Gastroenterología Flashcards
Esófago de Barrett
Sustitución de epitelio escamoso normal por epitelio columnar metaplásico
Gastritis “A”
Autoinmune, Alta, Atrofia, Anemia perniciosa, Aclorhidria
Son característicos de la enfermedad de Crohn
Las fístulas, abscesos, estenosis y lesiones ulceradas con tramos normales intercalados
La pancreatitis necrohemorrágica suele cursar con
infección de la necrosis en las dos primeras semanas del inicio de la pancreatitis, dando imagen de páncreas desestructurado y suele estar causada por gramnegativos que pueden llevar a la sepsis
Signo de Gray-Turner
Pancreatitis necrohemorrágica
La colitis isquémica
ancianos y intenso dolor abdominal bajo, hemorragia rectal e hipotensión. Las radiografías simples de abdomen pueden mostrar “huellas dactilares” debidas al edema y hemorragia de la submucosa. La sigmoidoscopia o la colonoscopia pueden detectar las ulceraciones, la friabilidad y los pliegues engrosados producidos por las hemorragias submucosas
Colitis Ulcerosa
La anemia hemolítica asociada a autoanticuerpos calientes. Periconlangitis, Eritema nodoso, Artritis de rodilla
El síndrome de Mirizzi
es una complicación rara en la que un cálculo vesicular se impacta en el conducto cístico o el cuello de la vesícula, comprimiendo el colédoco o el conducto hepático común, originando ictericia
El tratamiento no quirúrgico de la esofagitis alcalina incluye
medidas antirreflujo generales y neutralización de las sales biliares con colestiramina, hidróxido de aluminio o sucralfato
El esprúe tropical es un
trastorno de la absorción de causa desconocida que afecta a los residentes en regiones tropicales o a los que las visitan. Malabsorción, anemia, déficit de hierro asociado al de la vitamina B12 y folato. La biopsia de yeyuno revela acortamiento y engrosamiento de las vellosidades, aumento de la profundidad de las criptas e incremento de la cantidad de células mononucleares en la lámina propia y en el epitelio.
Tratamiento de esprúe tropical
ciclo corto, p. ej., 2 a 4 semanas, utilizando tetraciclinas y ácido fólico
Laangiodisplasia del colonconsiste en
ectasias vasculares (no neoplasias) que se desarrollan en el colon derecho de muchas personas de edad avanzada y que pueden determinar la aparición de hemorragias. Estenosis aórticaque induce una isquemia crónica del colon, y esta a su vez lleva a la aparición de la angiodisplasia.
Causas HDA
1) Úlcera duodenal. 2) varices esofágicas. 3) Sd. Mallory weiss.
La operación de Puestow o pancreático yeyunostomía longitudinal
está indicada en pacientes con dolor persistente e inexorable con un conducto de Wirsung mayor de 7mm de diámetro
El espasmo esofágico difuso
alteración motora del músculo liso del esófago caracterizada por múltiples contracciones repetidas de carácter espontáneo y simultáneas, de gran amplitud, larga duración y presentación repetitiva que aparecen con la deglución. AP degeneración nerviosa parcheada localizada en la prolongaciones nerviosas. En la clínica presenta dolor torácico, disfagia o ambos. Rx esófago “en sacacorchos”. La manometría, a veces, es normal en el momento del estudio. La deglución de sustancias frías produce dolor torácico pero no espasmo en los estudios manométricos.
Tto EED
En general, los anticolinérgicos son de escaso valor en su tratamiento. La dilatación del esófago con dilatadores de goma llenos de mercurio permite lograr un alivio de los síntomas por la dilatación de la porción inferior del esófago o por efecto placebo. En casos graves, rebeldes a cualquier forma de tratamiento, la miotomía longitudinal de la capa muscular circular alivia el dolor de hasta las 2/3 partes de los pacientes.
