerebrala, meningita
I/E infectie HPV
Multiple papule mici, roz, pe zona de contact
Infectia cu HPV 6 sau 11 - veruci exofitice, conopidiforme, in regiunea genitala
Tratament infectie HPV
Podofilina
Acid tricloracetic (ATCA)
5-FU topic
Injectare de alfa-interferon in leziunile mari
Crioterapie
Ablatie laser
I/E limfogranulomatoza inghinala
In 2 saptamani de la contact
* Febra
* Cefalee
* Stare de rau
* Papule in zona de contact - se transforma intr-o ulceratie NEDUREROASA - se vindeca in cateva zile
Dupa 1 luna - adenopatii inghinale semnificative (mai des la barbati)
Tratament abces tubo-ovarian
Internare
Reechilibrare HE IV
ABT IV
Drenaj chirurgical
I/E lichen plan
Iritatie vulvara
Senzatie de arsura
Prurit
Sangerare
Dispareunie
Leziunile vulvei sunt
* Lucioase
* Reticulare
* Eritematoase
* Cu ulceratii
I/E lichen scleros
Prurit intens
Dispareunie
Disurie
Defecatie dureroasa
Factori de risc vaginism
Lipsa cunostintelor sexuale
Trauma sexuala
Istoric de abuz
I/E vaginism
Durere la penetrarea vaginala - poate fi limitata la contactul sexual, dar poate aparea si la utilizarea tampoanelor/consultul ginecologic
Disconfort
Anxietate cu privire la simptome
Tratament modificari fibrochistice
Reducerea cafeinei si grasimilor alimentare
COC
Progesteron
Tamoxifen
Caracteristici clinice fibroadenom mamar
- Unica
- Ferma
- Sferica
- Mobila
- Margini bine delimitate
- Dimensiunea poate varia in perioada menstruatiei
- Sensibila la estrogeni
I/E cancer endometrial
Menstruatii abundente
Sangerare
- Neregulata
- La mijlocul CM
- Postmenopauza
Posibil dureri abdominale
Uter de obicei nedureros la examen clinic
Se pot palpa uterul/ovarele fixate daca tumora are extensie locala
I/E cancer de col
De obicei asimptomatic in stadii incipiente
Sangerare vaginala spontana/postcoitala
Secretie cervicala
Durere pelvina
Tumora cervicala poate fi palpabila
Frecvent cancerul invaziv este observat la inspectia colului
Tratament modificari fibrochistice
Reducerea cafeinei si a grasimilor alimentare
COC
Progesteron
Tamoxifen
Factori de risc cancer mamar
AHC + (grad 1)
Mutatii BRCA1/BRCA2
APP +
Cancer endometrial
Cancer ovarian
Varsta inaintata
Obezitate
Consum de alcool
Expunere prelungita la estrogeni
Nuliparitate
Prima sarcina tarzie (> 35 ani)
Menopauza tardiva
Expunere la
* DES
* Chimicale industriale
* Pesticide
* Radiatii
I/E cancer mamar
Masa tumorala mamara NEDUREROASA palpabila
* Solida
* Imobila (cand are dimensiuni suficiente)
Secretie mamelonara
Retractie mamelonara
Aspect de “coaja de portocala” = obstructie limfatica ce determina limfedem + ingrosare tegumentara
I/E boala Paget a sanului
Leziune la nivelul mamelonului si areolei
* Descuamativa
* Eczematoasa
* Ulcerativa
Poate fi precedata de
* Durere
* Senzatie de arsura
* Mancarime
I/E carcinom inflamator
Durere mamara
Sensibilitate la palpare
Eritem
Hiperemie
Tegument in “coaja de portocala”
Limfadenopatie
Complicatii cancer san
Limfedem
Metastaze
* Cerebrale
* Hepatice
* Osoase
* Toracice
I/E abces mamar
Masa tumorala DUREROASA
Febra
Masa palpabila rosie si calda
Sensibilitate mamara
Drenaj purulent din masa tumorala/mamelon
I/E modificari fibrochistice
Multiple tumori mamare de mici dimensiuni
Sensibile
Bilaterale
