MIRes Flashcards
Composición de sangre venosa al llegar a capilar:
pO2 40 mmHg y pCO2 46 mmHg
Exudado pleural
Proteínas superiores a 3 gramos /litro.
LDH (deshidrogenasa láctica) superior a 200 UI/litro.
Cociente proteínas líquido pleural / proteínas sangre superior a 0,5.
LDH del líquido pleural / LDH sangre superior a 0,6
Síndrome de Distréss Respiratorio Agudo (SDRA):
situación de shunt con hiperpermeabilidad alveolo-capilar, infiltrados alveolares difusos, PCP <18 mmHg, ausencia de respuesta a la oxigenoterapia y cociente PaO2 / FiO2 <300 mmHg.
O2 domiciliario mejora calidad de vida y pronóstico en EPOC estable y correctamente tratado con
PO2 < 55 mmHg o entre 55 y 59 con cor pulmonale, hipertensión pulmonar, arritmias cardiacas o poliglobulia.
O2 domiciliario en EPOC:
HTAP, hematocrito >55%, sobrecarga ventricular derecha, cor pulmonale y arritmias (5MIR+)
Sarcoidosis para diagnóstico definitivo
biopsia transbronquial
Fenotipo enfisematoso
Soplador rosado, disnea importante, hiperinflación, cambios bullosos, corazón pequeño, CPT y VR aumentado
Fenotipo bronquítico crónico
Azul, abotargado, tosedor crónico, alteraciones gasométricas graves (hipoxemia–HTP–corpulmonare), aumento trama broncovascular en bases, corazón grande
Son condiciones de irresecabilidad en el cáncer de pulmón no microcítico
MTT extratorácicas, SVCS, parálisis de cuerda vocal y/o de nervio frénico, derrame pleural maligno, taponamiento cardíaco, metástasis en el pulmón contralateral, afectación del tronco de la arteria pulmonar, tumor a menos de 2 cm de la carina (potencialmente curable con radioterapia), tumor endobronquial bilateral (potencialmente curable con radioterapia), y metástasis en ganglios mediastínicos contralaterales (potencialmente curable con radioterapia)
El tratamiento del infarto de ventrículo derecho se realiza con
reposición de volemia, evitando los diuréticos e hipotensores.
Mayor riesgo para el desarrollo de muerte súbita MHO
edad, pacientes jóvenes (< 30 años) con marcada hipertrofia, con antecedentes de síncope o muerte súbita en la familia y en el Holter presencia de taquicardia ventricular. Determinadas mutaciones como la del gen de la cadena pesada de la miosina.
La aspirina (ácido acetilsalicílico) está indicada en el IAM
manejo extrahospitalario para reducir la progresión de la necrosis.
Tratamiento síndrome de Dressler:
AINES tipo aspirina
Tratamiento ante bradicardia e HipoTA vagales:
atropina
Taponamiento cardiaco:
derrame pericárdico, bajos voltajes ECG, presión venosa yugular elevada, hipotensión, seno “x” profundo y pulso paradójico. Tratamiento: pericardiocentesis urgente.
Presencia de pulso paradójico orienta a :
Aumento excesivo de la capacitancia pulmonar (Hiperinsuflación)
Broncoespasmo (dato de severidad) (EPOC).
Disfunción de ventrículo derecho: stop de sangre venosa a nivel de cavas, stop a nivel de válvula tricúspide (Mixoma, Estenosis tricuspídea).
Disfunción sistólica: IAM de ventrículo derecho, Cor pulmonale por hipertensión pulmonar crónica.
Disfunción diastólica: Taponamiento pericárdico, Pericarditis constrictiva, Miocardiopatía restrictiva.
Stop a nivel de válvula y arteria pulmonar: TEP, Estenosis pulmonar
Diferencia de pulso sobrepasará los 10 mm Hg considerandose
pulso paradójico patológico.
La respiración de Cheyne-Stokes refleja
una falta de adecuada regulación por parte del centro respiratorio a la concentración de PCO2 presentes en sangre
Estenosis aórtica severa:
síncope, disnea y angina de esfuerzo con soplo sistólico aórtico y 2º ruido disminuido. Diagnóstico de confirmación por ecocardiograma-Doppler.
Estenosis aórtica:
soplo de eyección, desdoblamiento invertido del 2ºtono con componente aórtico disminuido
Soplo de Mixoma auricular izquierdo:
Soplo diastólico en ápex que disminuye con el decúbito
La valuloplastia mitral se realiza ante una
estenosis mitral con fusión comisural, sin insuficiencia, escasa calcificación del aparato valvular y subvalvular y ausencia de trombo en aurícula izquierda.
Tto de la estenosis pulmonar congénita
valvuloplastia con balón.
El tratamiento de aneurismas de aorta abdominal >5 cm es
quirúrgico. Ante aneurismas de menor tamaño, se realiza seguimiento ecográfico.
Robo de la sublcavia:
suelen ser asintomáticos, aunque, cuando realizan un esfuerzo con la extremidad afecta, la subclavia ocluida aspira el flujo sanguíneo de la arteria vertebral de este mismo lado, invirtiendo así su sentido y originando un “robo” de la irrigación cerebral. Ésta es la causa de que pueda instaurarse un cuadro de insuficiencia vascular del territorio vertebrobasilar.
Robo de la sublcavia:
instauración lenta y progresiva de la lesión obliterante aterosclerótica de la arteria subclavia, en la porción pre-vertebral suele asociarse a una buena tolerancia clínica con suplencia, merced a la circulación colateral.
El tratamiento inicial de la disección de aorta tipo B o III (salvo complicaciones)
es médico (control de TA y FC).
Las disecciones aórticas se clasifican según su localización DeBakey
en tipo I (aorta torácica e incluso abdominal), tipo II (aorta ascendente) y tipo III de (origen en aorta descendente limitándose a ella o extendiéndose a aorta abdominal o afecta el cayado aórtido retrógradamente).
PBE del cirrótico
20% de los casos no existe clínica abdominal alguna, a veces cursa sin fiebre. Dg seguridad se basa en la demostración de más de 250 polimorfonucleares/ mL en el líquido ascítico.
GN de origen entérico (Escherichia coli, Proteus, Klebsiella)
Cefalosporina amplio espectro
Tríada clásica de Pancreatitis crónica:
DM, calcificaciones pancreáticas y esteatorrea
Primera línea del tratamiento erradicador del H Pylori:
Omeprazol, lansoprazol o pantoprazol junto con amoxicilina y claritromicina. En caso de alergia a la penicilina o intolerancia a la claritromicina, puede sustituirse por metronidazol.
Enfermedad celiaca:
astenia, diarrea, adelgazamiento, anticuerpos anti-endomisio y anti-gliadina (Ig A), HLA-DQ2. La enfermedad se puede presentar en adultos como anemia ferropénica.
Helicobácter pylori es un
bacilo microaerófilo, Gram negativo y flagelado, relacionado con la úlcera gastro-duodenal, la gastritis aguda tipo B, la gastritis crónica y el linfoma gástrico.
Dg H Pylori
la prueba de detección más sensible y específica es el test de la ureasa. Tras la cicatrización de la úlcera duodenal y la erradicación del H Pylori, no es preciso tratamiento de mantenimiento.
Sd paraneoplásico de cáncer de pulmón de células pequeñas a nivel intestinal
Pseudoobstrucción intestinal
El paracetamol produce a nivel hepatico
lesiones agudas citotóxicas en el hígado en zona 3
Dosis de paracetamol que pueden ser mortales
de 6 a 15 g
IFN alfa accion
efecto antiviral, antineoplásico e inmunoestimulador
Aumenta la expresión de proteínas HLA-1 e incrementa la actividad de la IL2.
