Preventiva Flashcards
Simple ciego:
desconocido por el paciente
Doble ciego:
desconocido por paciente e investigador (respuesta 1 correcta).
Triple ciego:
desconocido por paciente, investigador y analista de datos.
En los lactantes vacunados con la triple vírica antes de los 12 meses, no se debe contabilizar la dosis administrada y han de recibir
dos dosis adicionales a los 12-15 meses y a los 4-6 años. Como la vacuna es de virus vivos atenuados, los anticuerpos maternos pueden interferir con la vacuna.
La inmunoglobulina inespecífica antisarampionosa se puede administrar a
contactos sanos para prevenir o atenuar el curso de la enfermedad, en las 72 horas siguientes a la exposición al caso declarado. Puede afectar a la eficacia de la vacuna, por lo que se recomienda un intervalo de hasta 3 meses entre ambas.
Los ensayos fase II son
generalmente pequeños (n< 500) con el objetivo de dar información preliminar sobre la eficacia del fármaco, describir una relación dosis respuesta.
fase I
datos de tolerancia y seguridad obtenidos en la
En los ensayos fase III el
tamaño muestral es generalmente mayor y se compara el nuevo fármaco frente a una alternativa disponible o frente a placebo
RR de 0.68 indica una disminución del riesgo (RR< 1)
de forma relativa del 32%
Cuando se realizan comparaciones múltiples aumenta notablemente el riesgo .
de cometer un error de Tipo I
Error tipo 1
encontrar diferencias sólo por azar donde no las hay (pasarse de listo)
La F de Snedecor
compara varianzas y sirve para ver si hay homogeneidad de varianzas
T de Student
Comparar una media entre 2 grupos cuantitativa
La Chi-cuadrado
compara variables de tipo cualitativo en forma de porcentajes o proporciones
La densidad de incidencia se calcula como
el cociente entre número de casos nuevos dividido entre un denominador formado por el número de personas y el tiempo de exposición.
Gen del retinoblastoma
Rb1, autosómico dominante AD, con riesgo familiar de primer grado del 50%.
Muestreo estratificado
cuando queremos que una variable se reparta de forma proporcional en nuestra muestra respetando la proporción original en la población de la que parte
El emparejamiento se puede realizar
midiendo una variable en dos ocasiones en la misma persona o creando parejas del tipo caso-control. Análisis estadístico habrá que tener esto en cuenta y usar técnicas especiales para muestras emparejadas
Los diseños con datos emparejados son más eficientes porque con menos individuos permiten alcanzar mayor potencia estadística
El sesgo de selección
es aquél que lleva a que no se incluyan las personas adecuadas para que la comparación sea válidamente causal (no está quien debe estar).
Coeficiente de variación
comparar la variabilidad entre 2 variables que emplean distintas unidades de medida
Beta o riesgo beta
la probabilidad de no detectar una diferencia que realmente existe se denomina. Este error sería un error de tipo 2, no rechazar la hipótesis nula cuando es falsa. Para conocer beta, tendríamos que saber cuánto vale la potencia del estudio, pues es su complementario (potencia= 1-beta).
Error estándar de la media (EEM) =
desviación típica / (raíz cuadrada del tamaño muestral).
El test de Wilcoxon es la alternativa no paramétrica a la
T de student para muestras emparejadas. Está indicado por tanto cuando la variable no sigue una distribución normal o cuando es de tipo ordinal.
Para contrastar la normalidad se emplean distintos test:
Shapiro-Wilk, D’Agostino, Kolmogorov-Smirnov
La prueba del Chi cuadrado se emplea para la
comparación de proporciones de variables cualitativas discretas, variables cualitativas ordinales, cuantitativas discretas y cuantitativas continuas con intervalos de clase.
El Test de Mann-Withney se emplea en la
comparación de medias no apareados no paramétricas o cuando variable es ordinal no paramétrica
La prueba de McNemar se emplea para la
comparación de proporciones de 2 categorías de datos apareados
Requisito de aplicación de la chi-cuadrado es que todos los valores esperados deben valer más de 5. Si este supuesto no se cumple
recurrimos al Test exacto de Fisher
Cuando en el denominador de la incidencia se tiene en cuenta el factor tiempo de observación nos encontramos ante
una tasa, y por tanto, hablamos de densidad de incidencia
La incidencia acumulada
permite estimar el riesgo individual de desarrollar enfermedad. Se diferencia de la densidad de incidencia en que esta última no tiene interpretación individual sino poblacional
La incidencia acumulada se calcula a partir del
cociente número de casos nuevos dividido por población susceptible al inicio
La densidad de incidencia, como es una tasa, tiene en cuenta en el
denominado el factor “tiempo de observación”
En los ensayos clínicos de tipo cruzado
cada participante recibe ambas opciones de tratamiento que se quieren comparar aunque en tiempos distintos. Cada paciente es su propio control y este emparejamiento aumenta la eficiencia del estudio. Por contra, debido a la secuencia de tratamientos, suelen ser de mayor duración que los ensayos en paralelo
El NNT
se calcula como el inverso de la diferencia de incidencias
VPP es la
probabilidad de acertar en el diagnóstico si un individuo es clasificado como enfermo.
