Sangerari Flashcards
Probe de laborator necesare preoperator la pacienti cu tulburari hemoragice si de coagulare
PT
aPTT
TT
TS (mai putin utilizat)
Functie trombocitara integrala
Operatii asociate cu pierderi mari de sange
Bypass cardiopulmonar
Chirurgie aortica
Chirurgia prostatei
Chirurgia transplantului hepatic
Efectuarea de sunturi portocave
Traumatisme
Cauze dobandite ale tulburarilor hemostazei
Boli hepatice avansate
Uremie
CID
Anticoagulante
Antiagregante (medicatie inhibitoare plachetara)
Medicatie fara prescriptie (suplimente din plante)
Fibrinoliza I/II
Trombocitopenie dobandita
Agenti hemostatici locali
Burete de gelatina (gelfoam)
Burete de colagen (helistat)
Colagen microfibrilar (avitene, hemoten)
Celuloza oxidata (surgicel)
Trombina topica (+/- crioprecipitat topic)
Aprotinina topica
Acid epsilon-aminocaproic (EACA) topic
Complicatii intraoperatorii
Soc -> provoaca/agraveaza CID
Transfuzie masiva izolata de MER -> predispune la sangerare
Reactii hemolitice acute la tranfuzie cu sange incompatibil -> CID
Sangerare intraoperatorie din punctele de sutura/liniile de sutura vasculara/prin disectie extinsa de tesuturi
Standard de ingrijire pentru cei care primesc transfuzie masiva de concentrat eritrocitar
MER:trombocite:plasma = 1:1:1 + crioprecipitat + Ca
Ce se poate controla cu agenti hemostatici locali?
Sangerarea intraoperatorie din punctele de sutura
Sangerarea intraoperatorie din liniile de sutura vasculara
Sangerarea intraoperatorie prin disectie extinsa a tesuturilor
Definitie hemoragie masiva
Necesarul a minim 10 unitati MER in 24h
Necesarul a minim 4 unitati MER/h
Inlocuirea intregului volum circulator in 24h sau a > 50% in 4h
Rata de sangerare > 150 mL/min + instabilitate hemodinamica
Factori predictivi pentru necesitatea unei transfuzii masive (la CG)
TAs < 90 mmHg
FC (AV) > 120 bpm
Ecografie FAST+
Plaga penetranta
Factori ce duc la hiperfibrinoliza
Trombomodulina crescuta
Proteina C scazuta
Principii esentiale ale RCL (resuscitare de control lezional)
Controlarea precoce a hemoragiei in timpul transportului
Evitarea intarzierilor in hemostaza chirurgicala/angiografica
Alte principii ale RCL
Intarzierea resuscitarii volemice agresive
Mentinerea TA la LIN (hTA permisiva)
Strategii care favorizeaza evitarea hipotermiei si a hemodilutiei - ele apar prin administrarea excesiva de solutii cristaloide
Relatia Ca - MER
La fiecare 2 unitati de MER - Ca suplimentar
Adjuvanti ai PTM (protocoale de transfuzie masiva)
Factor VIIa recombinant (rVIIa) - favorizeaza coagularea
Acid tranexamic (inhiba fibrinoliza)
Evaluarea coagularii (teste de laborator)
Trombelastografie (ghideaza resuscitarea)
Indicatii acid tranexamic
Tratament/profilaxie a sangerarilor abundente in:
Traumatisme
Interventii chirurgicale majore
Extractii dentare la hemofilici
Etiologie CID
Traume/catastrofe obstetricale - eliberarea de resturi tisulare in sange
Traume cerebrale/interventii pe creier - creierul contine multa tromboplastina (activeaza coagularea)
Interventii care implica prostata, plamanul, tumorile maligne - contin multa urokinaza care va fi eliberata in sange
Sepsis sever/boala complexelor imune - agregare trombocitara intravasculara prin activarea de diverse substante (ADP, trombina)
Soc - hTA -> staza -> inhibitorii coagularii nu mai ajung la microtrombii din periferie
Arsuri intinse, vasculita - distructie endoteliala extinsa
Blocarea SRE
Boli hepatice severe
Investigatii CID
aPTT prelungit
PT (TQ) prelungit
Hipofibrinogenemie
Trombocitopenie
Prezenta de produsi de degradare a fibrinei si fibrinogenului
D-Dimeri +
Cauze de tromboza arteriala (ex: infarct miocardic)
FRECVENTE
- SAFL
- TIH
- Protrombina 20210
RARE
- Hiperhomocisteinemie (AVC la copii)
- Malformatii de coronare
- Vasculite
- Deficit de tPA
- Activitate crescuta a PAI-1
Cauze de tromboza venoasa (ex: TEV)
FRECVENTE
- Factor V Leiden
- Protrombina 20210
- Deficit de proteina C
- Deficit de proteina S
- Deficit de AT
RARE
- Deficit de factor XII
- Traumatisme
- Imobilizare
- Sarcina, contraceptive orale, terapie de substitutie hormonala
- Hiperhomocisteinemie (uremici)
Necroza cutanata indusa de Coumadin - cum apare
Administrarea de Warfarina la pacientii cu deficit de proteina C atunci cand nu se administreaza o perioada lunga in suprapunere cu heparina
Tratament anticoagulant electiv la gravide
HGMM
HNF
Sub ce forme sunt disponibile eritrocitele?
