Neurología Flashcards
El hematoma epidural se caracteriza por
la presencia de un intervalo lúcido tras el traumatismo con posterior deterioro del nivel de conciencia. En la TC es característica una imagen hiperdensa con forma de lente
Esclerosis múltiple síntomas paroxísticos que duran segundos. Uno de los más frecuentes es
el fenómeno de Lhermitte, una sensación de descarga eléctrica que recorre la espalda al flexionar la nuca
La presencia de sangre en espacio subaracnoideo en TC o RM es suficiente para el diagnóstico de
hemorragia subaracnoidea
La meningitis tuberculosa suele presentarse
con un LCR con predominio linfocitario y consumo de glucosa. Se pueden ver en el TC abscesos (tuberculomas) y realce leptomeningeo tras la adminsitración de constraste
En una meningitis bacteriana aguda
agresivo y una mayor cantidad de leucocitos en LCR con predominio de polimorfonucleares
La meningitis fúngica puede presentarse con un cuadro similar al de la meningitis tuberculosa, aunque suele ocurrir en pacientes inmunodeprimidos y con cuadros más crónicos.
El perfil del LCR puede ser similar, con predominio linfocitario (a veces polimorfonucleares) y consumo de glucosa. Aunque esta opción podría ser correcta, es más frecuente la meningitis tuberculosa
Malformación deArnold-Chiari.
RM muestra un descenso de las amígdalas cerebelosas en el interior del foramen magnun.
Es una patología congénita, y su tratamiento (cuando está indicado) es quirúrgico.
Infartos lacunares porcentaje y características al TC
20% de los accidentes cerebrovasculares y se ven como imágenes multiples hipodensas
El sentido del gusto de los 2/3 anteriores de la lengua se incorpora al nervio facial a través
de la cuerda del tímpano, justo antes de que el nervio salga por el agujero estilomastoideo.
Una lesión del nervio distal a este agujero estilomastoideo no producirá
ageusia o hiperacusia, sólo parálisis de la hemicara
La hiperacusia que tiene lugar tras una parálisis facial es por pérdida del
reflejo estapedial, que depende de una rama nerviosa (el nervio estapedial) que abandona el nervio facial a nivel de la eminencia piramidal.
Estas dos ramas llegan (o salen) del nervio facial antes del agujero estilomastoideo.
La causa más frecuente de una lesión medular aguda no traumática es probablemente
la vascular. La región más afectada suele ser la región dorsal, que tiene peor irrigación
Sd Wernicke Korsakoff por deficit de
Tiamina y además la sobrecarga de hidratos de carbono suele precipitar el Sd de Wernicke en pacientes con déficit de tiamina
La causa mas frecuente de crisis tónico clónica en RN es
Anoxia
Hematomas extradurales (epidurales) agudos se deben casi siempre a
Rotura de arteria meníngea media
Asociación ataxia miocardiopatía en paciente 25 año sugiere
Enfermedad de Friedreich
Los drop attacks son
pérdidas de tono en ambas piernas sin perder el conocimiento, y sugieren episodios de isquemia en la región vertebrobasilar
El factor más importante en la evolución postquirúrgica de un meningioma intracraneal
Localizacion
Parálisis supranuclear progresiva (PSP)
Parkinsonismos “plus”, la enfermedad que se caracteriza por oftalmoplejia supranuclear progresiva, rigidez distónica de los músculos del cuello y tronco, síndrome seudobulbar y demencia leve
La neuropatía Diabetica más frecuente es la
neuropatía distal sensitiva simétrica. En este cuadro la afectación motora es leve y no llega a verse atrofia.
Amiotrofia diabética de Garland
afectación es predominantemente de las fibras motoras a nivel proximal sobre todo en miembros inferiores, ocasionando debilidad y atrofia en los músculos de la cadera y del muslo (neuropatía proximal y motora)
Tratamiento de Wilson
Trientina
La forma más frecuente del síndrome de Guillain Barré es una
Polirradiculopatía aguda inflamatoria desmielinizante.
afectación motora (debilidad ascendente progresiva con afectación de pares craneales) puede haber clínica sensitiva (dolor, hipoestesia) y autonómica (distautonomía, con fluctuaciones de FC, TA…)
La debilidad es por afectación de segunda motoneurona así que suele cursar con hipotonía e hiporreflexia
Lesion aislada del fasiculo arcuato
Afasia de conduccion
En un caso de trombosis venosa cerebral (TVC).
