Variados Flashcards
Sd neuroléptico maligno:
reacción idiosincrásica rara que ocurre al inicio del tratamiento con neurolépticos
Se trata de una reacción idiosincrásica rara que ocurre al inicio del tratamiento con neurolépticos (fármacos antidopaminérgicos con efecto antipsicótico), especialmente con antipsicóticos de alta potencia. El síndrome se caracteriza por la hipertermia, alteración de la consciencia, rigidez muscular con alteración de la CK, disfagia, temblor y disautonomia sudoración, elevación de la TA y taquicardia). Su patogenia es desconocida.
Se puede encontrar el síndrome en pacientes parkinsonianos a los que se suprimen bruscamente los agonistas dopaminérgicos o en pacientes tratados con reserpina o tetrabenacina, también se ha descrito con desimipramina, con litio y fenelcina (respuesta 3 correcta).El tratamiento debe hacerse salvo en casos muy benignos en la UCI, además de hidratar, se debe reducir la temperatura y administrar diacepam y Bromocriptina que es considerado el fármaco más eficaz para aliviar la rigidez muscular. Puede añadirse Dantroleno (relajante del músculo esquelético)
Episodio maníaco: Hiperactividad, verborrea, fuga de ideas, disminución de la necesidad de dormir y autoestima exagerada.
El paciente no es consciente de estar enfermo.
La eficacia de la terapia electroconvulsiva (TEC) ha quedado restringido por el uso cada vez más eficaz de los fármacos antidepresivos. Las indicaciones actuales son las siguientes:
Fracaso farmacológico
Depresiones muy inhibidas o agitadas con ideas deliroides
Situaciones somáticas críticas. Deshidratación, desnutrición
Riesgo grave de suicidio,reacciones adversas o enfermedades físicas que desaconsejen el uso de fármacos
Antecedentes de fracaso farmacológico y buena respuesta a la TEC
Oclusión arteria central de la retina:
ceguera o pérdida brusca de visión, indolora, con mancha rojo cereza en la mácula.
La obstrucción de la vena central de la retina cursa con una
disminución muy importante de la agudeza visual, presentándose de forma menos brusca que la anterior. No suele acompañarse de pérdida total de la visión, y un estudio funduscópico muestra una gran cantidad de hemorragias y exudados algodonosos, con dilatación y tortuosidad de las venas.
Un desprendimiento de retina puede presentarse con una
disminución de la agudeza visual importante, indolora y sin signos de inflamación del segmento anterior. Habitualmente el paciente refiere miodesopsias y/o fosfenos previos. Al realizar un examen del fondo de ojo veremos el desprendimiento de retina neurosensorial como una bolsa de un tamaño variable, grisácea y generalmente móvil.
Una neuropatía óptica isquémica presenta una
reducción rápida y progresiva de la agudeza visual, con edema de papila importante que evoluciona con el tiempo a atrofia óptica. Suele asociarse a patologías sistémicas como arteritis de células gigantes o arteriosclerosis sistémica.
Desprendimiento de retina:
las miodesopsias y fotopsias son signos premonitorios. Es frecuente en pacientes con miopía magna.
Miodesopsias:
síntomas de que el humor vítreo está traccionando sobre la retina neurosensorial
La ausencia de metamorfopsias
descarta patología macular como puede ser la DMAE
Cristales prismáticos
se utilizan en la corrección de la diplopia
La localización más frecuente del embarazo ectópico
es la porción ampular de la trompa.
Conducto venoso de Arancio: comunica
vena umbilical con vena cava inferior
Síndrome transfusión feto-fetal crónico: se debe a
presencia de anastomosis arterio-venosas
Desprendimiento prematuro de placenta (Abruptio placentae):
sangrado vaginal oscuro y escaso, con hipertonía uterina. Se puede asociar con coagulopatías y sufrimiento fetal.
La preeclampsia grave se caracteriza por
cifras de PA > 160/100, clínica de cefalea, alteraciones visuales o epigastralgia, proteinuria de más de 2 gramos en 24 horas. Hay que prevenir convulsiones, controla la PA y provocar el parto.
