Urologie Flashcards
Hématurie
Quels sont les deux types d’hématuries et le seuil détectable lors de la SMU
- micro et macroscopique
- Microscopique : Microscopique:≥ 3 globules rouges/champ lors de la SMU
Hématurie Que questionner (en lien avec la présence de sang dans l'urine)
- Alimentation (betrave, mures)
- Mdx : Tuberculose (Rifendin), ASA, anticoagulant
Hématurie
Que faire avec une hématurie ?
- Recontrôlé l’hématurie
(Si deux analyse = référence)
S’assurer l’absence de signes de gloméluronéphrite : HTA de novo, oedème, protéinurie, Gb rouge dysmorphique, cylindres hématiques)
R/O infection urinaire et si positif faire contrôle analyse dans 6 sem post fin du tx
Hématurie
Quand référer en urologie
Hémature microscopique ≥ 2 globules rouges/champ lors de la SMU lors de deux analyses
Faire A/C urine, écho abdo/pelvienne
- Référence en urologie et demandé écho abdo-pelvien et faire cytologie urinaire
Hématurie
Cause d’hématurie transitoire
-Activité physique
-Relation sexuelle
dans les 48 heures précédent le prélèvement ou menstruation
Hématurie
V/F
Toute cytologie urinaire positive est un cancer de la vessie jusqu’à preuve du contraire
Vrai
Hématurie
V/F
1. Il ne faut pas rechercher d’hématurie ou de protéinurie dans le cadre d’un examen périodique
- la qualité du prélèvement est essentielle chez la femme et l’homme
- Le non respect du mi-jet et un nettoyage insuffisant des organes génitaux externes ne faussent les résultats
- Vrai
- Faux surtout chez la femme
- Faux, cela fausses les résultats
Hématurie
Quand référer en néphrologique
Hématurie isolée après investigation urologique négative
faire creat, a/c urine
Hématurie
V/F
Dans un résultat d’analyse d’urine, il faut se fié à l’hémoglobine et le nb d’érythrocytes
Faux, il faut seulement se fié au nombre d’érythrocytes par champs
Hypertrophie bénigne de la prostate
Qui sont les gens les plus à risque
À partir de 50 ans
Hypertrophie bénigne de la prostate
Définition
Augmentation de la taille de la prostate due à une prolifération excessive
Hypertrophie bénigne de la prostate
Élément obligatoire à faire
- Anamnèse
- Examen physique ciblé (surtout le touché rectale)
- Analyse d’urine (r/o infection urinaire)
Hypertrophie bénigne de la prostate
Quel est le questionnaire à poser et les question pertinantes
IPSS
- Sensation vessie pas vide post miction
- Besoin d’uriner moins de 2h après y avoir été
- Interruption du jet (saccadé) ou difficulté à débuter
- Difficulté de se retenir
- Devoir forcer pour commencer la miction
- Combien de fois pas nuit s’est levé pour uriner
- L’impact sur la vie
Hypertrophie bénigne de la prostate
Les symptômes obstructifs et irritatifs liés à HBP sont désigné sous quels termes ?
Prostatisme
HBP
Signes et sx
- Jet urinaire affaiblie, retard à amorcer la miction, vidange incomplète de la vessie, goutte à goute
- Sx irritatif : pollakiurie, urgence mictionnelle, nycturie, incontinence parfois
lié à un phénomène d’obstruction et sx varie d’un individu à l’autre
HBP
Traitement sx non incommodant ou non pharmacologique
- Limiter l’apport liquidien surtout avec de ce coucher
- Diminuer de la consommation de caféine, aliments épicées et alcool
- Limitation de certains mdx (Diurétique, décongestionnant, antihistaminique) Si possible
- Miction à heure fixe
- Exercice de renforcement des muscles
- Prévention ou tx de la constipation
HBP
Traitement pharmacologique
- Alpha bloquant
- Inhibiteur de la 5-alpha-réductase
- Antimuscariniques et agonistes des récepteurs Bêta3-adrénergique
- Inhibiteur de la phosphodiestérase (cialis)
- Analogue de la synthèse de l’arginine vasopressive
- Agents phytothérapeutiques (vente libre)
HBP
Alpha bloquant
ES
Pas d’impact sur la taille et un effet en 1 semaine sur la vidange
flomax, rapaflo peut avoir trb d’éjaculation (diminution du jet, interruption ou impuissance)
HBP
Inhibiteur de la 5-alpha-réductase
ES
ES : Diminution de la libido, du désir, trb d’éjaculation, rare gynécomastie
diminue la taille de 20-30% de la prostate
6 mois avant de voir des effets
fonctionne mieux sur grosse prostate ou grand APS
Toujours doubler l’APS si contrôle
HBP
Alpha + inhibiteur
Améliore les sx de débit urinaire, diminue les troubles d’éjaculation
Si cela va bien, pas de sx cesser l’alpha puis réévaluer si sx reprendre
HBP
Antimuscariniques et agonistes des récepteurs Bêta3-adrénergique
Effet
Améliore les urgences mictionnels, les nycturie
HBP
Inhibiteur de la phosphodiestérase (cialis)
Effet
Réduction des symptômes mictionnels et améliore la vidange, améliore la qualité de vie
HBP
Analogue de la synthèse de l’arginine vasopressive
Effet
Diminue le volume de la prostate
Joue sur l’hormone diurétique donc diminution de la production d’urine = diminution des nycturies
Risque HypoNa2+ donc dosé pré tx, 4-8 jours post, et 30 jours post
HBP
Agents phytothérapeutiques
Effet
Pas de standard pas recommandé, car peu d’étude sur la pharmacocinétique
HBP
Indication d’une intervention chirurgicale (RTUP)
- Zéro réponse au traitement
- Rétention urinaire récurrente ou réfractaire
- Infections récurrentes des voies urinaires
- calculs vésicaux
- hématurie récurrente (sans autre cause)
- Aggravation des sx malgré le tx
- Préférence du pt
HBP
RTUP à savoir
pour les cas modéré à grave
Fonction érectile et continence habituellement conservé
10% doivent se faire à nouveau opéré
risque d’incontinence