Mujeres de 20 a 35 años (embarazo y el periodo postparto). ACO o SAF
Cefalea por hipertensión intracraneal (80%), papiledema (50%), déficit sensitivos o motores focales (35%), convulsiones (29%), alteración variable del nivel de conciencia (27%).
Dg RM
El Diagnóstico Diferencial principal de la TVC
es con la hipertensión intracraneal benigna o seudotumorcerebral.
Pseudotumor cerebral
Este cuadro típicamente afecta a mujeres de alrededor de 30 años y obesas, y cursa con un cuadro de hipertensión intracraneal sin focalidad neurológica.
La ELA es una enfermedad en la que se dañan
las dos neuronas de la vía motora.
Primera: aumento de tono, de los reflejos y aparición de reflejos de liberación como el signo de Babinski.
Segunda: atrofia, fasciculaciones asociados a los signos de primera motoneurona.
Lo que no se afecta es la vía sensitiva, no habrá anestesia porque la vía está intacta
Pueden producir pseudotumor cerebral
Hipervitaminosis A e Indometacina
El tratamiento de elección en la neuralgia del trigémino idiopática es
Carbamacepina.
Encefalopatía metabólica cuadro neurológico de presentación es
Síndrome confusional agudo
Enfermedad de Wernicke
Con tratamiento la mayoría de síntomas oculares mejoran en horas, pero los problemas de equilibrio y marcha no responden tan bien.
La recuperación es incompleta en aproximadamente la mitad de los pacientes presentando marcha lenta, tambaleante y con aumento de la base de sustentación.
A medida que mejora el estado confusional algunos pacientes mantienen el síndrome de Korsakoff, que presenta mala respuesta a tratamiento.
Pupila de Argyll Robertson
Perdida del reflejo fotomotor y conservación de la acomodación bilateral
Motor ocular común:
fibras parasimpáticas originadas en el núcleo de Edinger-Westphal y que se dirigen al ojo para la contracción de la pupila
Facial:
fibras parasimpáticas del núcleo salivatorio superior dirigidas a las glándulas lacrimales y la glándula sublingual y submaxilar
Glosofaríngeo:
fibras del núcleo salivatorio inferior dirigidas a inervación de la parótida
Lalesión completa del tercer par(III)produce ptosis e incapacidad para girar los ojos hacia arriba, hacia abajo y hacia adentro. En reposo, el ojo permanece desviado hacia abajo y en dirección temporal. Dependiendo de la causa pueden estar afectadas o no las fibras pupilares (respuesta 1 incorrecta).
Laparálisis del músculo oblicuo superior (IV)produce diplopia vertical con hipertropía y exciclotorsión del ojo. Muchos pacientes compensan estas alteraciones adoptando una inclinación de la cabeza hacia el lado no afectado (respuesta 2 correcta).
La lesión del V par no produce diplopia (respuesta 3 incorrecta).
Laparálisis del VI parproduce una desviación nasal del ojo con paresia de la abducción. No produce diplopia vertical porque no interviene en los movimientos verticales del ojo
La lesión del laríngeo recurrente no produce disfagia, porque la deglución depende de ramas faríngeas que son proximales a la salida del laríngeo recurrente.
La posición intermedia de las cuerdas vocales indica lesión simultánea del nervio laríngeo superior e inferior (recurrente) (respuestas 1, 2 y 4 incorrectas).
Si solo se lesiona el nervio recurrente la cuerda vocal ipsilateral se queda en posición paramediana (respuesta 3 correcta).
La lesión del laríngeo recurrente
Disfonía estridor y posicion paramediana.
