ATI Flashcards
Cauze de insuficienta respiratorie tip 1
Pneumonie
Leziuni pulmonare acute
EPAC
EP
Fibroza pulmonara
Cauze insuficienta respiratorie tip 2
BPOC - cea mai frecventa
Deformari toracice
BNM: Guillain-Barré
Deprimarea centrului respirator: supradoza de medicamente (intoxicatii)
Tablou clinic insuficienta respiratorie
Tiraj intercostal
Utilizarea muschilor respiratori accesori
Tahipnee
Tahicardie
Transpiratie
Puls paradoxal (rar)
Respiratie paradoxala
Respiratie asincrona
Alternanta respiratorie
Agitatie, neliniste, constienta diminuata
Incapacitatea de a vorbi
Imposibilitatea decubitului dorsal (ortopnee)
Factori ce diminueaza ventilatia alveolara
Efort ventilator redus
Incapacitatea de a depasi o rezistenta crescuta la ventilatie
Necompensarea unei cresteri a spatiului mort si/sau a productiei de CO2
Combinatia factorilor de mai sus
Factori pentru interpretarea gazometriei
Istoric
Varsta
Temperatura
Tratamente
Concentratia oxigenului inspirat
Indicatii capnografie
Confirmare IOT
Monitorizare continua end-tidal CO2 (ETCO2) - evaluarea eficacitatii ventilatiei
Detectarea problemelor acute de CR la cei cu VM - canula/traheostoma blocata/dislocata
Detectarea modificarilor acute ale functiei cardiorespiratorii
Obiective in tratamentul insuficientei respiratorii
Oxigenoterapie
Controlul secretiilor
Tratamentul obstructiei distale
Tratamentul infectiilor pulmonare
Limitarea edemului pulmonar
Tulburari care determina scaderea fortei musculaturii respiratorii
Hipofosfatemie
Malnutritie
Concentratie + debit O2 pe masca/canula nazala
C = 35-55%
D = 6-10 L/min
Indicatii valve Venturi (masca cu performanta fixa)
BPOC + insuficienta respiratorie cronica tip 2
Tinta SaO2 in oxigenoterapie
90-92%
Indicatii de VM
Insuficienta respiratorie acuta + semne SDRA (FR > 40 rpm, incapacitatea de a vorbi, epuizarea pacientului) in ciuda terapiei maximale
Agitatie
Neliniste
Confuzie
Constienta diminuata
PaCO2 mare (> 8kPa sau > 60 mmHg)
Hipoxemie extrema (< 8kPa sau > 60mmHg) in ciuda oxigenoterapiei
Initierea VM in insuficienta ventilatorie acuta
In miastenie, Guillain-Barré sau leziuni medulare inalte - se incepe VM cand capacitatea vitala = 10 mL/kg sau mai putin
Indicatie pentru VM in urgenta
PaCO2 ridicat (sau cu trend in crestere)
Factori decizionali la initierea VM
Starea generala
Starea de constienta
Gradul de epuizare
Capacitatea de a-si proteja CR
Alte indicatii de VM
Postop la pacienti cu risc mare
TCC
Traumatisme - leziuni toracice cu contuzii pulmonare, leziuni medulare inalte
IVS severa + edem pulmonar
Coma cu compromiterea CR sau dificultati de respiratie (ex: supradoza de medicamente)
Complicatii imediate ale IOT
Traumatisme de CRS
Canula in esofag
Canula intr-o bronhie principala (de obicei dreapta)
Complicatii precoce ale IOT
Migrarea canulei in afara traheei
Pierderi in jurul canulei
Obstructia canulei din cauza torsiunii/secretiilor
Complicatii tardive ale IOT
Sinuzita
Edem de mucoasa si ulceratii
Leziuni laringiene
Stenoza si fibroza traheala
Traheomalacie
Medicatie pentru facilitarea VM
Opioid + benzodiazepina/propofol
Utilitatea traheostomiei
Control pe termen lung al CR la unii pacienti cu constienta diminuata persistent
Gestionarea secretiilor bronsice
Facilitarea sevrajui respirator
Reducerea necesarului de sedare
Imbunatatirea confortului pacientului
Complicatii precoce ale traheostomiei
Canula plasata incorect, in tesuturile subcutanate pretraheale
Emfizem subcutanat
Hipoxie
hTA
Aritmii
Pneumotorax
Hemoragie
Deces
Complicatii intermediare ale traheostomiei
Ulceratii de mucoase
Infectii ale stomelor
Pneumonie
Eroziunea cartilajelor traheale (FTE)
Eroziunea arterei nenumite (uneori duce la hemoragii fatale)
Complicatii tardive ale traheostomiei
Granulom traheal
Incapacitatea de vindecare a stomei
Stenoza traheala la nivelul stomei, a balonului sau a varfului canulei
Colapsul inelelor traheale la nivelul stomei
Factori de ordin cosmetic
Complicatii leziuni pulmonare asociate ventilatorului
Pneumomediastin
Pneumotorax
Pneumoperitoneu
Emfizem subcutanat
La cine e riscul mai mare de a dezvolta pneumotorax secundar baro/volutraumei prin ventilatie?
Cei cu boala pulmonara distructiva - pneumonie necrotizanta, emfizem
Astm
Fracturi costale
Semne de pneumotorax in tensiune
Dezvoltarea/agravarea hipoxiei, hipercaniei
SDRA
hTA
Tahicardie
Cresterea inexplicabila a presiunii din CR
Uneori cresterea PVC
Agenti patogeni implicati in pneumonia asociata ventilatiei
P. aeruginosa
K. pneumoniae
E. coli
Acinetobacter
S. aureus - inclusiv MRSA
Cati din cei ventilati fac pneumonie asociata ventilatiei?