Causa más frecuente de hidrocefalia congénita
Estenosis de acueducto de Silvio:
La hidrocefalia normotensiva se caracteriza por
deterioro mental progresivo, incontinencia esfínteres y apraxia de marcha. La presión del LCR es normal.
Resistencia a la insulina:
necesidad de administrar 200 o más UI al día para controlar glucemia y evitar cetosis
La acromegalia incrementa el riesgo de padecer
pólipos premalignos y cáncer de colon.
El Síndrome Carcinoide cursa con
rubefacción facial, diarrea e hipotensión. Suele cursar con Ácido 5 Hidroxi-Indol-Acético elevado en orina. La gammagrafía con octreótido permite localizar el punto donde asienta el tumor.
Oftalmopatía infiltrativa:
Específica de la enfermedad de Graves, puede afectar de modo desigual a ambos ojos y su evolución no es paralela a la de la tirotoxicosis, de modo que puede preceder a su aparición e incluso cursar sin alteraciones evidentes de la función tiroidea.
SIADH:
hiponatremia <130 mEq/l, osmolaridad plasmática <280 mOsm/Kg, sodio urinario >20 mEq/l y osmolaridad urinaria > 300 mOsm/kg. Ausencia de edemas o HTA. Se asocia con carcinoma broncogénico microcítico (diagnóstico etiológico por fibrobroncoscopia).
Glucagonoma se asocia con
eritema migratorio necrolítico
Diagnóstico de PAN clásica
No existen pruebas serológicas para confirmalo
Espondilitis anquilopoyética:
dolor lumbar bajo o en zona glútea, que se intensifica por la noche. Rigidez matutina. Está indicado realizar radiografía de articulaciones sacroilíacas. La uveitis aguda es la manifestación extraarticular más frecuente. Puede asociar patología de la válvula aórtica. HLA B27 positivo. FR negativo. Se trata con indometacina y natación.
Prueba Trendelemburg +:
debilidad de músculos de la cadera (abductor de la cadera)
En callo de fractura existe hueso
fibrilar o inmaduro
Fx diáfisis de femur tratamiento depende de
la edad. Menos de 6 años cenit y mas de 6 años 90 90
Causa de espondilodiscitis biogénica en pacientes con SIDA
Pseudomona aeruginosa
Que tratamiento de SIDA puede producir pancreatitis
Didanosina
La endocarditis precoz sobre válvula protésica se debe a infección por S. epidermidis, y su tratamiento:
vancomicina + gentamicina + rifampicina.
Los Bacilos Gramnegativos aerobios comensales (E. coli…) son la causa más frecuente de
peritonitis espontánea en cirróticos y de neumonía nosocomial.
Una laparotomía exploradora es una cirugía
limpia
Hidrosadenitis supurativa: tiende a
recidivar tras el tratamiento
Hidrosadenitis supurativa
glándulas sudoríparas apocrinas son las que se infectan fundamentalmente por S. Aureus.
Inicialmente, se origina en un folículo pilosebáceo, siendo la focalidad más frecuente las axilas, las ingles y el territorio genital.
Tto: drenaje quirúrgico, los cuidados tópicos con antisépticos y la antibioterápia sistémica.
Hemoglobinuria Paroxística Nocturna:
disminución de proteínas de membrana (CD55 y CD59), alteración del gen PIG-A, hemólisis intravascular, pancitopenia, FAG baja, fenómenos trombóticos y déficit de hierro (única anemia hemolítica con ferropenia). Diagnóstico por test de Ham y de Sacarosa. Tratamiento con Eculizumab.
Buen pronóstico en la leucemia aguda linfoblástica (LLA):
Niños entre 1-9 años.
Adultos: edad entre 16-35 años.
Sexo femenino.
No presentar síndrome linfomatoso ni infiltración del SNC.
Menos de 50.000 leucocitos/L.
Tener el inmunofenotipo pre-B común.
Hiperploidía con más de 50 cromosomas.
Índice DNA 1,15.
Menos del 5% de bastos en médula ósea a los 14 días de tratamiento.
Remisión completa en 4-5 semanas de tratamiento.
t (8,21), se observa de forma predominante en
LAM 2
Las inversiones, delecciones o traslocaciones del cromosoma 16, son propias de la
LAM 4 con eosinófilos.
La CID es una complicación casi constante en la
LAM3 relacionada con la t(15,17).
El ácido holotransretinoico es un metabolito activo de la vitamina A, que induce la diferenciación de los blastos en la
LAM 3.
Tratamiento de hiponatremia < 120mEq/L con síntomas neurologicos:
corrección con suero hipertónico
Que patología es mas propensa a hacer nefropatía por contraste
Mieloma Multiple
Tratamiento de cancer de próstata con MTT
Tratamiento hormonal: 1ª línea de tto en cáncer de próstata metastático
La litiasis cálcica hipercalciúrica puede ser producida por el
hiperparatiroidismo primario, la acidosis tubular renal, la sarcoidosis y la hipervitaminosis D.
Acidosis tubular renal
Litiasis cálcica, hipercalciuria, hipocitruria, hiperkaliuria, así como un pH urinario alcalino mantenido
Cistografía retrógrada miccional:
exploración más adecuada para diagnóstico de reflujo vesicoureteral
Colangitis esclerosante primaria se asocia más frecuentemente a
colitis ulcerosa que a Crohn
Son causas de diarrea osmótica:
Solutos no absorbibles
- Magnesio
- Lactulosa
- Fructosa
- Sorbitol
- Manitol
Malabsorción de Hidratos de C.:
- Defectos de transporte
- Defectos disacaridasas
Síndrome de malabsorción
La isquemia intestinal crónica es causa de diarrea
osmótica
NO retrasa el vaciamiento gástrico
Insuficiencia pancreática
La existencia de masa abdominal palpable EII es propia de
Enfermedad de Crohn debido al proceso fibroso
Pólipo mas frecuente en estomago
hiperplásicos, metaplásicos o regenerativos. Los pólipos adenomatosos (adenomas) representan el segundo tipo de pólipos en frecuencia.
Gastrectomía parcial con anastomosis tipo Polya se relaciona con
sd Dumping precoz
Criterios hospitalización en neumonías:
> 65 años, enf subyacente, leucopenia, fracaso tratamiento ambulatorio, gram-
Bronquiolo-alveolitis alérgica extrínseca o neumonitis por hipersensibilidad:
disnea al exponerse a ciertos alergenos, aumento de linfocitos T CD8, sin eosinofilia y sin aumento de IgE.
El algoritmo diagnóstico para una tos crónica comprende la
realización de una radiografía de tórax y una espirometría, con prueba broncodilatadora (si se demuestra obstrucción) o broncoconstrictora (administrando metacolina, si la espirometría simple es normal).
Hallazgos característicos del Enfisema pulmonar en exploración de la función respiratoria
Patron obstructivo, aumento del VR, disminución del DLCO
Neumonía con reaparición de fiebre 72 horas tras inicio de antibioterapia y derrame pleural: sospecha de
empiema (pH <7.20, LDH >200, glucosa <40 mg/dl). Tratamiento con antibiótico y tubo de drenaje.
Síndrome estrecho torácico superior:
afección con mayor frecuencia en territorio cubital (C7-T1)
La digoxina se utiliza en
Fibrilación Auricular con respuesta ventricular rápida, a pesar de no haber demostrado disminución de la mortalidad en insuficiencia cardiaca.
Los IECAs están indicados en
insuficiencia cardiaca con disfunción sistólica al haber demostrado un aumento de la supervivencia (a la dosis máxima tolerada).