Tamoxifeno.
Si los receptores de estrógenos son positivos la tasa de respuesta es del 50-70%, si son negativos la respuesta es menor del 10%.
El tratamiento hormonal más utilizado en el cáncer de mama es el tamoxifeno. Actúa como inhibidor competitivo estrogénico, bloqueando los receptores de estrógenos, estimulando la síntesis de los de progesterona e inhibiendo la secreción de factores de crecimiento.
El tamoxifeno es el tratamiento hormonal de 1ª linea en mujeres postmenopáusicas
Reduce la mortalidad a los 5 años del 16% para todas las pacientes tratadas, siendo el efecto beneficioso más claro en la postmenopáusia.
La dosis empleada es de 20mg/día durante 5 años, pues la tasa de recurrencia es mayor cuando se emplean tratamientos más cortos (1-2 años)(respuesta 2 correcta).
Tamoxifeno relación con cancer
Además del mejor control de la enfermedad, presenta otros efectos beneficiosos: disminución de la pérdida ósea en la menopáusia y protección cardiovascular, además de disminuir la incidencia de cáncer mamario contralateral.
Sin embargo presenta efectos 2º: sofocos, sequedad vaginal, cefaleas, edemas, mareos, afectación retiniana, riesgo de tromboembolismo y carcinoma endometrial (generalmente estadios precoces, sin relación con la dosis o el tiempo de administración)(respuesta 1 incorrecta).
Los tumores de ovario más frecuentes son los derivados del epitelio celómico (75% del total), siendo dentro de este grupo los
más frecuentes los serosos (80%).
Dentro de este grupo se incluyen los disgerminomas que
derivan directamente de las células germinales, son frecuentes en las gónadas disgenéticas y son radiosensibles.
Tumores del seno endodérmico:
microscópicamente se observan frecuentemente estructuras conocidas como cuerpos de Schiller-Duval. Producen alfafetoproteína. Son muy agresivos.
Carcinoma embrionario:
son poco frecuentes, agresivos, de crecimiento rápido. Pueden secretar alfafetoproteína y gonadotrofina coriónica.
Coriocarcinoma:
es muy agresivo, se origina a partir de elementos trofoblásticos y son productores de gonadotrofinas.
Poliembrioma:
es rarísimo. Está formado por numerosos cuerpos embrioides que semejan embriones morfológicamente normales.
La vaginosis
bacteriana se trata de un síndrome polimicriobiano en el que la presencia de Gardnerella es esencial, junto con el sinergismo de otras bacterias anaerobias.
La vaginosis
Clínicamente se manifiesta como leucorrea blanco-grisácea, maloliente, con un característico olor a pescado. No existe prurito, ni disuria ni dispaurenia pues no se produce inflamación tisular. Hasta un 40% de mujeres con Gardnerella son asintomáticas.
Clinica y Dg Vaginosis Bacteriana
El síntoma más característico es la secreción. El Ph vaginal está elevado por disminución del lactobacilo acidófilo.
El examen en fresco permite identificar las células clave, la prueba de la potasa pone de manifiesto el olor a pescado que se desprende al añadir hidróxido potásico.
El diagnóstico de vaginosis se fundamenta en la presencia mínima de tres de los siguientes criterios: secreción vaginal homogenea, Ph superior a 4,5, olor a aminas al añadir OHK, presencia de células claves, criterios bacteriológicos (Gram).
Metaplasia escamosa del cérvix uterino:
proceso reparativo fisiológico
El cariotipo
se realiza en aquellos casos de aborto de repetición (infertilidad), no en casos de esterilidad
Las características básicas de las enfermedades con herencia autosómica recesiva son las siguientes:
· El enfermo es homocigoto para el gen.
· Los padres del enfermo son heterocigotos.
· El riesgo teórico de recurrencia es del 25 %.
· El riesgo para los hijos de un afecto no es valorable.
· De la unión de dos enfermos todos los hijos serán afectos.
· Para un enfermo el riesgo de tener hermanos afectos es mayor que el de tener hijos afectos(respuesta 2 correcta).