1/3
Cum se reduce riscul de pneumonie asociata ventilatiei?
Nursing in pozitie la 45 de grade
Decontaminare orofaringiana
La ce pacienti se foloseste PEEP si cu ce presiune?
Niveluri scazute (5-8 cm H2O)
La majoritatea celor ventilati mecanic pentru a mentine volumul pulmonar
La cei cu atelectazie bazala (sa reexpansioneze)
La cei cu obstructie de CR (sa le deschida) - in cazuri selectionate
Presiunea utilizata de obicei in PSV
5-20 cm H2O
De ce este determinat volumul curent in PSV
Presiunea setata
Efortul respirator al pacientului
Mecanica pulmonara
Cu ce sunt furnizate oxigenul si aerul in CPAP?
Canula endotraheala
Canula de traheostomie
Masca faciala care se potriveste strans
Casca
Utilitate ECMO/ECCO2-R
Reduce nevoile de ventilatie
Reduce leziunile pulmonare induse de ventilatie
Favorizeaza vindecarea leziunilor pulmonare
Avantaje VNI
Respiratia spontana nerestrictionata
Risc redus de VAP
Confortul pacientului ameliorat
Conservarea mecanismelor de aparare a CR, a vorbirii, inghitirii (permite alimentatie mai buna)
Tusea spontana, expectoratia nu sunt restrictionate - permite fizioterapia eficienta
Sedarea nu este necesara de obicei
Pune in repaus muschii respiratori
Reduce acidoza respiratorie si dispneea
Imbunatateste clearance-ul secretiilor
Reexpansioneaza segmentele colabate
Reduce frecventa intubatiei, durata internarii la ATI si a spitalizarii
La unii pacienti reduce si mortalitatea
La ce tip de pacienti este utila VNI?
Insuficienta respiratorie tip 2 in BPOC (trebuie sa nu fie profund hipoxic sau obnubilat)
Imunocompromisi cu insuficienta respiratorie acuta
Dupa detubarea hipercapnicilor cu tulburari respiratorii
Indicatii VNI
Exacerbari acute de BPOC (H > 44 nmoli/L, pH < 7.35)
Astm (uneori)
SASO
EPAC
Pneumonie severa
Deformari de perete toracic/BNM (insuficienta respiratorie hipercapnica)
Sevrajul de ventilatie invaziva
Contraindicatii VNI
Constienta diminuata
Incapacitatea de a-si proteja CR
Chirurgie faciala sau a CRS
Pentru sevrajul de suport ventilator trebuie luate in considerare
Constienta
Performanta CV
Efectele medicatiei
Criteriile obiective de sevraj de suportul respirator
Gazometria (schimbul pulmonar de gaze)
Mecanica pulmonara
Forta musculara
Tehnicile de sevraj
- Metoda traditionala (sevrajul progresiv prin tentative repetate)
- SIMV
- Reducerea progresive a PSV - tehnica preferata
- CPAP
- Traheostomie
- VNI - CPAP/BiPAP
Definitie SDRA
Detresa respiratorie
Rigiditate pulmonara - complianta scazuta, presiuni mari de inflatie
RxT - infiltrate noi, bilaterale, difuze, omogene/neuniforme
Cauza NON-cardiaca (presiunea de blocare <18 mmHg SAU ecocord normal + indici cardiaci normali)
Anomalii ale schimbului de gaze (definitia Berlin)
Definitia Berlin
Toate cu PEEP >/= 5 cm H2O
SDRA usor = raport PF = 300-200 mmHg (40-26,6 kPa)
SDRA moderat = raport PF = 200-100 mmHg (26,6-13,3 kPa)
SDRA sever = raport PF <100 mmHg (<13,3 kPa)
Mortalitate SDRA
SDRA usor = 27%
SDRA moderat = 32%
SDRA sever = 45%
Continutul exsudatului hemoragic intra-alveolar din SDRA
Trombocite
Fibrinogen
Fibrina
Factori de coagulare
Efectele exsudatului hemoragic intra-alveolar din SDRA
Inactiveaza surfactantul
Stimuleaza inflamatia
Sustine formarea membranei hialine
Sustine migrarea fibroblastelor in spatiile aeriene
Metode de tratament in SDRA
VM
Limitarea edemului pulmonar
Pronatie
NO inhalator
Prostacicline inhalator
CS
Beneficiile pronatiei
Imbunatatirea schimbului gazos prin:
- Ventilatie alveolara mai uniforma
- Miscare caudala a diafragmului
- Redsitributia perfuziei
- Recrutarea alveolelor colabate
Cauze mai putin frecvente de leziuni pulmonare directe
Contuzie pulmonara
Inec
Embolie gazoasa
Embolie cu lichid amniotic
Reperfuzie dupa transplant/embolectomie
Leziuni inahaltorii (fum, gaze corozive)
Leziuni prin explozie
Cauze mai putin frecvente de leziuni pulmonar indirecte
TRALI = leziune pulmonara asociata transfuziei
Vasculita pulmonara
Bypass cardiopulmonar
Boala de altitudine
Arsuri severe
Pancreatita acuta
Eclampsie
Supradoza de droguri - heroina, barbiturice
