HIV Flashcards
Factori care determina scaderea ratei de noi infectari in tarile dezvoltate
Intensificarea si repetarea testarii
Initierea rapida a terapiei ARV eficiente
Utilizarea mai frecventa a PrEP - pentru cei neinfectati dar cu risc mare de dobandire
Indicatii de testare HIV - universal
Clinici de gineco/BTS
Servicii de consultatii prenatale
Sectii unde se practica avort
Centre pentru persoane dependente de droguri
Servicii de ingrijire pentru persoane cu TB, HVC, HVB, limfom
Centre de ingrijire primara in zonele cu prevalenta mare (=minim 2 cazuri/1000 locuitori)
Persoanele aflate in detentie
Indicatii de testare HIV - persoane la care se recomanda
Toti pacientii diagnosticati cu ITS
Partenerii sexuali ai partenerilor cu HIV
MSM
Femei care fac sex cu MSM
Istoric de consum de droguri i.v
Cei care vin din tari cu prevalenta HIV crescuta (>1%)
Persoane care raporteaza contacte sexuale in strainatate/UK cu indivizi din tari cu prevalenta crescuta
Cei care vin la spital si HIV-ul intra in DDx
Boli definitorii SIDA
Toxoplasmoza cerebrala
Meningita cu Cryptococcus
LEMP
Limfom primar cerebral
Sarcom Kaposi
Criptosporidioza persistenta
Limfom non-Hodking (LNH)
Cancere cervicale
Boli respiratorii asociate HIV
TB
Aspergiloza
Pneumocistoza (Pneumocystis jirovecii)
Pneumonie bacteriana
Boli neurologice asociate HIV
Toxoplasmoza cerebrala
Meningita cu Cryptococcus
Encefalita/meningita aseptica
LEMP
Abces cerebral
Limfom primar cerebral
Leziune inlocuitoare de spatiu de cauza necunoscuta
Mielita transversa
Guillain-Barre
Neuropatie periferica
Dementa
Boli dermatologice asociate HIV
Sarcom Kaposi
Herpes zoster recurent/pe dermatomere multiple
Psoriazis sever/refractar
Dermatita seboreica severa/refractara
Boli GI asociate HIV
Criptosporidioza persistenta
Candidoza orala
Leucoplazie paroasa orala
Diaree cronica de cauza necunoscuta
Scadere ponderala de cauza necunoscuta
Infectii cu
* Salmonella
* Shigella
* Campylobacter
* VHB
* VHC
Boli oncologice asociate HIV
LNH
LH
Cancer pulmonar
Cancer de cap si gat
Seminom
Cancer anal
Displazie intraepiteliala anala
Boala Castleman
Boli ginecologice asociate HIV
Cancer cervical
Neoplazie intraepiteliala vaginala/cervicala minim grad 2
Boli hematologice asociate HIV
Orice discrazie sangvina inexplicabila
* Trombocitopenie
* Neutropenie
* Limfopenie
Boli oftalmologice asociate HIV
Retinita CMV
Boli retiniene infectioase - inclusiv HSV, toxoplasma
Orice retinopatie inexplicabila
Boli ORL asociate HIV
Parotidita cronica
Chisturi parotidiene limfoepiteliale
Limfadenopatii de cauza necunoscuta
Alte conditii asociate HIV
Sindrom mononucleosis-like (=infectia HIV primara)
Orice limfadenopatie de cauza necunoscuta
Febra de cauza necunoscuta
Orice ITS
O rata crescuta de transmitere a HIV pe cale verticala se asociaza cu
Stadiu avansat al infectiei la mama
Incarcatura virala materna crescuta
Ruptura prelungita si/sau prematura de membrane
Corioamniotita
Interventii pentru reducerea transmiterii verticale a HIV in tarile dezvoltate
Screening pentru depistarea infectiei in sarcina
Terapia ARV
Evitarea alaptarii
Risc de infectie HIV pe cale verticala in UK
1:1000
Zone in care acele contaminate reprezinta o cale principala de transmitere HIV
America Latina
Europa de Est
Asia de Sud-Est
Localizari HIV-2