La afectación esofágica por la esclerodermia afecta a
más del 50 % de los casos. Pirosis epigástrica y retroesternal, y regurgitación del contenido gástrico. Esta clínica se debe a la incompetencia del esfínter esofágico inferior y a la dilatación del esófago distal. La hipomotilidad del intestino delgado produce sensación de distensión y dolor abdominal y puede sugerir obstrucción intestinal o íleo paralítico (pseudobstrucción). El síndrome de malabsorción con pérdida de peso, diarrea y anemia es secundario al sobrecrecimiento bacteriano en el intestino atónico o bien a la obliteración de los linfáticos por la fibrosis.
La célula parietal se encarga de la secreción de
acido clorhídrico y del factor intrínseco
La curvatura menor del estomago se irriga por arterias gástricas:
la porción superior por la gástrica izquierda (rama directa del tronco celiaco), y la porción inferior por la gástrica derecha (rama de la arteria hepática propia, que es rama de la hepática común).
La curvatura mayor del estomago se irriga por
arterias gastroepipliocas: izquierda (rama de la esplénica, a su vez rama del tronco celiaco) y derecha (rama de la arteria gastroduodenal, a su vez rama de la hepática común).
La prevención primaria de ulceración inducida por AINEs puede llevarse a cabo con
misoprostol
La obstrucción al vaciamiento gástrico ocurre en un
1-2% de pacientes ingresados por úlceras duodenales y sus síntomas consisten en distensión, saciedad precoz, náuseas, vómitos, dolor abdominal postprandial y pérdida de peso. Estos enfermos suelen haber padecido síntomas ulcerosos durante años y síntomas obstructivos durante varios meses.
El tratamiento radical de elección para los tumores gástricos distales es la
gastrectomia subtotal con una reconstrucción con un Bilrroth II (gastroyeyunostomía)
La gastrectomía total está indicada en
tumores gástricos proximales, de tercio medio grandes, o multicéntricos.
La absorción de los aminoácidos es
rápida en el duodeno y el yeyuno, pero lenta en el íleon
Entre los síntomas extradigestivos de la enfermedad celiaca se encuentra el
fallo de la absorción de la vitamina K produciendo una diátesis hemorrágica. La malabsorción de calcio y de vitamina D puede ocasionar hipocalcemia, que junto con una deficiente absorción de magnesio, puede producir parestesias, calambres y tetania en casos graves. En los niños es frecuente la aparición de un retraso del crecimiento que entraña una falta de aumento de peso.
La gastroenteritis eosinofílica cursa con
anemia ferropénica, hipoalbuminemia, eosinofília y otras alteraciones dependiendo del tramo afectado del tubo digestivo
La linfangiectasia intestinal se caracteriza por una
pérdida de proteínas, edemas, linfopenia, malabsorción y dilatación de los vasos linfáticos del intestino, afectando sobre todo a niños y adultos jóvenes que cursan con diarrea y derrames quilosos
El síndrome de acrodermatitis enteropática consiste en
lesiones cutáneas descamativas graves, diarrea incorregible, sintomatología neurológica extraña, inmunodeficiencia combinada variable y evolución a menudo mortal. Se debe a una malabsorción del Zinc de la dieta debido a un error innato del metabolismo de herencia autonómica recesiva
Un olor acre o la presencia en las heces de alimentos no digeridos sugieren una
insuficiencia pancreática
Asociaciones Enfermedad celiaca
Dermatitis herpetiforme, diabetes mellitus, deficit selectivo de IgA, CEP, CBP, colitis linfocítica o microscópica.
Manifestaciones extraintestinales más frecuentes en colitis ulcerosa.
CEP, eritema nodoso, pioderma gangrenoso, anemia hemolítica autoinmune por anticuerpos calientes
Manifestaciones extraintestinales de Crohn
existe esteatorrea, se consume el calcio para formar jabones y el oxalato se queda solo y es soluble. Nefrolitiasis oxalica.
