Sepsis, Antibiotice Flashcards
Parametrii care trebuie evaluati la alegerea initiala a regimului antibiotic
Cale de administrare
Frecventa administrarii
Durata tratamentului
Ajustarea dozelor in IH/IR
Monitorizarea toxicitatii
Niveluri terapeutice - gentamicina, amikacina = aminoglicozide (inainte de a le administra)
Nevoia de terapie adjuvanta - rifampicina/acid fusidic in infectia severa cu S. aureus
ABT alternativa in caz de alergii la penicilina
Afectiuni potrivite pentru OPAT
Infectii cutanate + tesuturi moi (celulita membrelor inferioare)
ITU
Infectii osoase (osteomielita vertebrala)
Infectii articulare (infectie pe articulatie nativa/pe proteza)
Ulcere de picior diabetic (+/- osteomielita)
EI
Empiem
Abcese cerebrale
Abcese hepatice
!! PACIENTII TREBUIE SA FIE STABILI CLINIC
AB care pot fi administrare in doza unica zilnica
Ceftriaxona
Ertapenem
Amikacina
Teicoplanina
Daptomicina
Ce trebuie monitorizat (cel putin saptamanal) cand se administreaza AB i.v?
Hemograma
PCR
Functie hepatica
Uree
Electroliti
In cazul unei alergii la antibiotic, este necesara obtinerea urmatoarelor informatii
Nume AB
Timpul de la administrare si pana la aparitia manifestarilor
Timpul pana la disparitia manifestarilor
Natura manifestarilor - accent pe eruptie, respiratie suieratoare, edem, pierderea constientei
Daca a mai luat AB respectiv/similare
Ce pacienti necesita testare structurata la alergologie?
Istoric de reactii plurialergice - ex: in timpul AG
Alergie la AB multiple
Lipsa unei alternative sigure de AB
Necesita tratament de lunga durata si are alergie la tratament gold standard
Are nevoie absoluta de penicilina
* Neurosifilis
* ID
* Valvulopatii care necesita profilaxie
* Post-splenectomie
Necesita cure repetate de AB
* Cancere hematologice
* Fibroza chistica
* BII
Indicatii benzilpeniciline
Infectii severe streptococice - inclusiv EI
Grupul de streptococi A (S. pyogenes) - fasceita necrozanta, gangrena gazoasa
Spectru gram negativi pivmecilina
E. coli producator de ESBL
Enterobacter
Klebsiella
Salmonella
NU pseudomonas
RA peniciline
HS - eruptii, urticarie, anafilaxie
NTI
Encefalopatie
Aminopenicilinele - eruptie la cei cu MNI (90% cazuri) - prin HS
Icter colestatic (augmentin = flucloxacilina > 6x amoxi)
RA cefalosporine
Similar cu penicilinele, dar mai rar
Cefalosporinele mai vechi - leziuni de TCP
Cefalosporinele mai noi - mai putin nefrotoxice
10% din cei cu alergie la o clasa - alergici la toate clasele
RA carbapeneme
< 5% cazuri
* Greata
* Varsaturi
* Diaree
+Convulsii - imipenem, ertapenem
RA vancomicina
Ototoxicitate
Nefrotoxicitate
Necroza, tromboflebita - la injectare perivenoasa
Sindromul omului rosu - la infuzia prea rapida (eliberare simptomatica de histamina)
Indicatii daptomicina
Infectii complicate tegumentare, de tesuturi moi - inclusiv cu MRSA
Alternativa in
* EI
* Infectii osoase, articulare
* Sepsis cu G+
Spectru linezolid
VREF
PRSP
MRSA, VRSA
Streptococi grup A, B
Indicatii linezolid
Infectii severe pana la amenintatoare de viata
* Bacteriemie
* Pneumonie nosocomiala
* Infectii osoase, articulare
* Infectii tegumentare, de tesuturi moi
* Infectii severe la copii
RA linezolid
Tulburari GI
Eruptie
HTA
Cefalee
Citopenii reversibile, dar potential severe => monitorizare hemograma saptamanal
Neuropatii optice, periferice - la cei cu tratament > 28 zile (OCAZIONAL, nu mereu)
RA cicline
Nefrotoxice - pot intensifica IR incipienta/constituita (doxiciclina e mai sigura)
Colorarea maronie ireversibila a dintilor in dezvoltare => NU LA GRAVIDE, COPIII MICI
Fotosensibilizare (1/20 cazuri = 5%) -> reactie maculopapulara pe zonele fotoexpuse
Greata, varsaturi - cele mai frecvente RA ale tigeciclinei
Spectru tigeciclina
VRE
MRSA
Bacili G- (Acinetobacter baumanii)
Spirochete
Ricketsii