No produce disfagia, porque la deglución depende de ramas faríngeas que son proximales a la salida del laríngeo recurrente.
En la lesión del V par craneal o trigémino hay
desviación de la mandíbula hacia el lado lesionado por debilidad de los músculos pterigoideos.
Es una parálisis facial periférica porque no puede cerrar el ojo izquierdo, en las centrales la musculatura
frontal y orbicular se afectan con menos intensidad porque los músculos faciales superiores están inervados por vías córtico-bulbares de ambas cortezas motoras, mientras que los músculos de la parte inferior de la cara están inervados solo por el hemisferio opuesto (respuesta 1 correcta y 2 incorrecta).
La parálisis del V PC afecta a los músculos masticadores (respuesta 3 incorrecta).
La parálisis del IV PC produce oftalmoplejía
Las arterias vertebrales son ramas de las arterias subclavias. Ascienden por los agujeros de las apófisis transversa de las vertebras cervicales hasta llegar al cráneo donde se unen con la vertebral contralateral para formar la arteria basilar. Cuando la porción proximal de la arteria subclavia (antes de la salida de la vertebral) se ocluye o tiene una estenosis significativa, la baja presión distal a a la estenosis hace que el flujo de la vertebral se invierta reclutando sangre que le llega de la otra vertebral.
Si el flujo resultante en la arteria basilar no es suficiente puede dar síntomas deficitarios vertebrobasilares (del tronco del encéfalo y territorio de la ACP)
Estructuras del bulbo lateral:
- Pares craneales: IX, X y XI (el XII es medial).
- Simpático
- ESpinotalámico contralateral.
- ESpinocerebeloso.
- Sensitivo de la cara del mismo lado
El bulbo lateral está irrigado por
la arteria cerebelosa postero inferior (PICA)
síndrome de Wallemberg
La combinación de ataxia, hipoestesia facial con hipoestesia del hemicuerpo contrario y el síndrome de Horner, disfagia nos sugiere afectación de los pares craneales bajos X-XI en el bulbo lateral.
Criterios buen pronostico crisis febril
crisis duran menos de 5 minutos, son generalizadas y no focales, y no se asocian con alteraciones electroencefalográficas interictales ni con trastornos en la exploración neurológica
causa más frecuente de crisis focales o generalizadas en mayor de 50 años
ECV
Los tumores de la glándula pineal afectan frecuentemente
al mesencéfalo medial
Síndrome pretectal de Parinaud:
parálisis de mirada vertical, de convergencia ocular, dilatación pupilar ausente y retracción de párpados superiores
Los Oligodendrogliomas con pérdida del cromosoma 1p pueden responder al tratamiento con
temozolamida o PCV (procarbazina, lomustina y vicristina). La delección simultánea de 1p y 19q predice una respuesta prolongada a la quimioterapia (> 31 meses en promedio).
Infeccion de valvula de derivación ventrículo peritoneal
Staphylococo epidermidis
La leucoencefalopatía multifocal progresiva
producida por virus JC, el 75% acaban padeciendo debilidad motora, deterioro mental, manifestación primera más frecuente es deficiencia visual.
Dg LMP VIH
El TAC y la resonancia magnética son los estudios más fiables para su diagnóstico. TC: lesiones en sustancia blanca sin edema ni efecto masa; son más frecuentes en región periventricular, parieto-occipital y cerebelo. La RM es más sensible que la TC.
Efecto dexametasona en meningitis
efecto beneficioso inhibiendo la síntesis de IL-1 y de TNF.
Indicación dexametasona en Meningitis bacteriana en que momento se debe administrar
Se debe administrar 10 minutos antes del tratamiento antibiótico en dosis de 10mgr/6h durante 4 días. Los beneficios fueron más notables en casos de meningitis neumocócica.
Sd de Gilles de la Touret se puede deber a
Hipersensibilidad de receptores dopaminergicos estriatales
El cerebelo es
el gran coordinador del sistema motor. Recibe la información de la situación en el espacio a través de tres vías sensoriales: la vista, el aparato vestibular y la médula (cordones posteriores y haces espinocerebelosos).
