Obstetrica Flashcards
Cronologia dezvoltarii fetale in timpul gestatiei - primul trimestru
0 zile - fertilizarea, incepe diviziunea celulara secventiala
3 zile - blastocistul patrunde in cavitatea uterina
6 zile - implantarea embrionului, se formeaza placenta precoce din celulele trofoblastice si incepe sa produca beta-HCG
9 zile - se formeaza lacune vasculare in placenta
17 zile - inceputul circulatiei materno-fetale, incepe sa se dezvolte SNC
S3 - incepe sa se formeze cordul
S4 - incepe sa se formeze tractul GI
S5 - incep sa se formeze plamanii
S6 - diferentiere sisteme reproducere, incep sa se dezvolte membrele
S9 - incep sa functioneze rinichii
S12 - sex fetal distins usor, incepe sa se formeze sistemul biliar
Cronologia dezvoltarii fetale in timpul gestatiei - al doilea trimestru
S17 - primele miscari fetale (la ecograf se vad mai devreme)
S20 - incepe sa functioneze pancreasul
S24 - unghii prezente, incepe productia de surfactant, primele sanse de supravietuire daca se naste prematur
Cronologia dezvoltarii fetale in timpul gestatiei - al treilea trimestru
S28 - se deschid ochii, se dezvolta parul
S30 - aspect de corp dolofan care seamana cu forma matura
S32 - fatul supravietuieste de obicei daca se naste prematur
S35 - grasp palmar ferm
S37 - SNC matur
S38 - fatul ajunge la termen
Relatiile sexuale pot fi continuate in timpul sarcinii, CU EXCEPTIA
Risc crescut de avort spontan
Risc crescut de nastere prematura
Placenta previa
Parametri utilizati pentru determinarea VG in trimestrul 2
Circumferinta abdominala fetala
Circumferinta craniana
Diametrul biparietal
Lungimea femurului
Necesare in timpul sarcinii
Folat = 0.4-0.8 mg/zi (4 sapt preconceptie)
Fe = 30 mg/zi (x2 fata de normal = + 100%)
Ca = 1000-1300 mg/zi = 1-1.3 g/zi (+50%)
Proteine = 60 g/zi (+ 30%)
Cresterea ideala in greutate
12-18 kg pentru IMC < 19.8
11-15 kg pentru IMC = 19.8-26 (aprox 1 kg in T1, 0.34-0.45 kg/sapt in T2, T3)
6-11 kg pentru IMC > 26
Femeile la risc de nutritie precara
Adolescente
Status socioeconomic scazut
Fumatoare
Consum alcool/droguri
Subponderale
Diete restrictive
Parametri evaluati la fiecare vizita
Analize urinare - ITU, DZG
TA
Greutatea materna - monitorizare crestere in greutate
Inaltime fund uterin - estimare crestere fetala
Batai cord fetal = BCF - confirma viabilitatea fetala
Analize/teste la vizita initiala
HLG
Grup sangvin + Rh
Analize urinare
Citologie Pap
Screening gonoree/Chlamydia
RPR/VDRL
Ac rujeola, varicela
AgHBs
Screening HIV (acord matern)
Teste S16-18
Cvadruplu test
- AFP
- Beta-HCG
- Estriol neconjugat
- Inhibina A
Detecteaza trisomiile 18, 21 + defecte de TN
Teste si analize S24-28
TTGO la 1h -> DZG
Hb, Ht
Teste S32-37
Culturi endocervicale pentru gonoree, Chlamydia
Screening streptococ grup B (determina SDRA la n.n)
Fereastra gestationala dozare AFP
S16-18
Cauze de AFP crescuta
Defecte TN
Defecte de perete abdominal
Gestatii (sarcini) multiple
La vizita prenatala, pacienta trebuie educata cu privire la
Cresterea in greutate
Nutritie
Abstinenta de la medicamente, substante
Utilizarea centurii de siguranta
