Hernii Flashcards
Variabile de importanta semnificativa in abordarea unei hernii
Tabloul clinic
Antecedentele chirurgicale personale
Caracteristicile herniei
Factorii ce tin de pacient
Cel mai frecvent simptom intr-o hernie subacuta
Durerea locala/generalizata sub forma de crampe
Semne clinice/paraclinice care indica o hernie strangulata
Greata, varsaturi incoercibile
Febra
Tahicardie
Leucocitoza
Acidoza
Durere severa
Peritonita localizata
Semne imagistice de ocluzie
Semn sugestiv de necroza a tesutului subiacent
Modificarile de culoare a tegumentului
Factori de risc hernie incizionala
Incizii abdominale anterioare
Dehiscente fasciale anterioare
Infectii postop de plaga abdominala
Utilitate CT pentru hernii
Confirma pozitia si dimensiunile defectului parietal
Informatii despre
- organele implicate
- peretele abdominal
- pozitionarea stomei
- prezenta plaselor chirurgicale anterior plasate
- prezenta altor dispozitive implantabile
Factori de risc modificabili hernii abdominale
Status functional
Fumat
Obezitate
Comorbiditati medicale
Alternative pentru controlul non-narcotic al durerii
Infiltrare cu lidocaina
Blocuri regionale ale planului transvers abdominal
Blocuri spinale
Blocuri epidurale
Beneficii control non-narcotic al durerii
Reduce depresia respiratorie
Imbunatateste controlul postop al durerii
Imbunatateste mobilizarea
Imbunatateste reluarea tranzitului
Factorii de risc individuali de recidiva postop
APP de chirurgie abdominala (abdomen cicatricial)
Obezitate
Varsta
Fumat
Status functional
Dimensiunile herniei
Tusea cronica
Efortul fizic intens
Factorii de risc specifici herniorafiei
Serom
Infectie de proteza
Afectare nervoasa
Leziuni intestinale
Indicatii tehnica anatomica
Risc scazut de recidiva
Defect parietal foarte mic
Hernie incipienta
Factori de risc minim de recurenta - obezitate, fumat
Cand riscurile de plasare a plasei sunt mai importante decat riscul de recurenta
Indicatii tehnica alloplastica
Risc crescut de recurenta
Indicatii tehnica de separare a componentelor
Hernii mari, complexe, ale liniei mediene
Recidive herniare
Ca bariera contra eroziunii tisulare atunci cand se face alloplastica underlay preperitoneala
Avantaje abord minim-invaziv
Morbiditate mai mica
Scaderea perioadei de spitalizare
Recuperare mai rapida
Reducerea semnificativa a infectiilor de plaga
Avantaje abord deschis
Timp operator mai redus
Scade necesarul de relaxare musculara (de anestezic general)
Scade necesarul de adezioliza extensiva
Preventia infectiei perioperatorii
AB-terapie preop
Evitarea montarii plasei in tesuturi contaminate
Reechilibrarea comorbiditatilor
Abord minim-invaziv
DDx inghinodinie - accidente sportive/de munca
Intindere musculara (adductori)
Slabirea rezistentei canalului inghinal
Osteita pubiana
DDx inghinodinie - afectarea articulatiei soldului
Lezarea articulatiei femuro-acetabulare (a soldului)
Ruptura de labrum acetabular
Microfractura
Fractura prin avulsie
Osteoartrita
Osteonecroza
DDx inghinodinie - afectiuni genitourinare
ITU
Prostatita
Orhialgie
Varicocel
Endometrioza
Durere de ligament rotund
DDx inghinodinie - afectiuni GI
Aderente intraabdominale
BII
SII
Diverticulita
Prezentare clasica hernie obturatorie
Femeie de 70 de ani
Emaciata
Multipara
Dureri abdominale colicative
Dureri pe fata mediala a coapsei
Cu ce se asociaza de obicei herniile OMP?
Disconfort
Dureri
Arsuri
Durere mai putin intensa, exacerbata dupa ortostatism prelungit