La pericolangitis es un
subgrupo de colangitis esclerosante primaria que se encuentra en casi el 30% de los pacientes con enteropatias inflamatorias, está circunscrita a las vías biliares pequeñas y por lo general es benigna. En la mayoría de los casos, la lesión es insignificante desde el punto de vista clínico y la única manifestación es una elevación de la fosfatasa alcalina sérica. En general, no progresa ni requiere tratamiento
La no elevación del nivel de 5-nucleotidasa no permite excluir un origen
hepático. La 5-nucleotidasa, y la GGT rara vez se elevan en otros trastornos que no sean las enfermedades hepáticas, pero eso no quiere decir, que se eleven en todas las ocasiones.
El síndrome de Sturge-Weber se debe sospechar ante
un nevus vascular tipo mancha en vino de oporto en la cara (frente y párpado superior), calcificaciones corticales en forma de vías de tren (rx craneal), epilepsia, retraso intelecual, etc.
El síndrome de Turcot se debe sospechar ante
poliposis intestinal adenomatosa más tumores del SNC
El síndrome de Gardner se debe sospechar ante
poliposis intestinal adenomatosa más lipomas, fibromas, osteomas, etc
El síndrome de Cronkhite-Canada se debe sospechar ante
poliposis intestinal hamartomatosa, hiperpigmentación, diarrea, alopecia.
El síndrome de Cowden se debe sospechar ante una
polipisis intestinal hamartomatosa más cáncer de mama o tiroides
Los divertículos pueden ser congénitos o adquiridos. Los divertículos congénitos son
herniaciones de la totalidad de la pared intestinal, mientras que los divertículos adquiridos más frecuentes consisten en herniaciones de la mucosa a través de la muscular, generalmente en el punto de entrada de una arteria nutricia
CCR
estirpe adenocarcioma.
Neoplasia mas fcte tubo digestivo.
La localización más común es el recto-sigma
Los localizados en el colon derecho son por lo general de características ulcerativos
Retinopatía de Purtscher que aparece en algunas pancreatitis agudas
Obstrucción arteria retiniana por agregados de granulocitos.
El hígado recibe un doble aporte sanguíneo:
alrededor del 20% del flujo sanguíneo es sangre rica en oxígeno procedente de la arteria hepática y el 80% es sangre rica en nutrientes que proviene de la vena porta
El fenobarbital es eficaz para
reducir la concentración de bilirrubina, ya que actúa como inductor enzimático
El síndrome de Dubin-Johnson
hiperbilirrubinemia directa, alteración de la excreción de bromosulfoftaleina, los lisosomas de los hepatocitos centrolubulillares acumulan un pigmento granular muy negro
La duración de la infección por VHD está determinada por
la duración de la infección por el VHB, a la que en ningún caso puede rebasar
Las características vinculadas a una respuesta reducida tto VHC son:
genotipo 1, RNA del VHC muy elevado, fibrosis avanzada, enfermedad de larga duración, edad> 40, gran diversidad de semiespecies del VHC, inmunosupresión, obesidad, esteatosis hepática, menor cumplimiento terapeútico
PAS (+)
Malacoplaquia, HepatoCa, Whipple, Def alfa 1 antitripsina, PCT, amiloidosis, MAI.
La enfermedad de Wilson
AR, alteración de eliminación hepática de cobre, acumulación tóxica de este metal en el hígado, cerebro y otros órganos.
Manifestaciones iniciales Wilson
Se presenta con afectación hepática de varias formas, a veces combinada con hemólisis. Algunos casos son extrahepáticas con trastornos neurológicos (alteraciones del movimiento, temblor de reposo y de intención, espasticidad, rigidez, corea, mareo, disfagia, disartria) y psiquiátricos (esquizofrenia, psicosis maniacodepresiva, neurosis). Cuando hay manifestaciones neurológicas se asocia el anillo de Kayser- Fleischer en la córnea en el 100% de los casos; pero cuando solo hay afectación hepática ese porcentaje baja al 50%.
Dg enfermedad de Wilson
clínica de hepatitis crónica activa en un paciente menor de 40 años con alteraciones del sistema nervioso central, elevación persistente de transaminasas, anemia hemolítica con hepatitis o cirrosis no filiada. Existe una disminución de ceruloplasmina (< 200 mg/L).
Tto enfermedad de Wilson
Trientina y Zinc