Cuando falla una vía sensorial al cerebelo solo le quedan 2 vías;
al cerrar los ojos renunciamos a la vía visual y con una sola fuente de información el cerebelo no puede funcionar.
Romberg negativo
Cuando se lesiona el cerebelo la ataxia no empeora al cerrar los ojos
En la enfermedad de Friedreich
Ataxia, temblor cerebeloso con disartria, cifoescoliosis y pie cavo. Alteración de la sensibilidad a la vibración y a la posición de las extremidades. La muerte por miocardiopatía asociada; es raro que sobrepasen los primeros años de la vida adulta.
La enfemedad de Huntington se caracteriza por una
movimientos coreicos característicos y demencia progresiva de comienzo en la mitad de la vida adulta; AD. Es característica la atrofia del núcleo caudado, y en menor medida de otras estructuras de los ganglios basales.
parálisis supranuclear progresiva o síndrome de Steele-Richardson-Olszewski
NO HAY TEMBLOR DE REPOSO
Tumor intramedular mas frecuente
Ependimoma
Los pacientes con distrofia miotónica (Steinert)
cara enjuta, hombres (calvicie frontal) y las mujeres (calvicie parcial). Los músculos del cuello y los músculos distales de los miembros, se atrofian. Los músculos proximales (excepción músculos cuádriceps). La miotonía produce una relajación lenta de la mano tras cerrarla voluntariamente. Afecta por igual a hembras y varones.
síndrome de West
Espasmos en flexión, el patrón del EEG descrito se denomina hipsarritmia y es muy característico de esta patología.
Etiología estrabismo concomitante:
trastorno de vergencia horizontal tónica de origen neurológico o 2º a fc anatómicos
El hipotiroidismo puede cursar con un tipo de neuropatia
polineuropatía desmielinizante
Polineuropatías axonales primarias se incluyen la
urémica, acromegálica, paraneoplásica y por policitemia vera.
pacientes con VDRL y TPHA positivo a nivel estudio neurológico que es ecencial
Examen de LCR es obligado
Por hendidura orbitaria superior pasan:
tres pares oculomotores (III, IV, VI), V1 y la vena oftálmica
Dg de metástasis leptomeníngeas o meningitis carcinomatosa:
citología de LCR por punción lumbar
Lesión lóbulo parietal:
hemianopsia homónima congruente contralateral con pérdida del nistagmo optocinético hacia el mismo lado y agnosia visual
Causa más frecuente de pérdida de conciencia
Traumatismo craneoencefálico
Corea de Huntington gen en brazo corto de
cromosoma 4
Síntoma inicial más frecuente en esclerosis múltiple
Perdida de la sensibilidad
Síntomas de EM
debilidad de una o más extremidades, los síntomas sensitivos y la neuritis óptica hallazgos más frecuentes.
Heridas de cuero cabelludo con exposición ósea son traumas craneales cerrados siempre que
La duramadre esté íntegra
Ante un paciente estable con un pseudoquiste pancreático, la actitud terapéutica más correcta es
observación y repetir la ecografía a las 6 semanas.
Tratamiento quirúrgico de enfermedad por reflujo:
cuando los síntomas interfieren con la vida normal del paciente
Tratamiento de la acalasia de esófago:
miotomía quirúrgica (miotomía de Heller), dilatación con balón neumático o nifedipino.
Síndrome pretectal de Parinaud:
parálisis de mirada vertical, de convergencia ocular, dilatación pupilar ausente y retracción de párpados superiores
Por hendidura orbitaria superior pasan:
tres pares oculomotores, V1 y la vena oftálmica
Miastenia Gravis tratamiento agudo
mejora con el reposo o con anticolinesterásicos (Piridostigmina)
El riñón poliquístico del adulto tiene asociaciones con
Existe asociación entre coartación de aorta, riñón poliquístico y aneurismas
Neuropatía óptica isquémica:
pérdida indolora y súbita de la visión de un ojo con edema de papila y escotoma altitudinal. Urgente descartar arteritis de células gigantes (Horton).