Africa de Vest
Franta
Portugalia
Localizare HIV-1 M-B
Europa
Australia
America de Nord
Spectrul tulburarilor HIV este rezultatul:
Efectelor directe ale HIV
Disfunctiei imune asociate HIV
Medicamentelor ARV
Coinfectiilor si/sau comorbiditatilor existente
Boli asociate HIV din categoria B a clasificarii CDC
Angiomatoza bacilara (Bartonella henselae/quintana)
Candidoza orofaringiana
Leucoplazie paroasa orala
Herpes zoster pe mai multe dermatomere
Listerioza
PTI
BIP - in special cu abcese tubo-ovariene
Neuropatie periferica
Aspect CT coccidioides, paracoccidioides, blastomyces
Infiltrate difuze reticulo-nodulare
Condensari
Noduli unici/multipli
Cavitati
Limfadenopatie mediastinala
Aspect CT histoplasmoza
Infiltrate difuze reticulare/reticulo-nodulare
Infiltrate miliare
Limfadenopatie mediastinala (uneori)
Clinica criptococoza
Debut insidios cu febra nespecifica, greata, cefalee
Simptome respiratorii nespecifice - febra, tuse, scurtarea respiratiei
De obicei da si afectare neurologica = meningita (dar poate da si afectare pulmonara izolata)
Forma diseminata la ID
Ulterior alterarea constientei + tulburari de comportament
RAR convulsii, semne de focar
Redoare de ceafa, fotofobie - POT FI ABSENTE
Populatii afectate de criptococcus neoformans
CD4 < 200/mm3
Corticoterapie long-term
Post-transplant de organe solide/celule stem
Aspect CT criptococoza
Infiltrate
Noduli
Cavitati
Populatie afectata de pneumocistoza
CD4 < 200/mm3
Corticoterapie long-term
Imunosupresoare
Aspect CT pneumocistoza
Opacitati perihilare in “geam mat”
Simptome infectie HIV acuta
Febra
Letargie
Mialgii
Artralgii
Limfadenopatie
Odinofagie
Ulceratii de mucoasa
Eruptie maculopapulara rozata tranzitorie - ocazional
Simptome neurologice - FRECVENTE
* Cefalee
* Fotofobie
* Neuropatie
* Mielopatie
RAR encefalopatie
Caractere limfadenopatie in HIV
Dimensiune >1 cm
Minim 2 localizari extrainghinale
Durata >3 luni
Simetrici
Fermi
Mobili
Nedurerosi
Evaluarea initiala a pacientului cu HIV ar trebui sa includa informatii despre
Statusul socioeconomic
Suportul social
Relatiile si familia pacientului
Consumul de droguri
Date de contact ale partenerilor
Scopurile evaluarii initiale a pacientilor HIV
Stadiul infectiei
Prezenta de comorbiditati/coinfectii
Starea de sanatate fizica, mentala si sexuala a pacientului
Factori independenti de HIV care afecteaza numarul de CD4
Fumat
Exercitii fizice
Infectii intercurente
Variatii diurne
Evaluarea regulata la pacientii HIV este necesara pentru a monitoriza
Boli intercurente
Schemele terapeutice
Vaccinarile
Folosirea de droguri recreationale
Istoricul activitatii sexuale
Decizii cu privire la reproducere
Citologia cervicala
Situatia sociala
Servicii de suport
Locul de munca
Locuinta
La pacientii HIV se monitorizeaza regulat obligatoriu
Greutatea
IMC
Markerii metabolici
Markerii ososi
TA
Riscul CV
Probleme potentiale la initierea terapiei ARV
RA
Interactiuni
Cancere/complicatii ale lor
Reconstitutie imuna
Infectii la gazda ID
Infectii oportuniste acute
Afectiuni cerebrale organice/functionale
Afectiuni fara legatura directa cu HIV
Istoricul medical complet la initierea terapiei ARV
Alte ARV
Droguri recreationale
Profilaxii
Calatorii
APP de boala asociata HIV
Surse potentiale de agenti infectiosi
* Igiena alimentara