Contactul cu animalele
Semne, simptome de alarma
Programarea consultatiilor si testelor
Cursuri de nastere si alaptare
Aspecte legate de confidentialitate
Factori de risc sarcina molara
Extremele varstei materne (adolescenta sau > 40 ani)
APP de sarcini molare
Fumat
Status socioeconomic redus
Rasa asiatica
I/E mola hidatiforma
Sangerare vaginala neregulata/in cantitate mare, NEdureroasa in T1/T2
Hyperemesis gravidarum
Anxietate
Stari lipotimice
Inaltimea fundului uterin crescuta in comparatie cu VG
Pierdere pe cale vaginala a unor vezicule asemanatoare cu boabele de strugure
Fara miscari active fetale
Focarul cardiac nu poate fi gasit
I/E coriocarcinom
Sangerare vaginala +/- hemoptizie
Rectoragii
Sangerare prin orificiul cervical extern
Uter crescut in dimensiuni
Dispnee
Cefalee
Ameteala
Localizari metastaze coriocarcinom
Pulmonare
Cerebrale
Hepatice
Renale
GI
Teste de screening care nu sunt efectuate la prima vizita prenatala dar trebuie luate in considerare la femeile la risc
DPP (TB)
Indici eritrocitari, electroforeza Hb (anemii)
Hexozaminidaza A (Tay-Sachs)
Fenilalanina (fenilcetonurie)
Serologie hep C
Screening toxoplasmoza
Screening FC
Factori materni de risc de anomalii congenitale
Varsta > 35 ani
APP de avort spontan
APP de deces fetal
Expunere la teratogeni
DZ
Scorul biofizic
Criteriu indeplinit = 2p, Criteriu absent = 0p
- Test non-stres reactiv
- Indice lichid amniotic = 5-23 cm
- Minim 1 episod de respiratii ritmice de 20s intr-un interval de 30 min
- Minim 2 episoade de miscari fetale discrete intr-un interval de 30 min
- Minim 1 episod de extensie a coloanei vertebrale/a unui membru cu revenire la pozitie flectata
Scor bun = 8-10
Semne favorabile la testul de stres
Variabilitate bataie cu bataie de aprox 5 bpm
Variabilitate pe termen lung a frecventei cardiace fetale
Acceleratii ocazionale - minim 2 acceleratii de 15 bpm cu durata de minim 15 s intr-un interval de 20 min
Ce sugereaza deceleratiile?
Compresia capului fetal (deceleratiile precoce)
Compresia cordonului ombilical (deceleratiile variabile)
Hipoxie fetala (indicatie de extractie)
Indicatii materne pentru inducerea travaliului
Preeclampsie
DZ
Corioamniotita
Travaliu stagnant
Indicatii fetale pentru inducerea travaliului
Sarcina depasita cronologic (>40-42 sapt)
Unele defecte congenitale
RCIU
PROM (ruptura prematura a membranelor) = RPM
Contraindicatii pentru inducerea travaliului
Uter cicatricial
Necesitatea nasterii prin cezariana
Suferinta fetala acuta
Distocii de prezentatie
Imaturitate pulmonara fetala
Herpes genital activ
Placenta previa
Vasa previa
Cum se apreciaza posibilitatea nasterii pe cale vaginala?
Statia fetala
Dilatarea colului
Stergerea si scurtarea colului
Consistenta colului
Pozitia colului
= scorul Bishop
Factori de risc pentru prezentatia pelvina
Prematuritate
Sarcina multipla
Hidramnios
Placenta previa
Anomalii uterine
Complicatiile unei distocii de prezentatie
Prolaps de CO
Blocarea capului fetal
Hipoxie fetala
Traumatisme obstetricale (in timpul nasterii)
Abruptio placentae
Cand este utilizata incizia verticala la cezariana?
