Arsuri Flashcards
Tratament arsuri grad 1
Suportiv = control durere (analgezice oral) + hidratare orala adecvata + compusi topici calmanti (sulfat de neomicina - previne infectia)
Semne, simptome 0-10% COHb
Asimptomatic
Pana la 10% poate fi si la fumatori
Semne, simptome 10-20% COHb
Cefalee moderata
Presiune la nivelul fruntii
VD cutanata
Semne, simptome 20-30% COHb
Cefalee pulsatila la nivelul tamplelor
Semne, simptome 30-40% COHb
Cefalee severa
Slabiciune
Ameteala
Colaps
Greata, varsaturi
Tulburari de vedere
Semne, simptome 40-50% COHb
30-40% + sincopa + tahipnee + tahicardie
Semne, simptome 50-60%
Sincopa
Tahicardie
Tahipnee
Coma
Convulsii intermitente
Respiratie Cheyne-Stokes
Semne, simptome 60-70% COHb
Coma
Convulsii intermitente
Depresie respiratorie si cardiaca (bradicardie, bradipnee)
Posibil deces
Semne, simptome 70-80% COHb
Bradicardie
Bradipnee
Deces in ore
Semne, simptome 80-90% COHb
Deces intr-o ora
Semne, simptome 90-100% COHb
Deces in minute
Ce substante se produc prin combustia incompleta a materialelor de uz casnic?
CO
Cianuri
Formaldehida
Acid formic
Acid clorhidric
Tratament intoxicatie cianuri
Hidroxicobalamina - coloreaza urina in violet inchis
Leziuni insotitoare ale arsurilor si ce pot ascunde
Edem - ascunde rigiditatea abdominala
Decolorarea - ascunde cianoza
Durerea - ascunde fracturile extremitatilor
Criteriile de transfer in centrul de arsuri
Arsuri partiale > 10% SCT
Arsuri de grad 3
Arsuri la nivel de fata, maini, picioare, organe genitale, perineu, articulatii majore
Arsuri electrice (inclusiv fulger)
Arsuri chimice
Leziuni inhalatorii
Arsuri la copii din spitale fara personal calificat/echipament necesar ingrijirii
Arsuri la cei cu comorbiditati care pot complica managementul, prelungi recuperarea sau afecta mortalitatea
Arsuri la cei care vor necesita interventii speciale de reintegrare sociala, emotionala si de reabilitare
Arsuri + trauma concomitenta, iar arsura sa aiba riscul mai mare de morbiditate si mortalitate decat trauma
Obiectivele escarotomiei
Elibereaza lichidul de edem
Opreste fenomenele de compresie
Restabileste circulatia distala
Ce arsuri necesita frecvent fasciotomie in loc de escarotomie si de ce?
Arsurile electrice de voltaj inalt pentru ca sunt foarte profunde si escarotomia nu elibereaza suficient compartimentul membrului
Consecintele escarei din arsura
Suprainfectie
Creste pierderea de fluide prin evaporare
Durere severa
Reactie inflamatorie intensa -> MSOF, deces
De unde se obtin grefele de piele toata grosimea?
Excizie eliptica a pielii de la nivel inghinal sau de la nivelul flancurilor (sunt zone care se inchid apoi primar prin sutura)
Grosimea grefei de piele de grosime partiala
0.1-0.38 mm
Inlocuitori de piele (allogrefe)
Allogrefa de cadavru - cel mai folosit
Piele de porc inghetata si uscata (xenogrefa)
Membrana amniotica umana
Materiale sintetice (derm artificial) - necesita acoperirea cu autogrefe subtiri
Culturi de celule epidermale proprii
Caracteristici allogrefe din culturi epidermale
Scumpe
Fragile
Sensibile in caz de infectie
Bacterii multirezistente implicate in arsuri
MRSA
Acinetobacter
Enterococcus rezistent la vancomicina
Dar si fungi, germeni exotici
Complicatii infectioase in arsuri
Pneumonie -> MSOF
Bronsiectazii
Dopuri de mucus (obstructie bronsica)
Infectii de plaga
ITU
Sepsis
Tromboflebita septica (venele cateterizate)
Factori care influenteaza gradul de lezare in arsurile chimice
Natura agentului
Concentratia agentului
Durata de contact
Complicatii tardive ale electrocutiilor
Cataracta
Neuropatie periferica
Pe cine monitorizam prin telemetrie?