Dureri mamare usoare premenstrual
Se atenueaza postmenstrual
Formatiuni tumorale mobile ce variaza ca marime in timpul CM
ABT SST
Clindamicina
Beta-lactamine penicilinazo-rezistente = oxacilina, nafcilina
Vancomicina - MRSA
Tratament cervicita
Ceftriaxona - gonoree
Doxiciclina, azitromicina - Chlamydia
Deseori ambele
Tratament partener
Caracteristici vezicule in herpes genital
Dureroase
Multiple
Mici
Baza eritematoasa
Asociaza limfadenopatie usoara
Tratament sancru moale
Ceftriaxona
Eritromicina
Azitromicina
Tratament limfogranulomatoza inghinala
Tetraciclina
Doxiciclina
Eritromicina
Tratament granulom inghinal
Doxiciclina
Cotrimoxazol
-> 3 sapt
Aspecte ecografice in BIP
Uter inflamat + marit
Abcese tubo-ovariene
Lichid liber intraperitoneal
Investigatii laborator cervicite
Coloratie Gram epiteliu cervical
Cultura pe agar Thayer Martin
Teste imunoenzimatice
NAAT
PCR
Investigatii laborator BIP
Leucocitoza
VSH crescut
Coloratie Gram
Cultura
Analize imunologice
Culdocenteza cu aspiratie de puroi
Tratament BIP
ABTE
* Doxiciclina
* Ceftriaxona
* Cefoxitina
Febra mare/varsta tanara - internare
Tratament partener
Agenti etiologici BIP
Gonococ
Chlamydia
Mai rar
* Streptococi
* E. coli
* Bacteroides
Investigatii sifilis
VDRL, RPR = screening
FTA-ABS, MHA-TP = confirmare
Frotiu la microscopul cu camp intunecat
Examinare LCR - confirmare sifilis tertiar - neurosifilis (in caz de afectare neurologica)
Ce metode contraceptive au eficacitate 100%?
Implanturi cu progestativ
Chirurgia (vasectomie, ligatura trompe)
Abstinenta
Metode contraceptive care cresc riscul de TVP
COC
Patch transdermic
Inel intravaginal
RA medroxiprogesteron
Greata
Varsaturi
Crestere ponderala
Osteoporoza
Sangerari vaginale neregulate
Tratament menopauza
Agenti lubrifianti - pentru dispareunie
Cura scurta de estrogeni intravaginal - pentru simptome vaginale semnificative
Scadere ponderala - pentru bufeuri (Tx de prima linie)
Ca, vit D, bisfosfonati, exercitii fizice - preventie osteoporoza
Raloxifen, tamoxifen - reducere osteoporoza si risc CV
Caracteristici Mittelschmerz
Durere usoara
Unilateral
Recurent
La mijlocul ciclului
Preovulator
Dureaza ore -> zile
Manifestari adenomioza
Crestere simetrica a uterului
Sensibilitate uterina
Durere pelvina ciclica
Menstruatii abundente
Frecvent - prezentare ca dureri cronice la pacienta > 40 ani
Tratament CIS mamar
CDIS = tumorectomie + RTx, mastectomie - pentru pacientele cu risc crescut
CLIS = monitorizare + raloxifen/tamoxifen, mastectomie bilaterala - la pacientele care nu doresc monitorizare pe termen lung
Cancer cu receptori hormonali pozitivi = tamoxifen
Tratament carcinom mamar invaziv
Focal precoce = tumorectomi + RTx
Multifocal/iradiere mamara in antecedente = mastectomie
Invazie axilara = biopsie ganglion santinela => daca e (+) => tumorectomie + limfodisectie axilara
Ganglioni pozitivi + tumora > 1 cm + histologie agresiva = hormonoterapie
Ganglioni +/- = CTx
Receptori corespunzatori = trastuzumab (anti HER2/neu)
Tratament cancer mamar avansat
Local avansat + extensie in afara sanului = CTx + HTx
Rezectie si/sau RTx dupa ce terapia sistemica a micsorat tumora
Tratament metastaze cu terapie sistemica
Rezectie/RTx pe leziuni (metastaze) solitare