Prezentatie transversala
Adeziunile, fibroamele impiedica accesul in segmentul inferior al uterului
Histerectomie planificata dupa nasterea fatului
Cancer de col
Nastere post-mortem
Avantaje incizie transversala la cezariana
Risc redus de
* Ruptura uterina
* Sangerare
* Aparitie a aderentelor la intestin
* Infectie
Indicatii materne de cezariana
APP de cezariana
APP de operatii pe uter
Boli cardiace
Eclampsie
Obstructia canalului de nastere
Herpes genital activ
HIV
Cancer de col
Deces matern
Indicatii fetale de cezariana
Suferinta fetala acuta
Fat macrosom
Distocii de prezentatie
Prolaps de CO
Indicatii combinate (materne + fetale) de cezariana
Esec de progres al travaliului
Placenta previa
Dezlipire prematura de placenta normal inserata (abruptio placentae)
Disproportie cefalo-pelvica
Continut colostru
Bogat in proteine, lipide, minerale
Contine IgA
Dupa 1 sapt postpartum contine
* Proteine
* Lipide
* Apa
* Lactoza
Cauze hemoragie postpartum
Atonie uterina - majoritatea cazurilor; mai frecvent dupa
* Sarcina multipla
* Travaliu prelungit
* Corioamniotita
Traumatismul canalului de crestere
Tesut placentar restant in cavitatea uterina
Inversiune uterina
Coagulopatie (CID)
Cauze de deceleratii tardive la cardiotocografie (TCG)
Insuficienta uteroplacentara
Hipoxie fetala
Compresie venoasa materna
hTA materna
Abruptio placentae
Complicatii cezariana
Hemoragie
Infectie
Sepsis
Tromboembolism
Leziuni ale structurilor care vin in raport cu uterul
La urmatoarele sarcini risc de
* Placenta previa
* Placenta accreta
* Avort
Pentru profilul biofizic, la ecografie se masoara
Indicele de lichid amniotic
Frecventa respiratorie fetala
Miscarile fetale
Tonusul fetal
Beneficii exercitii fizice de intensitate moderata in timpul sarcinii
Imbunatatirea starii de bine a mamei
Reducerea disconfortului produs de anumite pozitii ale fatului
Mentinerea euglicemiei
Teste diagnostice utile in cazul riscului crescut de izoimunizare Rh
Amniocenteza
Prelevare de sange ombilical
Factori de risc DZG
AHC DZ
APP DZG
APP macrosomie la sugar
APP nastere de fat macrosom
APP polihidramnios
Nasterea anterioara a unui fat mort
Varsta > 25 ani
Obezitate
HTA
Avorturi recurente
SOPC
Consum corticosteroizi
Descendenta africana/locuitor insular din Pacific
Complicatii fetale DZG
Macrosomie
Polihidramnios
Maturatie pulmonara intarziata
Insuficienta utero-placentara (care determina RCIU/MFIU)
Complicatii perinatale/postnatale
Nastere traumatica
Dezvoltare neurologica intarziata
SDRA fetala
Hipocalcemie
Hipoglicemie (secundar terapiei; poate aparea si dupa nastere)
Complicatii materne DZPG
Preeclampsie
Retinopatie
SHH
IR
Cetoacidoza diabetica
Complicatii fetale DZPG
Defecte de TN
BCC - in special TVM, TF
Agenezie de sacru
Agenezie renala
Polihidramnios
Macrosomie
RCIU
MFIU
Factori de risc preeclampsie
HTA
HTA cronica/boala renala
APP preeclampsie
Varsta < 15 sau > 35 ani
Nuliparitate
Sarcina multipla (gemelara)
Obezitate
DZ
Boala vasculara