Flutter auricular es frecuente en pacientes con
EPOC, sobre todo en períodos de reagudizacion y en situaciones de hipoxia.
Tratamiento de flutter auricular HDN inestable
El tratamiento más eficaz es la cardioversión eléctrica a la que suele responder con energías bajas (20-50 J).
La intoxicación digitálica produce
bradicardia, bloqueo AV, extrasistolia frecuente y alteraciones de la visión. La hipopotasemia, insuficiencia renal, hipotiroidismo y el cor pulmonale favorecen su aparición.
Manifestaciones de la enfermedad del nodo sinusal
bradicardia sinusal inapropiada , la incapacidad de taquicardizarse o bien la incapacidad de generar un impulso (pausa sinusal o asistolia auricular > 3 segundos).
Complicaciones mecánicas post-IAM
La ruptura del septo interventricular, de la pared libre, del músculo papilar o la insuficiencia mitral aguda.
Aparecen a partir del segundo día del infarto. Cursan con hipotensión y tienen una mortalidad >50% si se tratan con cirugía emergente (>90% con tratamiento médico).
IAM rotura del septo interventricular es más frecuente en
septo anterior
Isquemia mesentérica crónica
Personas de edad avanzada, con factores de riesgo asociados como la diabetes.
Dolor abdominal que se inicia 15-20 minutos después de las comidas, aumenta progresivamente hasta adquirir su máxima intensidad y mejora al cabo de 2-3 h. Se localiza en la región periumbilical y epigastrio, se irradia a la espalda y se alivia sentándose con las rodilla dobladas sobre el abdomen.
Coartación de aorta:
HTA en jóvenes con ausencia de pulsos femorales. Se trata mediante reparación quirúrgica. Se pesquisa en estudios de HTA que afecta mitad superior del cuerpo OJO.
Radiculopatía L5
Disminución del reflejo aquileano, deficit sensitivo en la cara externa de la pierna y 3 primeros dedos del pie, paresia para la flexion dorsal del pie (andar en punta de pie).
NO CUADRICEPS
Degeneración hepato-cerebral adquirida:
Se caracteriza por la combinación de signos extrapiramidales (movimientos anormales: coreoatetosis, distonía…), cerebelosos (ataxia de las extremidades, disartria, temblor intencional…) y corticales (deterioro cognitivo).
El principal diagnóstico diferencial es la enfermedad de Wilson
Enfermedad Creutzfeldt-Jakob:
Mayor prevalencia entre los 50 - 75 años.
Curso clínico rápido que causa la muerte del 50 % de los pacientes en 4-6 meses.
Los estudios de neuroimagen o del LCR son normales o muestran cambios inespecíficos.
El EEG puede ser muy útil en el diagnóstico (complejos de onda aguda).
Espongiosis Cerebral.
El tratamiento del brote de la esclerosis múltiple se realiza con
corticoides intravenosos. No existe tratamiento satisfactorio para el temblor.
Tumor intracraneal más prevalente en el adulto
Astrocitoma (Glioblastoma multiforme)
Síndrome de Conn:
hiperaldosteronismo primario debido a adenoma suprarrenal productor de aldosterona
La anemia drepanocítica
produce infartos óseos por obstrucción de la microcirculación: necrosis avasculares. Las zonas infartadas pueden infectarse secundariamente por vía hematógena (Ostiomielitis). Se relaciona con infecciones por Salmonella.
El quiste óseo solitario o juvenil se manifiestan clínicamente por
fracturas patológicas, ocasionalmente dolor y se trata mediante legrado y relleno con esponjosa autóloga o infiltraciones con corticoides. Pueden curar espontáneamente tras fracturas.
El síndrome antifosfolípido se asocia con:
lupus, abortos de repetición, trombopenia por consumo, trombosis arteriales y venosas y alargamiento del TTPa.
Condrocalcinosis se puede asociar a
HIPOfosfatemia, magnasemia, tiroidismo e HIPERparatiroidismo
Germen más frecuente en artritis sépticas de ADVP
St aureus
El mejor parámetro para monitorizar la respuesta al tratamiento anti-VIH es la
medición de los niveles de carga viral.
Causas de hemolisis intravascular
Hemoglobinuria paroxística nocturna, Púrpura trombótica trombocitopénica (Enfermedad de Moskowitz), Déficit de glucosa-6-fosfatodeshidrogenasa y Coagulación intravascular diseminada
La hemoglobinuria paroxística a frigore es la más infrecuente de las AHAI (anemias hemolíticas autoinmunes). Se asocia típicamente con
la sífilis terciaria y con algunas infecciones víricas, como la mononucleosis infecciosa, la parotiditis, el sarampión y la infección por citomegalovirus.
Tratamiento de anemia ferropénica:
dosis diaria de hierro elemental de 100 mg
Una de las causas más frecuentes de incontinencia urinaria en las niñas
Uréteres ectópicos.
Signo clásico es la incontinencia (con goteo constante de orina durante el día y la noche) que no tiene otras anomalías en la micción y que aparece tras haber llegado a la edad del entrenamiento esfinteriano (signo de Swartz) .
Los llamados adenomas sebáceos de Pringle son un signo característico de
la esclerosis tuberosa o enfermedad de PringleBourneville.Histológicamente angiofibromas.
Signos cutáneos de esclerosis tuberosa son:
adenomas sebáceos de Pringle, máculas hipomelanóticas (“en hoja de fresno”), fibromas periungueales (tumores de Koenen) y gingivales, placas fibrosas frontales y placas en piel de “chagrin” de predominio en localización lumbosacra.
Tratamiento de dacricistitis crónica:
dacriocistorrinostomía
Antidepresivos heterocíclicos.
Amitriptilina, Imipramina y Nortriptilina
Las pautas diagnósticas más aceptadas en la actualidad para demencia vascular (multiinfarto) probable son las
de NINDS-AIREN (Demencia, presencia de signos focales en el examen neurológico, deterioro abrupto de la función cognitiva o progreso escalonado y fluctuante).
Antidepresivo con el cual se debe evitar consumir alimentos con tiramina
Tranilcipromina (grupo de los IMAO)
En los fetos con CIR simétrico la alteración del crecimiento aparece
muy precozmente, son fetos de potencial de crecimiento reducido. Suele verse en los fetos con cromosomopatías, malformados, grandes déficits nutricionales y en infecciones congénitas (mas fcte).
En los fetos asimétricos, el potencial de crecimiento es .
normal, pero a partir de la segunda mitad del embarazo (flujo úteroplacentario insuficiente). Suele producirse en los casos de preeclamsia y en las patologías médicas y quirúrgicas que afectan gravemente el estado general de la madre
Los niveles de FSH y LH en la menopausia se encuentran
elevados. Los de LH en menor rango y el estradiol está bajo.
Prueba de oxitocina negativa:
3 contracciones uterinas cada 10 min sin evidencia de deceleraciones tardías
En el diagnóstico del síndrome de ovario poliquístico se emplea la
historia clínica, el estudio hormonal (aumento de LH y disminución de los niveles de FSH) y la realización de una ecografía ginecológica.
El diafragma urogenital pertenece al esfínter
Esfínter estriado de la uretra
Síndrome de Münchausen infantil:
3 formas clínicas, abdominal, neurológica y hemorrágica
Osteodistrofia renal
Metabolismo alterado de la vitamina D, hiperfosfatemia, hipocalcemia e hiperparatiroidismo secundario
El retraso constitucional del crecimiento se caracteriza por:
Antecedentes familiares de retraso constitucional.