Profilaxie malarie
NU Pseudomonas
NU Proteus
Indicatii tigeciclina
Infectii complicate tegumentare, de tesuturi moi
Sepsis intraabdominal
MVAP - doar sub indrumare profesionista
Spectru macrolide
Asemanator cu al penicilinei - mai ales pe respirator
Legionella, Mycoplasma (pneumonii)
Bordetella pertussis
Campylobacter
Chlamydia
Indicatii specifice azitromicinei
Trahom
Holera
BTS
Interactiuni macrolide
Teofilina
Carbamazepina
Ciclosporina
Digoxin
RA macrolide
Varsaturi, diaree, dureri abdominale - principalele (pentru ca au efect prokinetic)
Prelungesc QT => risc de torsada
Efecte clindamicina
Inhiba TSST-1
Inhiba productia de toxina alfa
Joaca un rol in infectiile cu S. aureus producator de PVL (leucocidina Panton Valentine)
Indicatii FQL
Infectii hematogene cu G-
Infectii osoase, articulare
ITU
Infectii de tract respirator
Purtatori de meningococ
BTS - gonoree, uretrita nespecifica (Chlamydia trachomatis)
Diareea calatorului - cazuri severe
Infectii comunitare de CRI (chinolonele noi) - S. pneumoniae, H. influenzae, atipici - ca alternativa la beta-lactamine
Ce bacterii prezinta rezistenta in crestere la FQL?
S. aureus
S. pneumoniae
Salmonella
Vibrio cholerae
RA FQL
Tulburari GI
Eruptii (fotosensibilizare)
Neurotoxicitate (ocazional) - pot da psihoze la varstnici
Leziuni de tendoane, ruptura de tendon (primele 48h) - mai ales la extremele de varsta
Prelungesc QT
FOARTE clostridogene (mai ales tulpina hipervirulenta O27)
Asociate cu infectii nosocomiale cu MRSA
Indicatii metronidazol
Infectie moderata cu C. difficile
Amibiaza
Giardiaza
Trichomonoza
RA metronidazol
Reactie de tip disulfiram cu alcoolul
Potenteaza warfarina + unele hipoglicemiante
Cancerigeni pentru animale (efect nedemonstrat la om)
Mutageni pentru bacterii
Gust metalic, polineuropatie - Tx de lunga durata
DE EVITAT doze mari in sarcina si alaptare
Indicatii cotrimoxazol
Pneumocistoza
Listerioza
Nocardioza
Toxoplasmoza
Exacerbari acute ale bronsitei cronice
ITU
Infectii cu G- rezistenti
RA cotrimoxazol (prin componenta sulfamidica)
In tratamentul de lunga durata
- Eruptii - inclusiv NET, SSJ
- Trombocitopenie
- Deficit de folat
- Anemie megaloblastica
- Hemoliza la cei cu deficit de G6PD
Indicatii acid fusidic
Infectii cu S. aureus producator de penicilinaze
* Endocardita
* Osteomielita
Ca adjuvant in alte infectii stafilococice cu sepsis
RA acid fusidic
Reactii GI (frecvent)
Hepatotoxic (ocazional)
Indicatii mupirocin
Eradicarea S. aureus nazal (inclusiv MRSA)
Infectii cutanate minore
Infectii la nivelul insertiei cateterului de dializa
RA nitrofurantoina
Greata - principalul efect secundar
Neuropatie periferica - rar, mai mult la cei cu disfunctie renala preexistenta
Hemoliza la cei cu deficit de G6PD
Cele mai frecvente localizari de infectie responsabile de sepsis
Meningita
Endocardita
Infectie asociata dispozitivelor i.v
IACRI
Discita/abces spinal
Pielonefrita
Peritonita
Sepsis biliar
Apendicita, BIP, cistita
Diverticulita
Orhiepididimita
Sindrom de soc toxic
Ulcere infectate
Celulita/infectie de tesuturi moi
Fasceita necrozanta
Artrita septica
Factori care influenteaza evolutia de la infectie la sepsis
Virulenta patogenului
Incarcatura microbiana
Localizarea infectiei
Raspunsul gazdei
Factori care influenteaza raspunsul gazdei la infectie
Fondul genetic
Comorbiditati
Antecedente
Tratamente cronice
Grupele la risc de sepsis
Varste extreme = nou-nascuti, varstnici (>65 ani)
Antecedente de sepsis
Boli imunosupresoare - HIV, BAI, asplenism, ciroza
Imunosupresie iatrogena - tratament imunosupresor (inclusiv CS sistemici)
Dispozitive medicale permanente (mai ales daca traverseaza barierele normale impotriva infectiilor)
Gravidele
Dependentii de alcool/droguri i.v
Cand creste probabilitatea de a dezvolta sepsis?