* Contact cu animale
* Contact cu infectii acute
* Contact cu TB
* ITS
Examen fizic complet la initierea terapiei ARV
Semne de RA: eruptii, ulceratii orale
Semne de sepsis diseminat
Semne de imunosupresie - candidoza orala, leucoplazie paroasa orala
Semne neurologice de focar/meningism
Semne de alterare a statusului mental (organic/functional)
Sistem ganglionar
Examinare
* Regiunea genitala - HSV, sifilis, gonoree
* Fund de ochi - retinita CMV
* Cavitate bucala
Investigatii imediate la initierea terapiei ARV
Hemograma, FL
Glicemie
Functie hepatica, renala
Gazometrie (cu EAB)
Hemoculturi (inclusiv mycobacterii)
Examen microscopic si culturi din
* Scaun
* Urina
* Sputa
* LCR
Screening malarie (daca vine din zone endemice)
Serologie - Ag capsular Cryptococcus, Toxoplasma
RxP
CT/RM cerebral - daca exista semne de focar + MEREU inainte de PL
Limitele eficacitatii terapiei ARV
Inabilitatea de a elimina virusul din spatiile intracelulare
RA
Aderenta la tratament
Interactiunile medicamentoase complexe
Selectia de tulpini rezistente
La baza deciziilor terapeutice stau
Incarcatura virala = viremia
Genotipul
Numarul de CD4
Comorbiditatile
Medicatia curenta
Circumstantele individuale
Situatii speciale cand se initiaza terapia ARV
Coinfectia cu hep B, C
Sarcina
Seroconversie
Profilaxie post-expunere
Toxicitate ARV - tabel 37.16
Tenofovir - disfunctie renala
Abacavir - reactii de HS (la HLA B5701)
Efavirenz - toxicitate SNC = NEUROTOXIC (limitat in timp)
Nevirapina - hepatotoxicitate severa la cei cu CD4 mare
Inhibitori de proteaza (majoritatea) - hiperlipidemie, anomalii metabolice (rezistenta la insulina)
Inhibitori de proteaza (pe termen lung) - risc cardiovascular
ARV administrate de 2 ori pe zi
Etravirina
Raltegravir
Enfuvirtide (s.c)
Toxicitate ARV - text
INRT - toxicitate mitocondriala, boli renale, boli osoase
INNRT - eruptii cutanate, cresterea enzimelor hepatice
Efavirenz - neurotoxic
Etravirina - eruptii cutanate
Nevirapina - hepatotoxicitate, reactii alergice cutanate (eruptii) mai ales la cei cu CD4 mare
Dolutegravir - blocheaza secretia tubulara a Cr => crestere usoara a Cr serice
Inhibitori proteaza - tulburari de metabolism lipidic (hiperTG), glucidic (rezistenta la insulina), afecteaza functia de coagulare a celor cu hemofilie
Atazanavir, darunavir - tulburari GI, tulburari de metabolism lipidic
Atazanavir - hiperbilirubinemie (Bi = neconjugata) => icter
Enfuvirtida - reactii locale la locul injectarii (s.c)
RA Efavirenz
Neurotoxic
* Disforie
* Insomnie
* Risc suicidar crescut
Denumiri comerciale ARV
Truvada = tenofovir + emtricitabina
Kivexa = abacavir + lamivudina
Triumeq = kivexa + dolutegravir
Stribild = truvada + elvitegravir + cobicistat
Symtuza = truvada (TAF) + darunavir + cobicistat
Prescrierea de inhibitori de proteaza poate fi influentata de diferente de
Toxicitate
Farmacocinetica
Tip de rezistenta
Costuri
Evaluarea CLINICA periodica (6-12 luni) ar trebui sa inlcuda
Aderenta
Tolerabilitatea
Masurarea greutatii, TA
Teste urinare
Pacientii se monitorizeaza pentru toxicitate si comorbiditati prin
Analize complete de sange
Profil hepatic
Profil renal
Profil osos
Functie metabolica - profil lipidic, HbA1c
Inductori enzimatici care pot reduce nivelul de ARV
Rifampicina
Rifabutina
Warfarina
Nevirapina