Normalidad de peso y talla al nacimiento, con crecimiento enlentecido durante los primeros años de vida.
Retraso puberal.
Talla final normal, excepto en un 10-20% de los casos en los que la talla final es inferior a la normal.
Estudio clínico completo normal.
Edad ósea retrasada respecto a edad cronológica y equiparable a edad talla.
Hipoglucemia cetósica idiopática máxima incidencia
entre los 18 meses y 4 años de edad
Hipotiroidismo congénito:
bradicardia, hipotonía, estreñimiento, llanto ronco, ictericia neonatal prolongada
Que compromete la potencia estadística de un estudio
un tamaño muestral insuficiente
El tratamiento crónico con dosis altas de corticoides contraindica un tipo de prevención secundaria
la administración de vacunas
La administración de estrógenos aislados durante la post-menopausia aumenta el riesgo de
cáncer de endometrio.
Infecciones nosocomiales bacterias se transmiten por
contacto directo a través de las manos
Programa de actividades preventivas de enfermedad:
NO si fase presintomática corta
El Valor Predictivo Positivo es
la probabilidad de que un paciente con resultado positivo esté realmente enfermo. VPP=VP/(VP+FP).
El realizar comparaciones múltiples aumenta el riesgo de cometer
un error de tipo 1 o rechazar la hipótesis nula cuando es cierta.
Por tanto, aumenta el riesgo de encontrar asociaciones significativas. Una manera de evitar este error es penalizar los valores p obtenidos por comparaciones múltiples
La crioglubulinemia mixta esencial suele ser secundaria a la infección crónica por los virus
de la hepatitis B y C, otras infecciones fúngicas, bacterianas o virales
Hialina de Mallory en:
hepatitis alcohólica, enf de Wilson, toxicidad por amiodarona. NO en hemocromatosis
El Linfoma Linfoblástico es un linfoma de alto grado de malignidad relacionado con
la leucemia aguda linfoblástica de células T.
Las células de este tumor presentan un núcleo bilobulado, expresan conjuntamente CD4 y CD8, patrón “en cielo estrellado”.
Varones de menos de 20 años en forma de masa mediastínica llamativa que sugiere origen tímico.
Primera línea del tratamiento erradicador del H Pylori:
Omeprazol, lansoprazol o pantoprazol junto con amoxicilina y claritromicina. En caso de alergia a la penicilina o intolerancia a la claritromicina, puede sustituirse por metronidazol.
Prueba de Tzanck:
útil en infecciones virales de herpes virus
Tratamiento eficaz antibiótico:
conocer la CIM
Hemangioblastoma cerebeloso:
hipertensión intracraneal y sd de fosa posterior
Tumores que pueden producir fiebre
Mixoma auricular, CHC, Carcinoma renal
Hiperparatiroidismo 1º:
osteopenia, poliuria y urolitiasis
Fractura de base de cráneo:
el que menos se lesiona es el nervio glosofaríngeo
Tratamiento de feocromocitoma:
1º bloqueo alfa-adrenérgico 2º bloqueo beta-adrenérgico. 7 a 10 días antes de la intervención.
En pacientes con cor pulmonale la
digoxina es de escasa utilidad
Apneas del sueño:
las más frecuentes son las obstructivas, cursan con hipersomnia diurna (por falta de adecuado sueño nocturno), poliglobulia y HTA. Se diagnostican con polisomnografía nocturna y se tratan con CPAP.
Pseudomonas cuadros clínicos clásicos y tratamiento
Además de neumonías en fibrosis quística, recordar sepsis con ectima gangrenoso en neutropénicos y otitis externa maligna en diabéticos. Tratamiento con beta-lactámicos + aminoglucósidos.
Presión venosa yugular >10 cm por encima de ángulo de Louis quiere decir
presión elevada
Presión venosa yugular
angulación suficiente para visualizar las ondas del pulso venoso yugular, y valoraremos en altura la distancia hasta la unión manubrio esternal (ángulo de Louis) sumándole 5 cm. La presión venosa yugular oscila alrededor de 8 cm de agua
Angulo de Louis
5 cm de la aurícula derecha, distancia hasta la unión manubrio esternal (ángulo de Louis) sumándole 5 cm
Degeneración quística adventicia se localiza con mayor frecuencia en:
arteria poplítea
Aneurismas periféricos mas frecuentes son
Aneurismas poplíteos bilateral. Hombres 5º y la 6º década de la vida, bilaterales en 1/2 casos. La etiología más frecuente asociada es la ateriosclerosis. Relación con aneurismas aorta abdominal (35%) seguidos por los de la arteria femoral común y femoral superficial.
El neurinoma del acústico es el
tumor más frecuente del ángulo pontocerebeloso y su sintomatología inicial más frecuente es la disminución de la audicición, cefalea, sensación de mareo e inestabilidad de la marcha. Bilaterales representan una forma hereditaria de schwannoma que es diagnóstica de neurofibromatosis tipo 2 o central.
El hipotiroidismo puede cursar con un tipo de polineuropatía:
polineuropatía desmielinizante
Enfermedad Marchiafava-Bignami:
encefalopatía poco fcte, desmielinizacion y necrosis del cuerpo calloso con subsiguiente atrofia “atrofia cuerpo calloso”.
La mielinolisis central pontina es una enfermedad neurológica relacionada con
un transtorno electrolítico- hiponatremias corregidas rápidamente y otras situaciones que cursan con hiperosmolaridad-. Se observa en pacientes con alcoholismo crónico, malnutrición, hepatopatías, tumores cerebrales, transplante renal, diabetes, etc.
La clínica: tetraparesia progresiva y subaguda, parálisis pseudobulbar, disartria, imposibilidad de protruir la lengua, parálisis de los movimientos oculares horizontales. Pueden desarrollar un locked-in syndrome. Si la enfermedad progresa pueden aparecer alteraciones de la consciencia.
Esclerosis tuberosa, EPILOIA:
EPIlepsia + LOw Inteligent + Adenoma sebáceo +- astrocitomas gigantocelular subependimario
Los candidatos a recibir tratamiento con agentes uricosúricos (probenecid y sulfinpirazona) deben cumplir los siguientes criterios:
1) hiperuricemia atribuible a un descenso en la excreción de ácido úrico (< 800mg de ácido úrico en orina al día con una dieta normal); 2) edad < 60 años; 3) función renal satisfactoria (aclaramiento de creatinina > 80ml/min); 4) no antecedentes de nefrolitiasis.
El eritema nodoso es un síndrome más frecuente en
mujeres (4:1), manifestación súbita de nódulos eritematosos dolorosos, más frecuentemente en zonas pretibiales (órganos internos no están afectados) y que tienden a resolverse en 3-5 semanas sin formación de cicatrices.
1/2 etiología subyacente del eritema nodoso puede identificarse.
La enfermedad de Paget cursa con
calcio y fósforo normales, elevación de la fosfatasa alcalina sérica, deformidad ósea y fracturas patológicas. Puede degenerar a osteosarcoma. Se trata con bifosfonatos.
Hernia muscular traumática:
con la contracción desaparece la tumoración
Retinitis CMV tratamiento con
ganciclovir (produce mielodepresión) o foscarnet (toxicidad renal)
Sepsis por Cándida:
sospecharla en pacientes con catéteres y tto antibióticos de larga duración
Los signos de hipoperfusión son:
oliguria (< 30 ml/h), acidosis láctica (> 2 mmol/l) y alteraciones mentales agudas tipo obnubilación o agitación.
Dg Endocarditis en fiebre Q:
Igs para antígenos fase I > 1/200
La esferocitosis hereditaria (Enfermedad de Minkowski-Chauffard) cursa con
anemia hemolítica, esplenomegalia y litiasis biliar.