· El riesgo es el mismo en cada embarazo.
La comunicación interventricular produce un
soplo pansistólico de alta frecuencia.
CIV pequeñas se denominan también restrictivas.
Tienden a cerrar espontáneamente, clínicamente son asintomáticas
Tratamiento de taquicardia supraventricular paroxística en niños:
digoxina (según el tratado Cruz)
La erupción dental suele comenzar con los
incisivos mandibulares a la edad de 6 a 9 meses. Los caninos entre los 10 y 19 meses, los primeros molares entre los 10 y 15 meses y los segundos molares entre los 16 y 17 meses. A los dos años y medio suelen estar presentes los 20 dientes temporales.
Estenosis hipertrófica del píloro:
lactante de 25-35 días de vida con vómitos y alcalosis metabólica hipoclorémica e hipopotasémica. Es más frecuente en varones. Se diagnostica por ecografía abdominal.
Tratamiento de elección de estenosis hipertrófica del píloro:
piloromiotomía extramucosa de Fredet-Ramstedt
Estudio transversal:
permite estimar la prevalencia de la enfermedad. No es adecuado para asegurar una secuencia temporal entre causa y enfermedad.
En un estudio de casos y controles habitualmente no disponemos de la información necesaria para calcular las tasas de incidencia,
por lo que calculamos odds ratio(OR), que está considerada clásicamente como un buen estimador del RR cuando la duración de la enfermedad no está asociada a la exposición. La odds ratio carece de unidades y sus valores oscilan entre 0 e infinito. El significado es similar al del riesgo relativo cuando la enfermedad es poco frecuente
Casos y Controles:
retrospectivos. Comparan pacientes enfermos y sanos buscando exposición a factores de riesgo. Válidos para enfermedades raras. Calculan la Odds Ratio. No permiten estimar incidencia. Requieren menos participantes que los Cohortes.
Ensayo clínico pragmático:
estudio con criterios de inclusión amplios y condiciones muy parecidas a la práctica clínica habitual (evalúan la efectividad).
Con las técnicas de enmascaramiento
se intenta evitar la influencia que puede tener sobre los resultados del estudio la percepción de los sujetos participantes y/o de los investigadores del fenómeno que se investiga.
Tipos Enmascaramiento
- Enmascaramiento del participante o sujeto observado (simple ciego)
- Enmascaramiento del observador (doble ciego)
- Enmascaramiento del analista (triple ciego)
Se considera estadísticamente significativa
una diferencia cuando el Intervalo de Confianza de la misma no incluye el valor 0.
NO se puede rechazar la hipótesis nula
si el intervalo de confianza incluye el valor nulo de asociación, el 0
Para calcular nº de pacientes de ensayo clínico:
error alfa y beta, magnitud del efecto, tasa de enfermedad en ausencia de exposición y tamaño relativo de los grupos a comparar
Error tipo II:
error aleatorio consistente en no rechazar la hipótesis nula cuando es falsa
La interpretación del ensayo clínico en el que no se detectan diferencias estadísticamente significativas entre las intervenciones
dependerá del tamaño muestral
Precisión:
hace referencia a la ausencia de error aleatorio
Validez
hace referencia a la ausencia de errores sistemáticos o sesgos
El Análisis Coste Efectividad constituye la forma de evaluación económica de más frecuente utilización en el sector sanitario, mediante la cual.
se tratan de identificar y cuantificar los costes y los resultados de diversas opciones o procedimientos alternativos para alcanzar un mismo objetivo, en donde los costes vienen expresados en términos monetarios, y las consecuencias (efectos) en unidades físicas o naturales (p.ej. resultados de salud como enfermedades prevenidas o evitadas, o años de vida ganados) .
Eficiencia:
estudio de beneficio en términos de coste/efectividad. Es el mejor indicador de resultados
NNT:
Número de pacientes que hay que tratar de manera experimental para evitar que 1 desarrolle un resultado negativo. Es el inverso de la diferencia de eficacias entre no tratados y tratados.
