Cardiología Flashcards
Paciente con ICC tratado con diuréticos:
hipotenso probablemente por sobredosificación de diuréticos → suspensión temporal de los mismos
El tratamiento de la Miocardiopatía Hipertrófica Obstructiva se realiza con
betabloqueantes o calcio-antagonistas. Se recomienda evitar los nitratos y la digoxina.
Deshidratación provoca
hipotensión y presión auricular dcha baja por ↓ de volumen intravascular
El pulso carotídeobisférienses típico de la
estenosis aórtica subaórtica dinámica, propia de lamiocardiopatía hipertrófica obstructiva.
Tratamiento ante bradicardia e HipoTA vagales:
atropina
La ruptura del septo interventricular, de la pared libre, del músculo papilar o la insuficiencia mitral aguda son complicaciones mecánicas post-IAM. Aparecen a partir del
segundo día del infarto. Cursan con hipotensión y tienen una mortalidad >50% si se tratan con cirugía emergente (>90% con tratamiento médico).
La intoxicación digitálica produce bradicardia, bloqueo AV, extrasistolia frecuente y alteraciones de la visión. Favorecen su aparición.
La hipopotasemia, insuficiencia renal, hipotiroidismo y el cor pulmonale, la hipercalcemia
El Prolapso Mitral o síndrome del chasquido y soplo sistólico es más frecuente en las mujeres, principalmente entre los 14-30 años. El PVMpuede asociarse a
deformidades esqueléticassimilares, pero menos pronunciadas, a las del síndrome de Marfan, como el paladar ojival y alteraciones del tórax y de la columna vertebral dorsal.Se han descrito arritmias, con más frecuencia extrasístoles ventriculares y taquicardias paroxísticas supraventriculares y ventriculares,quepueden causar palpitaciones, así como desvanecimientos y síncope. El PVM varía mucho en cuanto a la gravedad, que oscila entre pacientes con unchasquido, soplo sistólicoy prolapso leve de la valva posterior y aquellos con una insuficiencia mitral grave debida a una rotura de las cuerdas y prolapso masivo de ambas valvas
Sindrome de preexcitación de localización posterior izquierda, como así lo sugieren la presencia de un eje desviado a la izquierda
(II, III, aVR, aVF negativos con I y aVL positivos), con PR levemente acortado y presencia de una muesca u onda Delta más visible en V5-V6
ECG compatible con infarto posterior con R
mayor que S en V2
Losvasodilatadores no tienen utilidaden el tratamiento de la insuficiencia cardiaca secundaria a la estenosis aórtica y sólo se utilizan en las
crisis de angina de pecho que pueden presentar estos pacientes, en las que se emplea nitroglicerina. El tratamiento de elección de los pacientes con estenosis aórtica que presentan insuficiencia cardiaca debe serquirúrgico.
Entre los factores de mayor riesgo para el desarrollo de muerte súbita MHO está la
edad, pacientesjóvenes(< 30 años) con marcadahipertrofia, con antecedentes de síncope o muerte súbita en lafamiliay en elHolterpresencia detaquicardia ventricular. Determinadas mutaciones como la del gen de la cadena pesada de la miosina parecen tener mayor incidencia de muerte súbita.
No es factor de riesgo de muerte súbita en MHO
El gradiente en el tracto de salida del ventrículo izquierdo, es una situación dinámica, que depende de las condiciones de precarga y postcarga cardíaca por lo que varía con ésta y no se ha demostrado que tenga un valor predictivo independiente en la muerte súbita
Bifurcación arterial donde mas se alojan embolos micoticos de EI
ramas de ACM
En la pericarditis aguda no debería haber
ni descenso especular del segmento ST ni ondas Q que es un dato de necrosis transmural.
Se trata de un caso de TV en la displasia arritmogénica de VD. Se caracteriza por
presentar aneurismas y zonas disquineticas, existesn zonas de reentrada entre tejido sano y enfermo, ocasionalmente presentan muerte súbita.
Afecta predominantemente al VD, aunque no de forma exclusiva. En el ECG presenta ondas épsilon, que indican activación retardada del VD enfermo.
Sd Brugada tiene patron de BCRD en
V1 a V3
En pacientes con insuficiencia cardíaca o función ventricular disminuida, se puede controlar la frecuencia cardíaca con
digitalización i.v. o bien mediante amiodarana i.v. En pacientes con buena función ventricular, la primera opción serán los fármacos betabloqueantes o antagonistas del calcio. La propafenona es un antiarrítmico I-C.