1-VPP
probabilidad de diagnóstico incorrecto
Los valores predictivos se caracterizan por
influirse por los valores de prevalencia, a diferencia de la sensibilidad y la especificidad.
Si la prevalencia aumenta, aumenta el
valor predictivo positivoy disminuye el negativo
La razón de probabilidad positiva se puede calcular con la siguiente fórmula:
RPP = Sensibilidad / (1- Especificidad)
Las tasas crudas de mortalidad
no son comparables directamente por la influencia de la edad, pues una población más envejecida presentará mayor mortalidad que una población más joven. Es por eso que las tasas se deben comparar directamente cuando se ajustan por edad
El ajuste de tasas es una técnica epidemiológica cuya finalidad es
eliminar los problemas de la comparación de tasas brutas de mortalidad. El método directo también se denomina de “población tipo”, y el método indirecto es el de “mortalidad tipo”.
Para calcular probabilidad de supervivencia a lo largo del tiempo y describir una curva de supervivencia recurrimos al
método de Kaplan-Meier. Es un método no paramétrico en el que lo importante es que los datos perdidos o censurados no sean informativos
La cobertura de un programa vacunal hace referencia a la
proporción de personas que finalmente han sido vacunadas frente al total de población a la que iba dirigido el programa
El metaanálisis se construye a partir de
los datos de los diferentes estudios disponibles sobre un tema.
Uno de los sesgos más importantes que afecta al metaanálisis es el
sesgo de publicación. Se puede evaluar mediante un gráfico de embudo o funnel plot.
El período de latencia es el
intervalo de tiempo entre la exposición inicial al agente causal y el inicio de la transmisibilidad.
El período de incubación hace referencia al
tiempo que pasa entre la exposición al agente y la aparición del primer signo o síntoma clínico.
FR de isquemia cardiovascular mas importante
Hipercolesterolemia
El índice aterogénico se calcula como
colesterol total/ HDL en plasma,
Mejor predictor del riesgo de cardiopatía isquémica, mejor que cualquier lipoproteína plasmática aisladamente es
Índice aterogenico
El saneamiento hace referencia al
control y regulación de todos los factores personales y ambientales que puedan afectar a la salud.
La desinfección consiste en la
destrucción de microorganismos patógenos, actuando tanto sobre seres vivos como sobre objetos.
La esterilización es la búsqueda de
la asepsia en los objetos susceptibles de transmitir infecciones.
La tindalización es una
técnica de esterilización con empleo de autoclave.
El ejemplo típico de epidemia holomiántica es el de
fuente común por exposición alimentaria (toxiinfección alimentaria). Se producen muchos casos primarios en poco tiempo y en un espacio geográfico reducido.
La vacuna oral de la poliomielitis (tipo Sabin) es un tipo de
vacuna atenuada. Es trivalente y cubre los tipos 1,2 y 3 de poliovirus.
Produce inmunidad a nivel local intestinal y sistémica. Está contraindicada en inmunodeprimidos y sus contactos. El riesgo de enfermedad paralítica es ligeramente mayor en los adultos
Los anti-HBs indican
el grado de inmunización frente al virus de la hepatitis B y son una medida de eficacia vacunal.
Se consideran anti-HBs protectores títulos de
anticuerpos superiores a 10 UI/l
El meningococo B es el
serogrupo predominante (75%) en Europa, incluido España. Su vacuna se fabrica mediante vacunología inversa y contiene 4 proteínas subcapsulares. Se administra por vía intramuscular y se puede poner a cualquier edad a partir de los 2 meses
Vacuna neumococo
Hay 2 tipos de vacunas frente al neumococo: la polisacárida 23-valente y la conjugada 13-valente.
Vacuna neumococo 23-valente induce una respuesta inmune y se indica a
de menor intensidad y duración, por un mecanismo T independiente.
Indicada en personas sanas mayores de 65 años y en mayores de 2 años con algún factor de riesgo (asplenia, inmunosupresión, EPOC, cirrosis…).
Vacuna neumococo 13-valente
esta respuesta es mucho más intensa y duradera, por mecanismo T dependiente.