NNT:
es la inversa de la reducción del riesgo absoluto
Bioequivalencia farmacéutica:
rapidez y magnitud de la biodisponibilidad del ingrediente activo en ambos no difiere en mayor grado en las situaciones idóneas de la prueba
Jarabe de ipecauana se usa en la
intoxicación por salicilatos
Los aminoglucósidos son
bactericidas que actúan inhibiendo la síntesis proteica al unirse a la subunidad 30s del ribosoma.
Resistencia Aminoglucosidos
Las resistencias a estos antibióticos vienen determinadas principalmente por inactivación del fármaco por enzimas modificadoras de aminoglucósidos generalmente codificadas por plásmidos. También se ha descrito un mecanismo de resistencia, menos frecuente, en Pseudomona aeruginosa por disminución de la captación del antibiótico presumiblemente debido a alteración de la membrana externa.
Espectro acción Aminoglucosido
Todos Gram negativos que no son anaerobios estrictos. Combinados con penicilina tienen acción sinérgica para el tratamiento de la endocarditis estafilocócica, enterocócica o por Estreptococo viridans. Habitualmente se combinan con un betalactámico para el tratamiento de bacteriemia por Gram negativos.
La tobramicina tiene una actividad ligeramente superior a la genta frente a
Pseudomonas aeruginosa y la amikacina es útil en el tratamiento de bacterias resistentes a genta y tobra porque se inactiva por menos enzimas modificadoras de aminoglucósidos
La estreptomicina sigue siendo uno de los tratamientos de elección para el tratamiento inicial de
la tularemia, peste, muermo, brucelosis y de segunda línea en el tratamiento de la tuberculosis.
EA Aminoglucosidos
Las limitaciones de utilización vienen determinadas por la nefro y ototoxicidad (vestibular y auditiva), la disminución de actividad en ciertos lugares (abscesos y SNC) y la resistencia de las bacterias diana.
Insuficiencia renal efecto sobre biodisponibilidad de los fcos
menor depuración del fármaco y mayor retraso en su eliminación
La biodisponibilidad de un fármaco es el
grado en que un fármaco llega a su lugar de acción o a un líquido biológico desde el cual accede a dicho lugar. La administración parenteral conlleva una disponibilidad más rápida y más predecible.
El Fenómeno de Raynaud se trata con
antagonistas del calcio dihidropiridínicos.
Fco CI en Fenómeno de Raynaud
Los betabloqueantes están contraindicados porque empeoran la sintomatología.
Diagnóstico de certeza de hepatitis crónica:
depósito de tejido fibroso
La euploidía o periploidía de ADN es indicador de mal pronóstico de
Neuroblastoma
El neuroblastoma es uno de los tumores sólidos más frecuentes de la infancia y también es el tumor, que con mayor frecuencia se diagnostica en lactantes menores de un año de edad.
Entre los factores pronósticos del neuroblastoma destacan los siguientes:
· Los niños menores de 1 año tienen un pronóstico excelente independientemente del estadio de la neoplasia(respuesta 1 incorrecta).
· La amplificación del oncogén N-myc suele observarse en estadios tumorales avanzados(respuesta 3 incorrecta).
· Los niveles elevados de expresión del gen Trk A se asocian a una evolución favorable y casi siempre se observan en tumores que carecen de la amplificación N-myc(respuesta 4 incorrecta).
· La delección en el brazo corto del cromosoma 1 presenta un peor pronóstico.
· La abundancia de estroma fibrilar se presenta en tumores con histología favorable.
· Por último, la ploidía de las células tumorales medida por citometría de flujo se correlaciona con la evolución, presentando los tumores hiperdiploides o casi triploides que afectan a lactantes un pronóstico bueno, mientras que los diploides o casi tetraploides que aparecen a cualquier edad suelen presentar una evolución desfavorable(respuesta 2 correcta).
Carcinoma papilar de tiroides células de tipo
células con núcleos en cristal esmerilado o en ojo de la huérfana Annie
Las “células lacunares” son típicas de
la Enfermedad de Hodgkin subtipo esclerosis nodular.