Leziunile de inalta tensiune
Leziunile de joasa tensiune + modificari ECG
Monitorizare minim 24h
Cand facem fasciotomie de urgenta/explorare chirurgicala a membrului in leziunile electrice?
Suspiciune de sindrom de compartiment
Mioglobinuria nu raspunde la resuscitare cu fluide
Obiectivele tratamentului arsurilor minore
Ameliorarea durerii
Prevenirea infectiei
Facilitarea vindecarii optime cu cicatrici cat mai reduse
Cu ce substante se pot acoperi arsurile?
Creme antibiotice - acetat de mafenid, sulfadiazina de argint
Unguente - sulfat de neomicina, bacitracina
Produse cu aloe vera
Pansamente pe baza de argint - argint inglobat in hidrofibre, argint pe plasa de polietilena, argint nanocristalin
Ce se intampla cand dureaza mai mult de 3 saptamani vindecarea unei arsuri?
Formeaza cicatrici hipertrofice si epiteliu instabil
Doza perfuziei continue cu ketamina
Doza foarte mica = 0.1 mg/kg/h
RA ketamina
Delir
Cosmaruri
Tehnici cognitive pentru ameliorarea durerii asociate plagilor arse
Exercitii de respiratie
Intarirea comportamentului pozitiv
Utilizarea de imagini adecvate varstei
Repetitie comportamentala
Ce combina hipnoza
Relaxarea
Imaginatia
Cognitia
Tehnici nefarmacologice pentru ameliorarea durerii din arsuri
Tehnici cognitive
Distragerea atentiei
Hipnoza
Cat persista pruritul din arsuri
Se amelioreaza cu timpul
Poate persista pana la 12 ani dupa arsura
Medicamente utilizate pentru pruritul din arsuri
Topice - blocante de receptori histaminici triciclici (doxepina)
Gabapentina
Dapsona
Ondansetron
Terapie combinata blocanta H1 + H2
Tehnici nefarmacologice pentru pruritul din arsuri
Racire simpla
Masaj
Stimularea electrica transcutanata a nervului senzitiv
Cauze de NET
80% - provocate de medicamente
Dilantina, sulfamide - 40% cazurile medicamentoase
AINS
Alte AB (pe langa sulfamide)
IACRS
Boli virale
Grupuri la risc de NET
Crize epileptice
Cancer metastatic (mai ales cerebral)
ITU
HIV
Transplant allogen de maduva osoasa
Localizari necroliza epidermica toxica
Orice suprafata mucoasa
Orofaringe
Ochi
TGI
Arborele traheobronsic
DDx NET/SSJ
Exanteme virale
Sindromul pielii oparite stafilococice
Afectiuni imunologice
Variante pentru acoperirea temporara a plagii
Xenogrefa
Allogrefa
Tifon xeroform
Pansamente cu azotat de argint 0.5%
Pansamente antimicrobiene
Pansamente biosintetice ale plagii
Ce include ingrijirea din centrul de arsi pentru NET/SSJ
Reechilibrare lichidiana
Nutritie agresiva
Suport ventilator (la nevoie)
Terapie fizica
Mortalitatea in NET
20-75%
Factori asociati cu riscul de mortalitate in NET
Varsta > 40 ani
FvC > 120 bpm
Cresterea glucozei serice
Malignitate
Cresterea retentiei azotate
Acidoza (bicarbonat < 20 mEq/L)
Descuamare epiteliala > 10% SCT
Cauze principale de deces in NET
Sepsis
MSOF
Complicatii cardio-pulmonare
Sechele pe termen lung ale NET
Pigmentare anormala
Pierderea placilor unghiale
Disfagie
Cicatrizare conjunctivala
Lezarea canalului lacrimal -> scaderea secretiei lacrimale
Ectropion
Simblefaron (aderenta pleoapei de globul ocular)
Fimoza - barbati
Sinechii vaginale - femei
Management pacienti cu infectii chirurgicale de tesuturi moi