Profilaxis contra herpes zoster:
Ig de varicela zóster
Indicación profilaxis herpes zoster (tras exposición significativa)
A.- Niños susceptibles inmunocomprometidos.
B.- Adolescentes (> 15 años) y adultos susceptibles, sin historia previa de varicela, con leucemia y otros estados de inmunodepresión,y especialmente mujeres embarazadas.
C.- Recién nacidos de madres con inicio de la varicela 5 días antes o 2 días después del parto.
D.- Lactantes prematuros hospitalizados mayor o igual a 28 semanas de gestación cuando la madre no tiene antecedentes de varicela, o menor de 28 semanas de gestación, peso en el nacimiento menor o igual a 1.000 g, o ambos, sin importar los antecedentes maternos.
Exposición significativa a VHZ
Exposición al enfermo con varicela o herpes zoster en forma de: Contacto familiar continuo Compañeros de juego en lugar cerrado de > 1 hora de duración Contacto hospitalario (misma habitación o en frente prolongadamente) Exposición del recién nacido a la madre cuya varicela se inició desde < 5 días antes del parto hasta 48 horas después. Y con un tiempo transcurrido menor o igual a 96 horas (de preferencia, menor)
La vacuna de tos ferina NO debe administrarse a
mayores de 18 meses
En condiciones de baja prevalencia para que la prueba tenga utilidad debe aportar
alta especificidad
Para estudiar a familiares de paciente con síndrome MEN2A:
estudio genético de células de sangre periférica
Denominador de tasa de mortalidad materna:
nacidos vivos por año
VPN:
probabilidad de que un resultado negativo corresponda sano
Para calcular el tamaño muestral hay que valorar:
variabilidad, errores tipo I y II, potencia, nivel de significación estadística, definir magnitud de la diferencia y tener en cuenta la proporción de pérdidas esperadas. El tamaño muestral no depende del número de población total disponible.
Tamaño muestral:
Para estimar el tamaño muestral se necesita el nivel de confianza, precisión y varianza.
Métodos para controlar la confusión:
emparejamiento, restricción, ajuste multivariante y análisis estratificado
Se considera estadísticamente significativa una diferencia cuando el
Intervalo de Confianza de la misma no incluye el valor 0.
La primera dosis de vacuna triple vírica se administra a
los 12 meses
La tasa de ataque secundario se define como
el número de casos de entre los contactos de un enfermo susceptibles en un brote. Es el mejor indicador de la contagiosidad porque valora la diseminación interhumana
La densidad de incidencia se corresponde con el
número de casos nuevos de enfermedad, dividido por la suma de períodos en riesgo de los sujetos susceptibles, expresada en forma de personas por tiempo en observación. Se trata de una tasa.
Para predecir ir mas de 2 variables dicotómicas (cirrosis sí/no) se emplea la
regresión logística
Un RR de 3 indica una probabilidad
3 veces superior de presentar el desenlace de interés. Es una medida de asociación que se calcula como cociente de incidencias en los estudios que tienen seguimiento, como por ejemplo, las cohortes
En embarazadas se debe vacunar para tétanos difteria y pertusis con vacuna
Tdpa a partir de la semana 27 de gestación a todas con una dosis, independientemente de las dosis previas de Td, para proteger al recién nacido frente a la tos ferina maligna los primeros 2 meses de vida.
El “análisis por intención de tratamiento” consiste en
analizar a todos los participantes, independientemente del grado de cumplimiento (observancia) de la intervención asignada y en el grupo en el que ha sido asignado. Este sistema es el de la aproximación pragmática y pretende evitar el sesgo de atrición, que consiste en diferencias sistemáticas en los abandonos, pérdidas o cumplimiento terapéutico entre los dos grupos de comparación.
El “análisis por protocolo” también se denomina
análisis por eficacia o análisis explicativo ( 4 falsa). Analiza el efecto de la intervención entre los cumplidores que han acabado el estudio y tiene utilidad tan sólo a la hora de conocer la eficacia de la intervención en quienes no han presentado efectos secundarios y han recibido según lo previsto. En esta situación se debe asegurar el cumplimiento de la intervención gracias a mecanismos estrictos de control, que puede pasar por una preselección de sujetos para valorar la observancia o cumplimiento de las intervenciones.
La Odds Ratio (OR) se aproxima al valor del Riesgo Relativo (RR) cuando
la enfermedad es poco frecuente
El gráfico de caja o box plot se emplea con variables
cuantitativas. Consiste en un rectángulo o caja y unas prolongaciones que son los bigotes. Los límites de la caja son los percentiles 25 y 75 y dentro de la caja se representa una línea que es la mediana.