La Enfermedad de Hodgkin subtipo esclerosis nodular
es típica de mujeres de entre 20 y 30 años, con adenopatías.
Los linfocitos B se caracterizan por poseer
inmunoglobulinas de superficie.
Superantígenos:
se unen directamente a moléculas del MHC sin haber sido previamente procesados
La función biológica del TCR
es el reconocimiento de fragmentos de antígenos presentados por las moléculas de histocompatibilidad de otras células, y la transmisión de dicho conocimiento al interior de la célula.
TCR:
monovalente, no sufre hipermutaciones somáticas y nunca se secreta
tolerancia inmunológica
La falta de respuesta inmunitaria a la estimulación antigénica se llama
La citotoxicidad celular dependiente de anticuerpos se basa en gran medida en el
isotipo IgG
Hernia inguinal directa:
abandona la cavidad abdominal por el triángulo inguinal o de Hesselbach, medial a vasos epigástricos inferiores
Decusacion via piramidal
Aproximadamente 4/5 partes de los axones se cruzan en la médula oblonga (decusación piramidal)
Ligamentos suspensorios del Hígado:
coronario, redondo, triangulares y falciforme
Chlamidia pneumoniae se asocia a:
patología respiratoria, coronaria, asma y sarcoidosis
Son Protozoos:
Toxoplasma gondii, Tripanosoma cruzi, Strongiloides stercolaris y Leishmania donovani
Diagnóstico de Isospora Belli:
tinción de ácido alcohol resistencia
Gradiente Alvéolo-arterial: para su cálculo es preciso conocer la
presión parcial de O2 a nivel alveolar
Causa más frecuente de muerte extrahospitalaria en el IAM:
fibrilación ventricular primaria
Tasa de mortalidad neonatal:
nº de nacidos vivos que fallecen los primeros 28 días entre el total de nacidos vivos, multiplicado por 1.000.
Ante test rápido de ureasa positivo:
tratamiento erradicador de H. Pylori
Forrest IIc
La gastroscopia demuestra la existencia de una úlcera en la incisura angular, sin sangrado activo con puntos de hematina
Tto Angiodisplasia de colon:
Hay que procurar llevar a cabo el tratamiento durante la endoscopia, recurriendo a la electrocoagulación y la laserterapia. También puede recurrirse a embolizaciones durante la arteriografía. Cuando la hemorragia no es controlable, se realizará una hemicolectomía derecha. Las recidivas son frecuentes. Las lesiones de angiodisplasia pueden responder al tratamiento con estrógenos y progesterona.
Angiodisplasia de colon:
Son grupos de venas tortuosas situadas en la submucosa, inmediatamente debajo del epitelio. Se localizan sobre todo en el ciego y el colon ascendente y son lesiones múltiples de pequeño tamaño. Las presentan sobre todo los ancianos, aunque también se han descrito en personas jóvenes. Aproximadamente un tercio de los pacientes diagnosticados de angiodisplasia intestinal presentan estenosis aórtica y, con menor frecuencia, insuficiencia renal crónica y cirrosis.
La sospecha clínica se basa en la presencia de hemorragia digestiva baja, intermitente, de origen no aclarado.
Dg Angiodisplasia de colon
El diagnóstico colonoscópico se basa en la presencia de formaciones rojizas sobreelevadas o de una retícula formada por ovillos de capilares.
Enfermedad de Wilson se descarta si:
cobre y ceruloplasmina normales
Dg Hepatitis B aguda:
anticuerpos anticore IgM positivos
Tratamiento quirúrgico Pseudoquiste pancreático:
si > 6 cm, duración > a seis semanas y clínica
Para prevenir episodio de sangrado en varices esofágicas asintomáticas en pacientes con cirrosis hepática se emplean
beta bloqueantes.
Pólipo colónico, tratamiento:
polipectomía y estudio anatomopatológico
Tratamiento esofagitis grado III-IV:
iniciar tratamiento con IBP
Cuadro clínico Enfermedad de Crohn:
diarrea sanguinolenta, fiebre, dolor abdominal. Afectación de la mucosa desde la boca al ano discontinua (segmentaria) y transmural.