Los síndromes mielodisplásicos suelen
cursar con celularidad aumentada en la médula ósea.
ligero predominio en el sexo masculino
anemia refractaria sideroblástica, la supervivencia a los 5 años es del 70%
Gastrectomía total produce un tipo de anemia
Anemia megaloblástica
Screening del estado heterocigoto de la talasemia
Índices corpusculares
Las Talasemias consisten en
una alteración de la molécula de Hb debida a la falta de síntesis, total o parcial, de las cadenas de globina. La falta de síntesis de una de las cadenas conduce al acúmulo de la otra (destrucción precoz de los eritroblastos). Clínica mas atenuada heterocigota. Screening índices corpusculares.
El hemograma se caracteriza por una cifra de hematíes elevada, microcitosis, una concentración de Hb normal o algo disminuida, ADE normal o algo elevada, hemoglobina corpuscular media (HCM) baja y aumento de la Hb A2. La presencia de anemia ligera, el aumento de la cifra de hematíes con VCM muy bajo, (puede ser menor a 60 fL), y sangre periférica con dianocitos y punteado basófilo.
Tto de PTI que no responde a esteroides:
Esplenectomía
Tratamiento de la rosacea
El metronidazol, tetraciclinas orales (tratamiento de elección) de la rosácea, corticoides tópicos de baja potencia para controlar los episodios inflamatorios
Demodex folliculorum:
se halla en folículos pilosos de un paciente con blefaritis
Propinebacterium acnes:
anaerobio más frecuente en infección postcirugía de cataratas
Ataque agudo de glaucoma:
Ojo rojo muy doloroso, visión borrosa, midriasis media arreactiva. Se trata con diuréticos osmóticos y mióticos, contraindicados los midriáticos.
Otoesclerosis:
es la causa más frecuente de hipoacusia de transmisión con tímpano normal (excluyendo el tapón de cerumen). Herencia autosómica dominante. Más frecuente en mujeres entre 3ª y 5ª década de la vida. Rinne negativo y Weber lateralizado al oído enfermo.
BHCG función durante el embarazo
Durante las primeras 6-8 semanas mantiene el cuerpo lúteo y la secreción de progesterona, hasta que la secreción es llevada a cabo por la placenta
Indicador de trisomía 21:
aumento diámetro biparietal/longitud del fémur en el 2º trimestre. TN mayor 2 mm
El Síndrome de DiGeorge se debe a una
delección del cromosoma 22. Cursa con alteración del timo, hipercalcemia, hipertelorismo, retraso psicomotor y, en ocasiones, se asocia con cardiopatías congénitas (tronco arterioso común).
Síndrome de Distréss Respiratorio Agudo (SDRA):
situación de shunt con hiperpermeabilidad alveolo-capilar, infiltrados alveolares difusos, PCP <18 mmHg, ausencia de respuesta a la oxigenoterapia y cociente PaO2 / FiO2 <300 mmHg.
La sarcoidosis pulmonar se clasifica en 4 estadios:
Estadio 0: radiografía de tórax normal.
Estadio I: adenopatías hiliares bilaterales y simétricas. Es la forma de presentación más frecuente.
Estadio II: adenopatías hiliares bilaterales e infiltrados pulmonares reticulonodulillares. Es el estadio en el que se encuentra la paciente de ésta pregunta.
Estadio III: infiltrados pulmonares bilaterales sin adenopatías
Estadio IV: fibrosis pulmonar
Determinar el nivel de ECA (enzima convertidora de Angiotensina) en sarcoidosis refleja
más la inflamación granulomatosa sistémica que el grado de actividad de la enfermedad en el pulmón
Se ocupa como nivel de actividad.
Cáncer microcítico de pulmón metastatiza a pulmón contralateral en un
13 %. Gánglios linfáticos (96%), huesos (48%), suprarrenales (40%) hígado (41%), riñones (19%), corazón (15%), pulmón contralateral (13%
Indicaciones actuales para el tratamiento quirúrgico de la tuberculosis son:
Cavitación con cultivos positivos de esputo persistentes tras tratamiento médico correcto.
Enfermedad localizada por Micobacterium avium intracellulare (alta resistencia a fármacos)
Coexistencia de masa con lesión tuberculosa (extirpación diagnóstica y terapéutica para descartar carcinoma)
Hemoptisis masiva o severa recurrente. El origen de la hemorragia es prácticamente siempre una caverna.
Fístula broncopleural secundaria a infección micobacteriana que no responda al tubo de toracostomía.
Lesiones cavitarias de paredes muy gruesas con tuberculosis reactivada o que con seguridad no van a responder al tratamiento médico
El secuestro pulmonar
recibe irrigación por una arteria procedente de la circulación sistémica (aorta), se diagnostica por aortografía y se trata con cirugía. El más frecuente es el Intralobar, en el lóbulo Inferior Izquierdo.
Criterios mayores de Aspergilosis Bronco-Pulmonar Alérgica (ABPA):
Criterios principales: AEIOU
Asma bronquial
Eosinofilia, Eritema IgE
Infiltrado pulmonar Reacción cutánea Inmediata
brOnquiectasias centrales (imágens radiolucidas en líneas de tren + radiopacidades en “dedos de guante” por bronquios llenos de secreción.
tUbos de precipitinas (contra aspergillus)
Cirugía del enfisema bulloso pretende
descompresión de parénquima vecino
Las artritis de origen vírico más frecuentes en áreas cosmopolitas son
debidas al virus de la hepatitis B y de la rubéola.
Afectación articular en VHB
Poliartritis simétrica de las pequeñas articulaciones de las manos. Articulaciones de los pies respetadas.
Exantema urticarial
En anciano se asocian a neoplasias:
dermatomiositis, crioglobulinemia, osteoartropatía hipertrófica
PAN se asocia a los virus
hepatitis B o C.
Afección hepática en amiloidosis produce
poca alteración funcional
Poliarteritis Nodosa produce característicamente a nivel neurológico
mononeuritis múltiple
Tratamiento pseudoartrosis de escafoides:
injerto óseo y fijación interna
Coartación de aorta:
HTA en jóvenes con ausencia de pulsos femorales. Se trata mediante reparación quirúrgica
Coartación de aorta se asocia con
sd de Turner y válvula aórtica bicúspide
CIA inoperable cuando
existe HTAP superior a la TA sistémica
La clínica de la enfermedad vascular periférica suele estadiarse según la clasificación de Fontaine:
ESTADIO I
Frialdad, hormigueos, parestesias, calambres, palidez cutánea, alteración de faneras
ESTADIO II
Claudicación intermitente
IIa: Claudicación no incapacitante (> 150 m)
IIb: Claudicación incapacitante (< 150 m)
ESTADIO III
Dolor en reposo.
ESTADIO IV
Alteraciones tróficas en extremidades
Tratamiento de paciente de alto riesgo, con isquemia muy severa EEII
cirugía con injertos subcutáneos extraanatómicos en los cuales no hay que abrir la cavidad abdominal.
Gradiente ventrículo-aorta en MHO disminuye con
administrar betabloqueantes
Tratamiento Miocardiopatía Hipertrófica Obstructiva
Betabloqueantes o calcio-antagonistas.
Evitar los nitratos y la digoxina.
Tratamiento de Estenosis pulmonar congénita
Valvuloplastia con balón.
Los factores pronósticos del carcinoma diferenciado de tiroides son:
AP: Papilar-Folicular-Medular-Anaplásico. Patrón aneuploide de DNA (mal pronostico, mejor euploide)
Estadio: III y IV (Ojo niños adenopatías cervicales en un 80 % de los casos, su pronóstico es excelente).