Sange integral
MER
MER deleucocitata
Eritrocite deplasmatizate
Eritrocite divizate sau de uz pediatric
Indicatii sange integral
Necesarul unui volum transfuzional important
Transfuzii salvatoare de viata cand produsele sangvine sunt indisponibile
Indicatii eritrocite deplasmatizate, MER deleucocitate
Pacienti care au avut HS/reactii febrile non-hemolitice la MER
Pacienti transplantati
Indicatii MER
Masa eritrocitara scazuta cu compromiterea livrarii oxigenului la tesuturi si organe
Factori decizionali pentru efectuarea transfuziei si pentru cantitatea de sange transfuzat
Cauza anemiei
Gradul + caracterul acut/cronic al anemiei
Comorbiditati - mai ales cardiace, pulmonare, renale
Instabilitate hemodinamica
Anticiparea necesarului de transfuzii viitoare
Indicatii pentru transfuzie de PPC
Deficite multiple ale factorilor de coagulare + sangerare manifesta clinic/necesitatea unei interventii invazive
Cauze de deficite ale factorilor coagularii
Coagulopatie de dilutie consecutiva transfuziei masive/resuscitarii
Defecte congenitale de sinteza
Anticoagulante - warfarina, heparina
Boli hepatice
Malnutritie
Complicatii specifice sarcinii care pot indica o stare de hipercoagulabilitate
Avorturi spontane repetate
Intarzierea dezvoltarii fetale
Preeclampsie
Eclampsie
Principalele cauze de deces la gravide
Tromboza
Embolia pulmonara
Ce creste riscul de sangerare in BCR?
Disfunctia trombocitara data de uremie
Anticoagulantele date la dializa
Medicamentele care se acumuleaza in organism secundar disfunctiei renale
Anemia de dilutie
Antigenii eritrocitari
Peste 600 si clasificati in 22 de sisteme antigenice (relevante imunologic doar ABO si Rh)
Indicatii pentru transfuzia de masa trombocitara
Sangerari manifeste clinic + trombocitopenie absoluta/relativa (prin disfunctie plachetara)
De ce depinde efectul terapeutic al transfuziei cu masa trombocitara?
Statusul patologic al pacientului
Greutatea pacientului
Nivelul functiei plachetare
Numarul de trombocite existent
Numarul de concentrate trombocitare transfuzate
Indicatii utilizare a factorului rVIIa
Corectarea deficitului de factor VII
Corectarea sangerarilor clinice cauzate de coagulopatiile de consum (ex: cea asociata transfuziilor masive din traumatisme, cele asociate interventiilor chirurgicale)
Cele mai frecvente complicatii metabolice ale transfuziei
HipoCa
Hipotermie
HipoK
HiperK
Pacientii susceptibili la hipotermie
Varstnicii
Copiii
Taratii
Arsii
Diabeticii
Cei cu disfunctie tiroidiana
Efectele hipotermiei asupra hemostazei
Alterarea functiei trombocitare
Inhibarea factorilor de coagulare
Activarea inadecvata a fibrinolizei
Coagularea poate fi perturbata de o serie de factori:
Sangerarea activa
Consumul de cofactori
Inlocuirea inadecvata a factori de coagulare
Coagulopatia de dilutie (prin administrarea de fluide i.v)
Reactiile imunologice transfuzionale
Reactii febrile
Reactii hemolitice acute si intarziate
Trombocitopenie
Supresie imuna
Boala grefa contra gazda
Urticarie
Soc anafilactic
Semne, simptome reactia febrila
Febra
Frisoane
Tahicardie
Instabilitate hemodinamica - cazuri severe
Ce medicamente administrate inainte de transfuzie pot preveni complicatiile ulterioare?
Aspirina
Antipiretice
Antihistaminice
Simptomele si semnele reactiei hemolitice
Simptome
* Senzatie de cald/rece
* Eritem facial
* Dureri lombare
* Dureri precordiale
Semne
* Febra
* Tahicardie
* hTA
* Sangerare
* Hematurie
* Hemoglobinurie
* IRA
Simptome boala grefa contra gazda
Febra
Eritem
Diaree
Disfunctie hepatica
Reactii transfuzionale minore
Febra
Eritem
Urticarie
Reactii transfuzionale majore
Febra
Frison
hTA
Sangerare in zone anterior uscate
Hemoglobinurie
Oligurie
Temperatura de conservare MER
1-6 grade
Durata de viata eritrocite in MER
42 de zile
Ce contine o unitate de MER?
310 mL total din care
200 mL eritrocite
30 mL plasma
Ce hematocrit are o unitate MER?
57%
Ce modificari produce administrarea unei unitati de MER la un pacient de 70 kg?
Creste Ht cu 3% si Hb cu 1 g/dL
Cand apar sangerarile clinice la cei cu trombocitopenie cu functie plachetara normala?
Tb = 50.000-30.000/mcL sau mai putin
Ce masa trombocitara se da la o transfuzie obisnuita si ce modificare produce?
6 unitati -> cresterea trombocitelor cu aproximativ 50.000-100.000/mcL
Perioade de debut LPAT
In general primele 1-2h
Poate aparea pana la 6h dupa transfuzie
Sindrom LPAT intarziat = pana la 72h dupa transfuzie
Cauze de hemoragii postoperatorii
Hemostaza necorespunzatoare intraoperator - 50% cazuri
Bypass cardiopulmonar/vascular periferic -> heparina reziduala postop
Soc -> CID
Alterare functie hepatica (hepatectomie partiala) - primele 3-5 zile postop
Deficit dobandit de factori de coagulare dependenti de vit K -> la pacientii hraniti insuficient + ABT
Deficit de factor XIII (mai rar) - dupa 3-5 zile postop
Hiperfibrinoliza
Cauze de fibrinoliza primara
Terapie fibrinolitica (tPA)
Chirurgia prostatei
IH severa
Tulburari foarte rare de inhibitori ai fibrinolizei (deficit congenital de alfa2-antiplasmina)