Alterari fiziologice extreme
Suspiciuni semnificative legate de istoricul medical recent
Leziune renala acuta (IRA)
Lactat seric crescut
Sepsis asociat asistentei medicale
Pacienti externati in ultimele 30 de zile
Pacienti din unitati de ingrijiri cronice (NU cei care locuiesc in comunitati inchise)
Pacienti care acceseaza tratament medical ambulator (hemodializa)
Microorganisme implicate in infectii comunitare
S. aureus
S. pneumoniae
E. coli
K. pneumoniae
N. meningitidis
Cele mai frecvente origini ale sepsisului comunitar
Tract urinar
Tract biliar
Tract respirator inferior (pneumonie)
Mai rar
* Endocardita
* Meningita
Semne sistemice ale disfunctiei de organ
Confuzie
Oligurie
Petesii
Semne de infectie localizata
Tuse
Disurie
Simptome acuzate in general de pacientii cu sepsis
Senzatie de rau
Varsaturi
Dispnee
Rigiditate
Dureri musculare = mialgii
Tegumente marmorate
++ simptomele infectiei subiacente
Semnele inflamatiei sistemice
Tahipnee
Tahicardie
hTA
Oligurie
Vasodilatatie
Periferie calda
Confuzie
Somnolenta
Investigatiile in sepsis
Markeri nespecifici de inflamatie si de disfunctie organica
* Leucocitoza
* PCR crescuta
* Cr crescuta
* Bilirubina crescuta
* Tb-penie
* Posibile infiltrate pulmonare (RxT)
* Aritmii (ECG)
Cele mai frecvente bacterii cauzatoare de sepsis la consumatorii de droguri i.v
MSSA
MRSA
S. pyogenes
Probe biologice utile la cei cu sepsis
Varfuri de catetere vasculare
Urina de la mijlocul jetului
Scaun
Puroi
LCR
Controlul sursei - exemple
- Indepartarea cateterelor intravasculare/urinare infectate - mai ales daca sunt blocate
- Stent biliar, cateter urinar, nefrostoma (obstructie biliara, urinara)
- Drenaj (colectii intraabd, paraspinale, empiem)
- Lavaj artroscopic (infectie intraarticulara), debridarea si ablatia endoprotezei (infectie de proteza)
- Valvectomie (endocardita) - mai ales in infectii acute cu S. aureus
- Debridare chirurgicala (fasceita necrozanta monomicrobiana cu S. pyogenes/gangrena Fournier)
Spectru amoxi
Coci G+
- Streptococi
- Pneumococi
- Enterococi
Bacili G-
- Salmonella
- Shigella
- E. coli
- H. influenzae
- Proteus
Active pe Pseudomonas
Ticarcilina
Tazocin
Ceftazidima
Cefepima
Ceftolozan/tazobactam
Carbapeneme (- ertapenem)
Aztreonam
Colistin
Aminoglicozide
Chinolone
Eficiente pe MRSA
Cefalosporine gen 5 = ceftarolina, ceftobiprol
Al doilea medicament in infectiile complicate cu MRSA
Acid fusidic
Rifampicina
Ciprofloxacina
Gentamicina
Tratament VRE
Oral = linezolid
i.v = daptomicina, tigeciclina
Optiuni tratament pseudomonas rezistent la carbapeneme
Multirezistenta = colistin, ceftalozona/tazobactam
Monorezistenta
* Tazocin
* Ceftazidima
* Gentamicina
* Ciprofloxacina
Optiuni de protejare a carbapenemelor
Temocilina i.v
Amikacina i.v
Tulpinile care produc carbapenemaza NDM raman sensibile la
Colistin
Fosfomicina
Tigeciclina
NU merg pe Pseudomonas
Pivmecilina
Temocilina (nici pe Acinetobacter)
CFS (exceptie cefepima, ceftazidima)
Ertapenem
Tigeciclina (nici pe Proteus)
Tratament empiric MRSA
Linezolid
Clindamicina
Cotrimoxazol
Cele mai frecvente carbapenemaze
KPC
NDM
VIM
OXA
IMP
Metalo-beta-lactamaza
Tratament CRE OXA-48, KPC
Chinolone
Aminoglicozide
Ceftazidima/avibactam