Insuficiencia cardíaca congestiva comparte síntomas y signos propios de
fallo derecho e izquierdo
En el origendel prolapso mitralse ha implicadouna degeneración mixomatosa del tejido valvular,en particular de la
valva posterior
Ataxia de Friedreich. Se reconoce fácilmente por la triada de
ataxia grave progresiva de miembros superiores e inferiores, pie cavo y su aparición antes de la pubertad. La afectación cardíaca es practicamente constante adoptando forma demiocardiopatíahipertróficao dilatada.
Cuando existe insuficiencia cardíaca congestiva avanzada, el número de muertes súbitas asociadas a una bradiarritmia como suceso final es mucho
más alto (conjuntamente la bradicardia sinusal, 43%, y el bloqueo AV, 9,5%, suponen más de la mitad de las muertes súbitas en la insuficiencia cardíaca congestiva avanzada).
La arritmia final más frecuentemente registrada en relación a un accidente coronario agudo (generalmente, infarto agudo de miocardio) es la
fibrilación ventricular no precedida de taquicardia ventricular; o en aquellos que no presentan infarto de miocardio en el momento de la muerte súbita, una taquicardia ventricular sostenida que desencadena una fibrilación ventricular.
En la insuficiencia aórtica severa crónica la dilatación del ventrículo acoge el volumen regurgitante. Esta situación no se ve en la
Iao aguda por lo que el soplo es corto.
LaIAo, la indicación quirúrgica la impone la clínica.
La indicación quirúrgica en una IAo severa asintomática o paucisintomática es discutible (beneficiosa si FE< 50%, volumen telediastólico del ventrículo izquierdo aumentado > 55mL/m2).
Diabetesaumenta considerablemente el riesgo de
dehiscencia y necrosis de esternón cuando se extraen las dos mamarias en un mismo acto quirúrgico. También aumentan el riesgo en menor medida: edad avanzada, sexo femenino y extracción de las mamarias en el mismo acto quirúrgico.
Insuficiencia aórtica.Las claves para el diagnóstico son el
pulso saltón, típico de esta patología, y el retumbo mesodiastólico en el área mitral es el denominado soplo de Austin-Flint, que es una consecuencia de la insuficiencia aórtica y no es debido a una estenosis orgánica de la mitral. Señalar por último que el síndrome de Marfan es una causa frecuente de insuficiencia aórtica en nuestro medio.
Complicaciones de HTA mal controlada
IAo por dilatación del anillo, FA, ATE acelerada de troncos supraorticos
La endocarditis bacteriana sobre válvulas protésicas puede ser postoperatoria precoz cuando el comienzo de los síntomas aparece en los primeros
60 días siguientes a la intervención, o postoperatoria tardía en la que los síntomas comienzan después de 60 días tras la cirugía. La mitad de las formas precoces deben su etiología a los estafilococos, así como un tercio de las formas tardías. Los estreptococos son la causa más frecuente de endocarditis sobre válvula protésica postoperatoria tardía por agente único, suponiendo aproximadamente el 40% de los casos.
El prolapso de válvula mitral o síndrome de Barlow es un hallazgo frecuente en los pacientes con las características típicas del
síndrome de Marfano de la necrosis quística de la media, aunque en la mayoría de los casos la degeneración mixomatosa está limitada a las valvas mitrales sin otras manifestaciones clínicas ni anatomopatológicas. Por lo general, la valva posterior está más afectada que la anterior y el anillo está a menudo muy agrandado; en muchos pacientes, las cuerdas tendinosas alargadas y redundantes causan o contribuyen a la regurgitación. Es más frecuente en mujeres, especialmente en el rango 14-30 años.
Dentro de la clasificación funcional de la insuficiencia cardíaca, se utiliza mucho la clasificación de la NYHA, con cuatro clases.
Laclase Icorrespondería al sujeto sin limitaciones, asintomático con la actividad física ordinaria.
Laclase IIsupone una ligera limitación de la actividad física, apareciendo disnea, angina, fatiga o palpitaciones con la actividad física ordinaria.
Laclase IIIestá expuesta en el enunciado de la pregunta.
Laclase IVsupone incapacidad para realizar cualquier actividad física sin síntomas, hay síntomas incluso en reposo. Para poder precisar más esta clasificación, Goldman y colaboradores, en 1981, desarrollaron otra basada en el coste metabólico (met) de varias actividades.
La fentolamina (bloqueante de receptores adrenérgicos alfa, tanto alfa2 -presinápticos- como alfa1 -postsinápticos-) es el
anihipertensivo de elección en la crisis catecolamínica (por feocromocitoma, ingesta de tiramina en pacientes tratados con IMAOs, por retirada brusca de clonidina).