Edad: variable aislada más importante que determina el pronóstico (mejor menores 40)
Sexo: mejor mujeres que en los varones.
Despistaje inicial Sd Cushing
Prueba de supresión rápida con dexametasona:
positiva (1 mg de dexametasona la noche anterior) el cortisol plasmático a las 8 A.M. es superior a 5 g/dL
Cortisol libre en orina de 24 horas: positivos superiores a 100 g/día.
Dg sindromatico Cushing
Prueba de supresión débil con dexametasona:
positiva (cortisol plasmático a las 8 A.M. es superior a 5 g/dL, tras la administración de 0´5 mg de dexametasona cada 6 horas durante 2 días).
Dg Etiológico Cushing
Prueba de supresión fuerte con dexametasona:
positiva (administración de 2 mg de dexametasona cada 6 horas durante 2 días) el cortisol plasmático a las 8 A.M. es superior a 5 g/dL.
Prueba de estimulación con CRF: positiva si tras el estímulo con CRF se observa un aumento de ACTH.
Prueba de la metopirona: positiva cuando tras la administración de la metopirona aumentan los 17-hidroxiesteroides urinarios (metabolitos urinarios del cortisol).
La diabetes insípida central
Lesión de la neurohipófisis.
Poliuria, polidipsia, sed intensa, osmolaridad plasmática elevada y densidad urinaria baja (disminución ADH).
La prueba de restricción hídrica no aumenta la osmolaridad urinaria (la desmopresina subcutánea la eleva >9%).
Tto vasopresina.
Tratamiento con GH puede ocasionar una alteración a nivel tiroidea
hipotiroidismo reversible
Causa más frecuente de hipertensión portal en la infancia
Angiodisplasias portales
Betabloqueantes
Hipoglucemias, fenómeno Raynaud, aumento de triglicéridos y disminución de las HDL.
CI Betabloqueantes
bradicardias, insuficiencia cardíaca, enfermedad obstructiva respiratoria y bloqueos auriculoventriculares.
Betabloqueante con actividad simpático mimética intrínseca
Oxprenolol
La bromocriptina es un
derivado ergotamínico, estimula los receptores dopaminérgicos de las células neoplásicas secretoras de GH. Tto de Acromegalia.
El octeótrido-a
(análogo de la somatostatina de acción prolongada) sc, tto preoperatorio por reducir el tamaño del tumor y hacerlo más compacto. No está aprobado para el tratamiento de la acromegalia.
Enfermedad de Berger o nefropatía Ig A
Hematurias macroscópicas o microscópicas recurrentes
AP: glomerulonefritis proliferativa mesangial difusa.
Diuréticos provocan generalmente
hiponatremia, volumen extracelular reducido y alcalosis metabólica
Sd de Bartter
Hipopotasemia, alcalosis metabólica, aumento renina y aldosterona, hiperplasia del aparato yuxtaglomerular y resistencia a la acción presora de la angiotensina II.
Alteración cotransportador 2Cl-Na-K de la porción gruesa del asa ascendente de Henle (COMO SI TOMARA FURO). PA Normal.
Presentación típica de nefropatía por analgésicos:
insuficiencia renal crónica
Cáncer de hipofaringe
Carcinoma epidermoide. Varones
Patogenia: tabaco, el alcohol y el Síndrome de Plummer-Vinson.
TNM 3 regiones: seno piriforme (más frecuente), pared posterior de la faringe y región posterior del cricoides.
T1 (1 región), T2 (2 regiones), T3 (sobrepasa los límites de la hipofaringe invadiendo la laringe, esófago o partes blandas del cuello).
Adenopatías laterocervicales metastásicas (50-75%). Disfagia, odinofagia. MTT distancia 10%.
Tto:Qx + RT
El cáncer de laringe
+ fcte de cabeza y el cuello. Carcinoma epidermoide. Toda disfonía que dure más de 3 semanas.
TNM 3 regiones: supraglotis (+ fcte en España), la glotis (+ fcte países anglosajones) y subglotis.
Adeno cervicales raras en el carcinoma glótico, carcinomas subglóticos (20%) y en el 40% de los supraglóticos y transglóticos
TNM Cancer de laringe
Tis: carcinoma in situ
T1: tumor limitado 1 de las 3 regiones laríngeas con movilidad conservada de las cuerda vocales
T2: 2 regiones laríngeas, con movilidad normal o discretamente limitada de las cuerdas vocales
T3: tumor limitado a la laringe con fijación de una o las dos cuerdas vocales.
T4: tumor que desborda la laringe.
-Supraglótico, puede afectar a la hipofaringe (seno piriforme, región retrocricoidea) o la orofaringe (base de la lengua).
-Glótico, puede afectar al esqueleto laríngeo, la hipofaringe (seno piriforme, región retrocricoidea) o la piel.
-Subglótico, puede afectar la hipofaringe (región retrocricoidea), la tráquea o la piel (la respuesta 3 es correcta).
Ocena o rinitis crónica atrófica
Infección por Klebsiella ozaenae.
Mujeres, al comienzo de la pubertad.
EA Isoniacida
Hepatopatía, Polineuropatía periférica
EA Rifampicina
Hepatopatía, Trombopenia, Síndrome pseudogripal
EA Pirazinamida
Hepatopatía, Hiperuricemia
EA Etambutol
Neuritis óptica. Raro alteraciones gastrointestinales o hiperuricemia.
Indicación rarísima de Qx en paciente VIH
La posibilidad de perforación esofágica a partir de una esofagitis, mediastinitis (excepcional)
Ciprofloxacino.
Quinolona cuyo mecanismo de acción es inhibir la ADN girasa del núcleo bacteriano.
Buena actividad frente a BGN como las enterobacterias.
Inactivo anaerobios estrictos.
Fiebre de la Brucelosis no complicada
Ondulante
Eritromicina
Macrólido inhibe síntesis de proteínas (50S)
Bacteriostático. Elección frente Legionella, Campylobacter y Mycoplasma
Aztreonam
Monobactam (betalactámicos), inhibiendo la síntesis de la pared celular bacteriana y lisis osmótica.
Bactericida. BGN. No Gram + ni anaerobios.
Episodio maníaco:
Hiperactividad, verborrea, fuga de ideas, disminución de la necesidad de dormir y autoestima exagerada.
El paciente no es consciente de estar enfermo.
Discinesia tardía es una complicación de
Uso de los neurolépticos.
Movimientos coreoatetósicos involuntarios y anormales sobre todo en la boca y la cara (hipersensibilidad de receptores dopaminérgicos de ganglios basales por el bloqueo crónico de los neurolépticos). A los 6-12 meses de iniciado el tratamiento.
Levomepromazina
Neurolépticos sedante. Tratamiento de fase maníaca de trastorno bipolar pero no de mantenimiento
IMAOs “efecto queso”
interacción peligrosa con las sustancias que contiene tiramina. Queso, alimentos fermentados o curados, paté de hígado, vainas de habas, extractos de carne o levadura, frutos maduros o pasados, salsa de soja, cerveza, vermut, jerez, coñac; si se consumen en grandes cantidades: café, chocolate y vino tinto.
Incompatibilidades con simpaticomiméticos, antidepresivos tricíclios.
Estriol
es el estrógeno más importante durante la gestación, es sintetizado por la placenta a partir del S-DHEA de la glándula adrenal fetal.
Etinil-estradiol
es un potente estrógeno sintético utilizado en los preparados anticonceptivos orales.