Toxicitati aditionale la combinarea ARV cu alte medicatii
Cresterea nivelului de corticosteroizi (inh/p.o)
Statinele -> toxicitate musculara
AntiTB -> hepatotoxicitate crescuta
Chimio/doze mari de cotrimoxazol -> mielosupresie importanta
Afectiuni ce determina manifestari retiniene
Pneumocistoza
Toxoplasmoza
Sifilis
Limfom
Localizare foliculita eozinofilica
Fata
Brate
Membre inferioare
Manifestari tegumentare in HIV
Tegumente uscate
Acnee
Eruptie papulara pruriginoasa
Herpes zoster - pe mai multe dermatomere
Foliculita
Dermatita seboreica
Condiloame
Onicomicoza
Molluscum contagiosum
Pitiriazis - versicolor, rosea
Tinea - cruris, pedis
Scabie
Ihtioza
Sarcom Kaposi
Manifestari mucoase in HIV
Ulceratii aftoase
Boala parodontala
Leucoplazie paroasa orala
Candidoza - orala, vaginala
Herpes simplex - oral, genital
Condiloame - orale, genitale
Complicatii hematologice in HIV
Limfopenie
Neutropenie
Anemie
Trombocitopenie izolata
Pancitopenie
Complicatii ale medicamentelor medulotoxice
Anemie, neutropenie - lamivudina
Neutropenie - ganciclovir
Pancitopenie - chimioterapice
Agranulocitoza - cotrimoxazol
Afectiunile renale determinate de HIV
HIVAN
Nefropatie IgA
Microangiopatie trombotica (TMA)
Medicamente nefrotoxice utilizate la pacientii cu HIV (NU ARV)
Foscarnet
Pentamidina
Sulfadiazina
Amfotericina B
Mecanisme care cresc susceptibilitatea la infectii oportuniste
Disfunctia LT - protozoare, fungi, virusuri
Disfunctia macrofagelor - bacterii intracelulare (Mycobacterium, Salmonella)
Imunitate deficitara mediata de LB (umorala) - bacterii incapsulate (S. pneumoniae, H. influenzae)
Protozoare asociate infectiei HIV
Toxoplasma gondii
Leishmania donovani
Cryptosporidium parvum
Isospora belli
Microsporidia
Fungi asociati infectiei HIV
Candida
Histoplasma capsulatum
Cryptococcus neoformans
Coccidioides immitis
Aspergillus fumigatus
Pneumocystis jirovecii
Dermatofiti (Trichophyton)
Virusuri asociate infectiei HIV
Poliomavirus JC
HSV
VZV
CMV
HHV-8
HPV
Bacterii asociate infectiei HIV
M. tuberculosis (BK)
MAI
S. aureus
S. pneumoniae
H. influenzae
M. catarrhalis
Salmonella
Nocardia
Bartonella quintana
Rhodococcus equii
Consecintele clinice ale afectarii sistemului imun prin HIV depind de cel putin 3 factori
Expunerea la microorganisme de-a lungul vietii
Efectul patogen al microorganismelor cu care a venit in contact
Gradul de imunosupresie a gazdei
Agenti patogeni cu virulenta mai mare care pot sa apara in stadii incipiente de HIV
M. tuberculosis
Candida
Virusuri herpetice
Infectii evitabile prin igiena alimentara
Salmonella
Toxoplasma
Cryptosporidium
Contactele sexuale protejate limiteaza expunerea la
VHB
VHC
HSV
HPV
Chimioprofilaxia primara este eficienta pentru
Pneumocystis jirovecii
Toxoplasma gondii
MAI
Chimioprofilaxia primara nu se recomanda in general pentru
CMV
Herpesvirusuri
Fungi
Manifestari toxoplasmoza
Febra
Cefalee
Leziuni neurologice focale
Convulsii
+/- confuzie
DDx toxoplasmoza cerebrala
Limfom cerebral
Tuberculom
Cryptococoza focala
Manifestari cryptosporidiaza
Diaree apoasa severa si persistenta
+
Greata
Varsaturi
Anorexie
Dureri abdominale
Manifestari leishmanioza
Frecvent nespecifice
* Febra
* Stare generala alterata
* Diaree
* Scadere ponderala
+
Manifestari importante
* Splenomegalie
* Anemie
* Trombocitopenie