Torsades de pointesindica que se produce una
torsión alrededor de un punto localizado en la línea isoeléctrica de forma que la taquicardia adquiere una configuración helicoidal u ondulante. El mecanismo de producción parecen ser focos ectópicos ventriculares que compiten entre sí y actúan alternativamente. En el ECG podemos observar dos o más ciclos de 5 a 20 complejos QRS anchos que cambian de polaridad al rotar el eje del QRS 360º sobre la línea isoeléctrica. Variando así la amplitud de los complejos. El inicio de la taquicardia tiene lugar tras una extrasìstole ventricular con un intervalo de acoplamiento largo, pero que cae sobre la onda T al haber un intervalo QT prolongado. El intervalo RR es irregular. El QT está prolongado más de 0,60 seg.
Sindrome deStokes-Adams-Morgagni.
episodios sincopales asociados con Bpbloqueo auriculoventricular de alto grado es una de las arritmias que con mayor frecuencia producen desvanecimiento. Estas crisis dan lugar habitualmente a una sensación momentánea de debilidad con una pérdida súbita de la consciencia. Tras una parada cardíaca de más de varios segundos, el paciente se pone pálido, pierde la consciencia y, al igual que en otros tipos de síncopes, puede presentar algunas sacudidas clónicas. Puede presentar cianosis, estertores, pérdida de reflejos pupilares, incontinencia y signo de Babinski bilateral.
El aturdimiento es una
alteración prolongada pero transitoria de su función contráctil secundaria a una agresión isquémica de corta duración (horas/días). Entendemos que durante el aturdimiento el flujo coronario está ya restablecido pero el miocárdio aún tardará un tiempo en recuperarse.
En el miocardio hibernado la alteración de la contractilidad ocurre como
respuesta adaptativa a una disminución importante y crónica (meses/años) del flujo coronario. Por lo tanto, durante la hibernación el flujo sí está comprometido y la contractilidad no mejorará hasta que no se restablezca adecuadamente el flujo coronario, requiriendo, en la mayoría de casos, revascularización percutánea o quirúrgica
La afectación cardiaca más característica de la hipertensión arterial
Hipertrofia concéntrica del ventrículo izquierdo
Qué tipo de endocarditis infecciosa produce con mayor frecuencia el estreptococo
Subaguda
El tratamiento de la insuficiencia cardiaca con disfunción sistólica se realiza con
IECAs, diuréticos y betabloqueantes, añadiendo un anti-aldosterónico si la Clase Funcional es II, III o IV.
El péptido natriurético atrial es liberado por los miocitos auriculares en respuesta a un estímulo de distensión auricular o de sobrecarga de sodio.
Antagonista fisiológico del sistema renina-angiotensina, combate la retención de sodio y la elevación de la presión arterial de los estados hipervolémicos (insuficiencia cardiaca). Facilita la diuresis y la natriuresis al aumentar el filtrado glomerular, inhibir la reabsorción de sodio en el túbulo colector e inhibir la liberación de renina y de aldosterona; asimismo posee un efecto de dilatación venosa y arterial.
Coma mixedematoso:
complicación grave del hipotiroidismo. Tratamiento con hormonas tiroideas y corticoides
Tratamiento de prolapso mitral:l
reparación de la válvula mitral mediante resección del segmento del velo afecto y anuloplastia mitra
Qué trazador se utiliza en la gammagrafía para el estudio miocárdico
Talio
La gammagrafía con Talio permite valorar isquemia y viabilidad miocárdica en pacientes con prueba de esfuerzo no concluyente.
El dato ecocardiográfico más sugestivo de disfunción diastólica
Aurículas dilatadas con ventrículos normales
Síndrome de Leriche
obstrucción aortoilíacala imposibilidad de conservar la erección estable se produce por circulación arterial insuficiente hacia el pene secundaria a la obstrucción de laarteria hipogástrica.
SVC inferior se genera en de la mitad de los casos
Como la progresión trombótica desde el área iliaca
Principal patogeno de linfangitis es
Estreptococo beta hemolitico
Las manifestaciones sistémicas de las fístulas arterio-venosas comprenden:
frecuencia pulso alto, gasto cardíaco alto, volumen sanguíneo alto, dimensiones del corazón grandes, presión arterial diastólica baja y resistencia periférica baja.
La esperanza de vida de los pacientes con enfermedad de Buerger es a largo plazo un
poco menor que la de la población en general, a diferencia de sujetos con grados similares de isquemia periférica por aterosclerosis.