Acalasia:
hipertonía del esfinter esofágico inferior que no se relaja tras la deglución. Cursa con disfagia y regurgitación. Diagnóstico definitivo con manometría esofágica (presión elevada en el cuerpo esofágico). Imagen en cola de ratón en el esofagograma.
Tratamiento de la acalasia de esófago:
miotomía quirúrgica (miotomía de Heller), dilatación con balón neumático o nifedipino.
Clinica Divertículo de Zencker:
disfagia brusca, dolor torácico, tos paroxística e hipersalivación
El impacto de un cuerpo extraño suele producir en ancianos
de forma aguda una disfagia total (por lo que existe hipersalivación), junto con dolor torácico.
Manifestaciones extraintestinales de Colitis ulcerosa y Crohn:
uveitis, nefrolitiasis, pioderma gangrenoso, esteatosis hepática, anemia hemolítica. NO RETINITIS
Síndrome de Gardner
Osteomas de mandíbula, pólipos, fibromas, tumores desmoides
Tratamiento Sd Gardner
Colectomía total
Marcadores de VHB
HBs Ag ¿Esta infectado? Anti HBs ¿Curado/Vacunado? Anti HBc Total ¿Ha tenido contacto? Anti HBc IgM ¿Contacto reciente? HBe Ag ¿Esta rEplicando? Anti HBe: Ausencia de replicación DNA VHB: Replicación activa
Marcadores de VHB mutante
HBsAg (+), Anti HBe (+) y DNA VHB (+)
Excepción de Anti HBe (+) no debería estar replicando GANA DNA
Divertículo de Merckel es un divertículo
verdadero (contiene todas las capas de la pared)
Aerobilia en la radiografía de abdomen sugiere
ileo biliar, cuyo tratamiento es quirúrugico.
Poliposis adenomatosa familiar:
herencia AD, alto potencial de malignización (cáncer de colon)
Poliposis adenomatosa familiar
es una entidad familiar que se manifiesta por la presencia difusa de pólipos adenomatosos en el tracto gastrointestinal, tumoraciones de tejidos blandos y osteomas en diferentes localizaciones.
Se trata también de adenomas con tendencia a desarrollar carcinoma.
El síndrome de Gardner
Consiste en la asociación de poliposis adenomatosa cólica y tumores del SNC. Se trata de una enfermedad hereditaria autosómica recesiva. El número de adenomas suele ser menor que en los casos de poliposis cólica familiar y el tratamiento es el mismo que para esta enfermedad.
El síndrome de Turcot
La poliposis cólica juvenil se caracteriza por la presencia de pólipos de probable origen hamartomatoso, que afectan invariablemente el recto y a veces el colon de los niños. Este tipo de pólipo no tiene potencial de malignización, pero se ha descrito con relativa frecuencia su asociación a adenomas y carcinomas de colon.
En el síndrome de Peutz-Jeghers se
asocian pólipos gastrointestinales múltiples de tipo hamartomatoso con pigmentación melánica de la mucosa bucal, labios, manos, pies y, en ocasiones, región perianal. Aunque los pólipos hamartomatosos del síndrome de Peutz-Jeghers no tienen un potencial maligno, se ha descrito una incidencia de neoplasias digestivas algo superior a la de la población general.
La enfermedad de Cowden es un
síndrome de poliposis hereditario, caracterizado por la presencia de múltiples hamartomas en piel y mucosas. Los pólipos intestinales son de tipo hamartomatoso y no sufren transformación maligna, pero la enfermedad se asocia con relativa frecuencia a cáncer de tiroides y enfermedad fibroquística y cáncer de mama.
El síndrome de Cronkhite-Canada se trata
de una enfermedad rara, no familiar, caracterizada por poliposis gastrointestinal difusa, hiperpigmentación cutánea, onicodistrofia y alopecia. Los pólipos no suelen degenerar.
Causa más frecuente de isquemia mesentérica aguda periferica:
Embolo arterial
El diagnóstico de asma se realiza
demostrando una obstrucción reversible del flujo aéreo en la espirometría.