Estrona
El estrógeno predominante en la menopausia. Se sintetiza por conversión periférica en los tejidos extraglandulares
Tratamiento para disminuir ictericia de recién nacido si lo ingiere la madre en 3º trimestre
Fenobarbital
Entuertos
Especialmente en multíparas
Desencadenantes del parto
Oxitocina fetal
Hormonas de la corteza suprarrenal
Reflejo de Ferguson Harrison
Inhibición progesterona
Reflejo de Ferguson- Harrison
Estiramiento mecánico del cérvix que aumenta la actividad uterina (oxitocina).
Embarazo normal un marcador disminuye después del 1º trimestre
AFP
Valorar el grado de afectación fetal por incompatibilidad Rh
Niveles de bilirrubina en líquido amniótico
Épulis
gingivitis hiperplásica
Causas de epilepsia según la edad
Adultos mayores (por encima de 50 años) y ancianos los accidentes cerebrovasculares.
30 y 50 años tumores cerebrales
18-35 años TEC
2-18 años idiopáticas
hasta los dos años hipoxia-isquemia perinatal, los traumatismos y las infecciones agudas.
Cáncer de cavum
Adenopatías cervicales metastásicas (signo más frecuente), obstrucción nasal, oftalmoplejia y otitis media serosa o secretora.
Tto RT cavum y del cuello (tumores localizados) o QRT (tumores localmente avanzados).
Bloqueantes de la entrada de calcio pueden aumentar:
presión intracraneal
Rocío hemorrágico o signo de Auspizt
Psoriasis
Son indicaciones para la colonoscopia:
Indicaciones diagnósticas
Diagnóstico de procesos orgánicos anorrectales.
Diagnóstico etiológico de rectorragia.
Anemia crónica ferropénica de causa indeterminada.
Control evolutivo tras polipectomía endoscópica o resección quirúrgica por cáncer.
Detección de cáncer de colon en poblaciones de alto riesgo.
Indicaciones terapéuticas:
Polipectomía endoscópica.
Dilatación de estenosis posquirúrgicas o inflamatorias
Sutura diferida primaria es aquella que se realiza:
entre el 3º-5º día
10% de cirrosis hepáticas alcohólicas se detectan en:
laparotomía o autopsia
VHA marcadores serológicos
IgG permanece elevada tras infección independientemente de si ha habido clínica o no
Colestasia del embarazo
Tercer trimestre (inhibición de la secreción biliar). Aumento de niveles de bilirrubina, transaminasas, fosfatasa alcalina y de colesterol. Carácter familiar y se traduce una sensibilidad especial a los estrógenos.
La apendicitis
Urgencia quirúrgica abdominal más frecuente. 10-35 años (rara en niños y ancianos). Afecta por igual ambos sexos.
La incidencia ha ido en descenso (alrededor del 40% entre 1940 y 1960).
En la patogenia existen dos teorías: Obstrucción de la luz apendicular o ulceración de la mucosa: virus, Yersinia (Harrison).
Causa más frecuente de trombopenia 2º a fármacos
Diuréticos tiazídicos
Tto cáncer de recto (según distancia al margen anal)
Más de 6 cm de margen anal son tratables con operaciones conservadoras de esfínteres (resección anterior baja: resección transabdominal de colon sigmoide y recto, con anastomosis colorrectal.
Menos distancia no puede conservarse el esfínter anal resección abdominoperineal (operación de Miles): resección de colon sigmoide, recto y canal anal, con colostomía permanente, realizada en 2 tiempos abdominal y perineal
La clasificación de CHILD valora:
BATEA albúmina sérica, encefalopatía, tasa de protrombina, bilirrubina y ascitis.
Paciente con ERGE evitar
teofilina, grasas, chocolate, tabaco y alcohol
El síndrome post-colecistectomía
trastorno extrabiliar no detectado: es la causa más frecuente, por atribución prequirúrgica incorrecta de la sintomatología del paciente a colelitiasis.
Para valorar resecabilidad Cancer de esófago
Traqueobroncoscopia
Indicador de malabsorción por sobrecrecimiento bacteriano:
incremento en eliminación pulmonar de ácidos biliares marcados con C14
La onda “a” del pulso venoso se hace más patente en
sobrecarga de presión de cavidades derechas (valvulopatías) y bloqueo AV completo o ritmo de la unión (onda “a” cañón). Desaparece en la fibrilación auricular.
Dieta diabéticos
Reducir ingesta HC acción rápida y mantener los de acción lenta
La determinación de péptido C o de insulina inmunorreactiva tras la administración intravenosa de glucagón se utiliza para
valorar el grado de reserva pancreática. En la DMID el factor patogénico fundamental es la insulinopenia, estará baja.
Mediante un proceso enzimático la proinsulina es escindida en
péptido C e insulina (almacenan en cantidades proporcionales)
Efecto Somogy:
hiperglucemia reactiva a hipoglucemia.
Fenómeno del alba:
elevación de glucosa plasmática por la mañana en relación a secreción nocturna de GH.
Malabsoción intestinal a nivel hidroelectrolitico
hipocalcemia e hipofosforemia.
Criterios mayores de Jones para la fiebre reumática:
Poliartritis, corea menor, eritema marginado, carditis y nódulos subcutáneos.
Analitica de Osteoporosis:
calcemia, fosforemia y fosfatasa alcalina normales
La enfermedad de Paget cursa con
calcio y fósforo normales, elevación de la fosfatasa alcalina sérica, deformidad ósea y fracturas patológicas. Puede degenerar a osteosarcoma. Se trata con bifosfonatos.
Los pacientes neutropénicos son muy susceptibles a padecer infecciones bacterianas, por microorganismos grampositivos y gramnegativos que se localizan en la piel y en el intestino.
Consideramos neutropénicos a aquellos pacientes con recuentos de granulocitos por debajo de 500/mm 3.
Existen unos cuadros que se consideran muy característicos de enfermos neutropénicos:
lesiones cutáneas como el ectima gangrenoso, el síndrome de Sweet, la tiflitis, la diarrea inducida por Clostridium difficile, determinadas neumonías y dentro de los cuadros digestivo-intestinales es frecuente la infección de la cavidad orofaríngea, del tercio distal del esófago y la infección perirrectal, sobre todo en pacientes con leucemias mielomonocíticas.
Lepra lepromatosa características examen físico:
facies leonina y alopecia de cola de cejas
Causa más frecuente de infección focal encefálica (masa encefálica) y convulsiones en paciente VIH
Toxoplasmosis. Imagen redondeada que capta contraste en anillo en el TAC. Se trata con sulfadiacina - pirimetamina.
Fiebre Q:
Coxiella burnetti, no se transmite por garrapatas, ausencia de exantema y reacción de Weil-Felix negativa. Se trata con tetraciclinas.
Botulismo:
náuseas, vómitos, sequedad de boca, midriasis arreactiva, debilidad muscular, afección de pares craneales y retención urinaria. Causada por Clostridium botulinum.
Intoxicación por plomo genera anemia
Sideroblastica
La parálisis supranuclear progresiva o síndrome de Steele-Richardson-Olszewski .
anciano (quinta o sexta década de la vida) con caídas inesperadas y repetidas, síntomas extrapiramidales, rigidez de cuello y parálisis de la mirada vertical.
No se altera la visión, la audición, la sensibilidad somática, ni la fuerza muscular voluntaria
Glomerulonefritis rápidamente progresiva.
proliferación extracapilar extensa y la presencia de semilunas
El déficit de sodio (la cantidad de sodio necesaria para devolverlo a valores normales) se calcula
multiplicando el déficit plasmático de sodio (140mEq/L-x) por el agua corporal total (50‑60% del peso corporal total).