En etapas ulteriores de la vida los individuos con tromboangitis obliterante suelen mostrar aterosclerosis y presentar características de las dos enfermedades.
A diferencia del aneurisma torácico verdadero, la disección aórtica admite en algunos casos una alternativa al tratamiento quirúrgico:
el tratamiento hipotensor.
El aneurisma roto constituye una situación de extrema gravedad, con frecuencia mortal. La exploración física permite, en individuos delgados
palpar una masa abdominal pulsátil, que puede pasar inadvertida en los pacientes obesos o en estado de shock
El aneurisma disecante de aorta es un proceso asociado con frecuencia al síndrome de
Marfan que cursa con dolor brutal de comienzo brusco y asiento en pared anterior y posterior del tórax, que discurre en sentido descendente. Aparece un soplo diastólico en foco aórtico por insuficiencia valvular de mal pronóstico
La aterosclerosis en el sector femoro-poplíteo cursa con claudicación intermitente y dolor en la pantorrilla.
El by-pass era la técnica más usada en este sector. A lo largo de los años se han empleado distintos materiales protésicos para su realización. Hasta hace poco tiempo se admitía universalmente que la mejor prótesis para este sector es la propia safena interna con lo que se ha obtenido una permeabilidad del 70-98%. A día de hoy se prefiere intentar realizar una angioplastia transluminal percutánea dejando el by-pass en segundo plano, para los casos en los que la técnica anterior no se puede realizar.
La acrocianosis se caracteriza por afectar a mujeres jóvenes, originando un trastorno en la
microcirculación permanente, diferente del Raynaud que es intermitente. Afecta característicamente a las manos, que aparecen frías, húmedas y cianóticas. Al comprimirlas se provoca la aparición de una zona pálida, que recupera lentamente su coloración azulada inicial, tardando, a veces, hasta un minuto, lo que revela la lentitud del flujo en los pequeños vasos. En la oclusión arterial aparece claudicación intermitente y ausencia de pulso.
En la eritromelalgia las manos están
rojas, calientes y dolorosas.
Las principales manifestaciones de la colitis isquémica son el
intenso dolor abdominal bajo, la hemorragia rectal e hipotensión. La radiología simple muestra una imagen en “huellas dactilares” por el edema y la hemorragia de la submucosa. Es típica de la población de edad avanzada, casi siempre no oclusiva y subaguda.
El pronóstico depende del tamaño del aneurisma y de la gravedad de las enfermedades asociadas en las arterias coronarias y cerebrales. El riesgo de rotura aumenta con el tamaño del aneurisma.
El riesgo de rotura de los aneurismas con un diámetro inferior a 5 cm es de 1-2 %. Si el diámetro supera los 5 c alcanza un 20-40%.
La gammagrafía con fibrinógeno detecta más del 90% de los trombos de las
venas de la pantorrilla, pero es menos específica en las trombosis de las venas proximales.
La arteritis de Takayasu es un proceso inflamatorio y estenosante que afecta a arterias de mediano y gran calibre. Es una enfermedad rara.
Tiene una prevalencia mayor en muchachas adolescentes y en mujeres jóvenes.
IC si bien la disnea de esfuerzo es el síntoma más frecuente y precoz, la asociación a insuficiencia ventricular derecha
disminuye la intensidad de dicha disnea por descenso de la presión pulmonar venosa y capilar
La respiración cíclica o de Cheyne-Stokes, frecuente en estos pacientes IC, se produce por
disminución (y no aumento) de la sensibilidad del centro respiratorio a la Pco2 arterial y prolongación del tiempo de circulación desde el pulmón al cerebro que se produce en la insuficiencia cardíaca.
El hidrotórax se produce tanto en la insuficiencia cardíaca izquierda como en la insuficiencia cardíaca congestiva y es más frecuente en
la cavidad pleural derecha
En el Marasmo a pesar de que el aumento del líquido extracelular no es tan marcado como en el Kwashiorkor, en los pacientes afectos de marasmo existe un
discreto aumento del agua corporal total y extracelular.
GN PROLIFERATIVAS:
GN aguda postinfecciosa, GN rápidamente progresivas, nefropatía IgA, GN membranoproliferativa tipo I y II.
GN NO PROLIFERATIVAS:
enf. cambios mínimos, GN focal y segmentaria, GN membranosa
La hiperlipidemia y la hiperproteinemia causan
pseudohiponatremia con osmolalidad normal.
La hiperglucemia y el manitol son osmoles
efectivos que produce aumento de la osmolaridad plasmática e hiponatremia.