Descendenta afro-americana
I/E preeclampsie
Edem fata + maini
Crestere rapida in greutate
Cefalee
Dureri epigastrice
Tulburari de vedere
Hiperreflectivitate
Semne severe in preeclampsie
TAs > 160
TAd > 110
Tb < 100.000
Cresterea Cr (dar < 1.1)
Crestere transaminaze
Edem pulmonar
Simptome vizuale/cerebrale
Tratament preeclampsie - forma usoara si mult inainte de termen
Restrictie activitate
Examinari materne frecvente (pentru simptome de agravare)
Evaluare proteinurie
Test non stress x2/sapt
Tratament preeclampsie - forma severa si mult inainte de termen
Internare
Mentinere TA < 155/105 mmHg cu TAd > 90 - antihipertensive (labetalol)
Profilaxie convulsii - MgSO4 i.v
Monitorizare sanatate materna + fetala
Inducerea nasterii imediat ce fatul este considerat viabil
Complicatii preeclampsie
Eclampsie
Convulsii
Encefalopatie
CID
AVC
Edem pulmonar
Disfunctii organice materne
IR
Sindrom HELLP
Oligoamnios
RCIU
Nastere prematura
Abruptio placentae
Complicatii eclampsie
Deces matern (<2%)
Eclampsie in sarcina ulterioara (2%)
Deces fetal (6-12%)
Preeclampsie in sarcina ulterioara (65%)
Cu ce se asociaza astmul matern sever? - sunt complicatii in boala severa netratata
Preeclampsie
Avort spontan
RCIU
MFIU
Cu ce se asociaza administrarea orala de corticosteroizi la gravide?
RCIU
Palatoschizis
Asociere nedovedita
Tratament greata si varsaturi materne
Mentinerea starii de hidratare
Evitarea meselor copioase
Mentinerea capului mai ridicat in pat
Antiacide postprandial - cazuri mai grave
Hyperemesis gravidarum - internare, fluide, antiemetice
Tratament ITU la gravida - alternative
Amoxicilina
Nitrofurantoina
Cefalexina
3-7 zile
Cazuri recurente/cu pielonefrita - terapie de lunga durata
NU fluorochinolone - teratogene
Tratament TVP materna la diagnostic
HNF i.v - mentinere APTT 2 x N
sau
HGMM (enoxaparina) - antifactor Xa = 0.5-1.2 UI/mL la 4h de la injectare
Cocaina - riscuri pentru mama
Aritmii
IMA
HSA
AVC
Convulsii
Abruptio placentae
Ce droguri pot determina PROM?
Opioide
Tutun
Ce droguri pot determina aritmii?
Cocaina
Stimulentele
Stimulente - riscuri pentru mama
Lipsa poftei de mancare
Malnutritie
Depresie (sevraj)
HTA
Aritmii
Ce droguri pot determina abruptio placentae?
Tutun
Cocaina
Cocaina - riscuri pentru fat
Abruptio placentae
Prematuritate
RCIU
MFIU
Anomalii faciale
Dezvoltare intelectuala intarziata
Manifestari sindrom alcoolic fetal
RCIU
Retard mental
Anonalii faciale
Neuropatie senzoriala, motorie
Opioide - riscuri pentru fat
Prematuritate
RCIU
SAM
Infectii neonatale
Sevraj narcotic - posibil fatal
Tutun - riscuri pentru fat
Prematuritate
Avort spontan
RCIU
MFIU
Risc mare de infectii respiratorii neonatale
Dezvoltare intelectuala afectata
Droguri care determina prematuritate
Marijuana
Cocaina
Opioide
Tutun
Droguri care determina avort spontan
Etanol
Tutun
Droguri care afecteaza dezvoltarea intelectuala
Cocaina
Tutun
Ce droguri determina anomalii faciale?
Cocaina
Etanol
Stimulente (palatoschizis)
Ce droguri determina MFIU?