Resuscitarea agresiva cu lichide
Ingrijirea si tratamentul chirurgical al plagilor
Terapie intensiva
Reabilitare indelungata
Aspect clinic arsuri epidermice
Hiperemie (eritem) - dispare in cateva ore
Durere moderata
Se albesc la presiune directa
Fara flictene
Fara cicatrici
Aspect clinic arsuri partiale superficiale
Eritem
Flictene destinse formate din epiderm - au continut lichidian proteic extravazat
Derm subiacent umed, se albeste la presiune directa
Foarte dureroasa de obicei
Aspect clinic arsuri partiale profunde
Textura uscata si ingrosata
Fara eritem
Coloratie variata - cel mai des alb cerat
Durere - arsuri mai superficiale
Vindecare cu cicatrici (dermul nu se regenereaza)
Cicatrice rigida, friabila, delicata
Cand apare escara din arsuri si din ce este formata?
In arsurile partiale superficiale sau mai severe, in primele 24-48h
Compusa dintr-un strat de tesut mort, resturi celulare, ser coagulat
Ce sugereaza aspectul de muguri epidermici uniformi?
Plaga se va vindeca in 14 zile cel mai probabil
Coagulum - definitie si caracteristici
Escara ce apare in arsurile de grad 3
Avasculara
Uscata
Nedureroasa
Cazuri anuale de arsuri
Peste 450.000 (SUA)
Decese anuale prin leziuni legate de arsuri
Peste 3700 (predominant incendii casnice)
Spitalizari datorate arsurilor
Aproximativ 40.000
La ce interval se detaseaza escara dupa arsurile partiale superficiale?
10-14 zile
Procentul de arsura se modifica in urmatoarele zone din corp (conform diagramei Lund & Browder)
Cap
Coapsa
Gamba
L&B - cat % reprezinta zonele anatomice?
Cap = 7
Gat = 2
Torace = 13 fata + 13 spate
Membru superior = 9.5
Membru inferior = 20
Organ genital = 1
Fese = 5
In ce arsuri apare socul postcombustional si ce reprezinta?
In arsuri intinse (>15-20% SCT)
Descris ca edem generalizat + depletie severa a volumului circulant
Resuscitarea fluidica este initial inadecvata. Cu cat se creste rata?
10-20%
Cu cat se scade rata de infuzie dupa ce pacientul se stabilizeaza?
10-15% pe ora + monitorizare in continuare a semnelor vitale si diurezei
Diagnostic de SDRA la pacienti cu leziuni inhalatorii severe
Agravare clinica a insuficientei respiratorii + geam mat pe Rx
In cat timp se separa spontan escara profunda tratata conservator?
Saptamani-luni
Avantaje excizie fasciala
Usor de realizat
Relativ fara sangerare
Rata buna de prindere a grefei
Dezavantaje excizie fasciala
Mutilanta
Rigidizarea articulatiilor
Pierderea mobilitatii
Disconfort cronic
Avantaje excizie tangentiala (in straturi)
Rezultate cosmetice si functionale superioare
In cazul arsurilor partiale profunde permite salvarea elementelor intacte din derm - imbunatateste rezultatul grefarii
Dezavantaje excizize tangentiala (in straturi)
Sangerare semnificativa
Necesita instructie (mai dificila)
In cat timp se vindeca zona donatoare dupa grefare?
7-14 zile
Pentru cat timp este sterila pielea dupa arsura?
24-48h
Antibiotice topice folosite in arsuri
Nitrat de argint - gram pozitivi (Staph, diferite specii de Strep)
Sulfadiazina de argint, acetat de mafenid (Sulfamylon) - gram negativi
RA masti faciale elastice
Deformarea mandibulei la copii