La micosis fungoide es un
linfoma cutáneo de células T con descamación y picor, que puede llegar a ulcerarse
La urticaria pigmentosa es una
variante de la mastocitosis cutánea.
El xeroderma pigmentoso
AR. Alteración en la reparación del ADN dañado por la luz ultravioleta, generalmente por un déficit en la endonucleasa celular. Fotosensibilidad, fotofobia y conjuntivitis. En los primeros años de vida comienzan a observarse lesiones similares a las efélides y más tarde poiquilodermia y tumores cutáneos (queratosis actínicas, epiteliomas espino y basocelulares, melanomas). Pronostico malo.
Sd de Sanctis-Cacchione
el xeroderma pigmentoso se asocia a microcefalia, deterioro mental progresivo, hipogonadismo y enanismo.
Glaucoma Crónico Simple (de ángulo abierto):
enfermedad progresiva, lenta y asintomática con excavación papilar, alteraciones del campo visual, ausencia de dolor y PIO elevada >21 mmHg.
Glaucoma de ángulo estrecho gran relación con
hipermetropía
Laberintitis serosa
el laberinto membranoso está irritado y clínicamente cursa con vértigo, naúseas, vómitos, acúfenos y sordera brusca con nistagmus hacia el lado enfermo
Laberintitis purulenta
acaba en la muerte laberíntica y clínicamente encontramos un cambio del nistagmos hacia el lado sano (laberinto dominante).
El tratamiento de la intoxicación por setas (amanita muscaria)
se realiza con Atropina (antagonista muscarínico). Sdr. Muscarínico (miosis, sialorrea, bradicardia, broncoconstricción, lagrimeo, etc)
Radiculopatia de S1
dolor sigue la parte central de la nalga, la cara posterior del muslo, de la pierna y del talón. Sigue por el borde externo del pie y del dedo pequeño. El reflejo aquíleo está disminuido o eliminado y la fuerza de los músculos flexores del pie está reducida.
Lesión nervio mediano:
imposibilidad oposición del pulgar
Niños obesos
talla superior al percentil 50 y una maduración ósea acelerada. Adipomastia y enterramiento de los genitales externos masculinos en la grasa suprapúbica.
El neuroblastoma
es el tumor extracraneal más frecuente en la infancia y es el primer diagnóstico en el que hay que pensar ante el hallazgo de una masa tumoral extracraneal en un niño pequeño.
Teratoma maligno en niños localización clasica
Presacra
Estadío IIA ca cérvix:
afección de vagina sin llegar a tercio inferior. NO afecta parametrio
Los principales trazadores calidad de la atención de centro de salud son las
enfermedades del oído medio (como la otitis media aguda), las anemias y los déficits de audición y de visión, especialmente en los niños.
Presión de urgencias:
Nºingresos por urgencias/Nº ingresos totales
Indica la proporción que suponen los ingresos que se han producido por vía de urgencias (en principio no programados) respecto del total de ingresos ocurridos en el hospital en un período de tiempo.
Una elevada presión de urgencias puede mostrar un uso no adecuado de los servicios de urgencias como puerta de entradaal sistema sanitario para ingresos no urgentes.
Presión asistencial
que recoge la carga promedio de actividad por cada profesional.
Estancia media:
Nº de estancias totales / Nº de ingresos.
Nº enfermos que pueden ingresar en hospital es inversamente proporcional a la estancia media
VPP está en relación directa con
la prevalencia de enfermedad
Demanda derivada
es el hecho de que el paciente NO sabe lo que necesita para curarse y se lo indica el profesional sanitario
Análisis coste beneficio:
costes y beneficios se expresan en dinero y se puede analizar la opción de no hacer nada
En calidad sanitaria el resultado es
el efecto de la actuación sanitaria, incluye la satisfacción de los usuarios, que puede medirse analizando las reclamaciones. (eficacia, efectividad, eficiencia y satisfacción de los pacientes).
El porcentaje de reclamaciones hace referencia a
la satisfacción de los pacientes que hemos atendido, por lo que se considera un indicador de resultado.
Indicadores de proceso
hacen referencia a la cantidad y calidad de actividades y servicios
Límite entre bebedor moderado y excesivo se basa en
porcentaje de calorías procedentes del alcohol en el marco del total de la dieta
Mecanismos de defensa del yo:
fantasía, sublimación, desplazamiento, racionalización, proyección, identificación, introyección, conversión, regresión, punición, anulación, formación reactiva, denegación, negación, aislamiento, condensación…
Psicastenia
incluye a los enfermos neuróticos (obsesivos), con tendencia mórbida a mostrar fenómenos de despersonalización, automatismos de conducta, rituales, etc… que podían explicarse en función de un debilitamiento de la fuerza nerviosa que mantiene intactas las funciones de la conciencia
El pensamiento obsesivo hace referencia al
contenido del del pensamiento. NO LA FORMA
La discinesia tardía es un
trastorno caracterizado por movimientos involuntarios de la cara, tronco o extremidades. Movimientos linguales: protrusión involuntaria, temblor, movimiento coreoatetósico (enrollamiento, movimientos serpenteantes sin desplazamiento de la boca).
Reflejos cutáneos abdominales de que raíces dependen
dependen de D7-D12
El tratamiento del Staphilococcus aureus meticilin resistente (o el sensible en alérgicos a betalactámicos)
Vancomicina.
La prostatectomía radical tiene su indicación más clara en el
estadio B (tumor palpable confinado al interior del órgano, sin afectar cápsula), nódulos de 1‑2cm que afectan a un sólo nódulo de la próstata, es decir: estadio B1 (presencia de un nódulo menor de 2cm de diámetro, tumor que no llega a comprometer completamente a un lóbulo o tumor que afecta la mitad o menos de un lóbulo).
Linfadenitis tuberculosa
granuloma caseificante: grupo de células epitelioides (macrófagos) rodeadas por una corona de linfocitos y una extensa área central de necrosis caseosa, centro células gigantes multinucleadas tipo Langhans.
“eritema indurado de Bazin”
una paniculitis lobulillar característica de la tuberculosis)
Valores de laboratorio del líquido ascítico:
la presencia de > 2.5 g/L de proteínas, leucocitos elevados y un gradiente seroascítico de albúmina < 1.1g/100ml apoyan un origen infeccioso
Estimulan la secreción de insulina:
Glucoquinasa, transportador de glucosa (GLUT) y canal del calcio.
Hipermutación somática:
Mutaciones puntuales de las regiones variables de la inmunoglobulina.
Esporotricosis:
Antecedente de trabajo en jardinería. Afectación cutáneo-linfática. Linfadenitis y lesiones subcutáneas.
Complicaciones mecánicas post-IAM
La ruptura del septo interventricular, de la pared libre, del músculo papilar o la insuficiencia mitral aguda.
Aparecen a partir del segundo día del infarto. Cursan con hipotensión y tienen una mortalidad >50% si se tratan con cirugía emergente (>90% con tratamiento médico).
Insuficiencia aórtica:
pulso amplio y saltón, con gran presión diferencial y soplo diastólico.
Hipertrofia congénita del epitelio pigmentario de la retina es típica de
la poliposis adenomatosa familiar.
El síndrome de Asa Aferente
es una complicación de la Gastrectomía tipo Billroth II. Cursa con dolor abdominal posprandial, distenión abdominal y/o malabsorción.
Sd de Kallmann (hipogonadismo hipogonadotropo): Tto:
Bomba de infusión de GnRH (para tener fertilidad) (
Encefalitis herpética es típica la afectación de
lóbulos frontotemporales, existiendo pleocitosis en el LCR