Cocaina
Etanol
Tutun
Efecte toxoplasmoza asupra fatului/n.n
Hidrocefalie
Microcefalie
Calcificari intracraniene
Corioretinita
Convulsii
Avort spontan
Efecte rubeola asupra fatului/n.n
Leziuni cutanate - bebelus ca o briosa cu afine
Risc mare de avort spontan
Sindrom de rubeola congenitala
Sindrom de rubeola congenitala = sindrom Gregg = embriopatie rubeolica
Surditate
Anomalii cardio-vasculare
Anomalii de vedere
Anomalii SNC
RCIU
Hepatita
Efecte rujeola asupra fatului/n.n
Prematuritate
RCIU
Avort spontan
Deces neonatal - 20% nasteri la termen, 55% nasteri premature
Efecte sifilis asupra fatului/n.n
Anemie neonatala
Eruptii cutanate urmate de descuamarea mainii/piciorului
Osteodistrofie
HSmegalie
Hepatita
Pneumonie
Surditate
Mortalitate neonatala 25%
Efecte CMV asupra fatului/n.n
RCIU
Retard mental
Anomalii SNC
Hidrocefalie
Convulsii
Anomalii de vedere
Corioretinita
HSmegalie
Efecte HSV asupra fatului/n.n
Prematuritate
RCIU
Avort spontan
Deces neonatal
Anomalii SNC
Efecte hep B asupra fatului/n.n
Prematuritate
RCIU
Deces neonatal - boala acuta
Efecte gonoree/chlamydia asupra fatului/n.n
Sepsis neonatal
Conjunctivita
Avort spontan
Efecte Strep B asupra fatului/n.n
SDRA
Pneumonie
Meningita
Sepsis
Efecte parvovirus B19 asupra fatului/n.n
Hidrops fetal
Scaderea productiei eritrocitare
Anemie hemolitica
Efecte VZV asupra fatului/n.n
Prematuritate
RCIU
Anomalii SNC
Encefalita
Cecitate
Pneumonie
Deces neonatal - cand nasterea survine in timpul unei infectii active
Factori de risc sarcina ectopica
APP de sarcina ectopic
Operatii in sfera ginecologica
BIP
BTS
Parteneri sexuali multipli
Fumat
I/E sarcina ectopica
Greata
Dureri abdominale
Amenoree (secundara sarcinii)
Sangerare vaginala
Posibila masa pelvina palpabila
Durere la manipulare cervicala si la palpare anexiala
Ruptura => durere abdominala severa + hTA, tahicardie, semne de iritatie peritoneala
Complicatii sarcina ectopica
Hemoragie materna severa
Risc crescut de sarcina ectopica ulterior
Infertilitate
Izoimunizare Rh
Moarte fetala inevitabila
Deces matern
Cauze de avorturi spontane in T2
Infectii
Incontinenta cervico-istmica
Anomalii uterine
Patologie materna coexistenta
Hipercoagulabilitate
Consum de droguri
Factori de risc avort spontan
Varsta materna inaintata
APP de avort spontan
APP de nasteri multiple
Anomalii uterine
Anumite infectii materne
BAI
Fumat
Alcool
Cocaina
Consum excesiv de cofeina
AINS
Folat scazut
Cele mai frecvente cauze de sangerare vaginala precoce
Sangerare fiziologica - legata de implantare
Sarcina ectopica
Amenintare/iminenta de avort
Patologie cervico-istmica
Cauze MFIU
Anomalii de placenta/CO secundar
Boli CV/hematologice materne
HTA materna
Infectii
Stare de sanatate precara a mamei
Anomalii fetale congenitale
Cele mai frecvente cauze de RCIU simetrica
Infectii congenitale
Anomalii cromozomiale
Consum matern de droguri
Cauze de RCIU asimetrica
Sarcina multipla
Sanatate precara a mamei
Insuficienta uteroplacentara - HTA, DZG, fumat
Cu ce se asociaza oligoamnios?
RCIU
HTA
Insuficienta placentara
Anomalii renale ale fatului
Suferinta fetala
Stare de sanatate precara a fatului
Cauze de oligoamnios in T2
Tromboza placentara
Anomalii renale fetale
Cauze materne
- Boala renala
- Preeclampsie
- HTA
- Boala vasculara de colagen
Cu ce se asociaza oligoamnios in T3?
PROM
Abruptio placentae
Preeclampsie
Cauze idiopatice
Complicatii oligoamnios
Avort spontan
MFIU
Compresie care determina dezvoltare anormala de
- Fata
- Membre
- Plamani
- Abdomen
Cauze hidramnios
Ingurgitare insuficienta de LA (atrezie esofagiana)
Cresterea diurezei fatului
- Diabet matern
- Sarcini multiple
- Anomalii cromozomiale
- Anemie fetala
Complicatii hidramnios
Nastere prematura
PROM
Distocii de prezentatie
Alterarea respiratiei materne
Factori de risc PROM
PROM in sarcini anterioare
Infectie vaginala/cervicala
Incontinenta cervico-istmica
Nutritie materna precara
Tratament PROM < S32
Corticosteroizi - grabirea maturarii pulmonare fetale
ABterapie profilactica - Strep B
MgSO4 - neuroprotectie
Inducerea travaliului - daca plamanul fetal este matur
Tratament PROM S32-S34
Inducerea travaliului - daca plamanul fetal este matur
Corticosteroizi, AB - daca plamanul fetal este imatur (pana la inductia nasterii in S34)
Inducerea nasterii + AB + corticosteroizi - daca apar semne de alterare a starii fetale/infectie (febra materna, tahicardie fetala)
Tratament PROM > S34
AB
Inducerea travaliului
Factori de risc travaliu prematur
APP de travaliu prematur
PROM
Abruptio placentae
Placenta previa
Sarcini multiple
Infectii
Hidramnios
Insuficienta cervico-istmica - operatii pe col
Mediu stresant
Fumat
Abuz de substante
Status socioeconomic scazut
Nutritie precara
Tratament travaliu prematur < S34
Expectativa (chiar si in caz de PROM)
Spitalizare
Hidratare
Restrictia activitatii fizice
Tocolitice pentru 48h - MgSO4/terbutalina/indometacin/nifedipina
Corticosteroizi pentru 48h - betametazona, dexametazona
AB empiric - ampicilina (profilaxie Strep B) - in caz de nastere iminenta/semne de infectie activa
Tratament travaliu prematur > S34
Expectativa
Management activ daca exista indicatie de nastere - stare fetala incerta, infectie, stare materna alterata
FARA tocolitice, corticosteroizi (nu au beneficiu > S34)
Factori de risc placenta previa
Multiparitate
Varsta materna inaintata
Sarcina multipla
APP de placenta previa
APP de nastere prin cezariana
APP de interventii pe uter
Istoric abortiv
Fibroame uterine
Fumat
Complicatii placenta previa
RCIU
PROM
Distocii de prezentatie
Hemoragie masiva
Vasa previa
Deces matern - 1% cazuri
Factori de risc abruptio placentae
APP de dezlipire de placenta
RCIU
PROM
Sarcina multipla
Multiparitate
HTA
Fumat
Consum de cocaina
Traumatisme
I/E abruptio placentae
Sangerare vaginala dureroasa in T3
Tonus uterin crescut
Durere lombara
Durere abdominala
Durere la palpare in zona abdominala si pelvina
hTA (in caz de hemoragie severa)
Complicatii abruptio placentae
CID
Hemoragie severa - creste mortalitatea materna
Creste riscul de abruptio placentae la sarcini viitoare
Hipoxie fetala
MFIU (20% cazuri)
Complicatii materne sarcina multipla
HTA
DZ
Preeclampsie
Nastere prematura
Complicatii fetale sarcina multipla
RCIU
PROM
Distocii de prezentatie
Abruptio placentae
Placenta previa
SDRA
PC
Traumatism obstetrical
Analize laborator in preeclampsie
Proteinurie 2+, > 300 mg/zi
Raport proteine/Cr > 0.3
Scadere RFG
Cr N/usor crescuta
Crestere transaminaze
Trombocitopenie
Tratament eclampsie
Inducerea travaliului imediat ce pacienta este stabilizata
MgSO4 + diazepam i.v (controlul crizelor)
O2
Control TA (labetalol/hidralazina)
