Paralysie de Bell Flashcards
Paralysie de Bell
Étiologie
Paralysie du nerf facial
d’origine iodopathique
Paralysie de Bell
Physiopathologie
Le nerf facial (VII) est un nerf mixte (moteur, sensitif et végétatif):
un virus qui cause de l’inflammation et de l’oedème = compression nerveuse = lésions nerveuses temporaires ou permanente
Paralysie de Bell
Facteur favorisant
-plus prévalence 15-45 ans
diabète; grossesse; prééclampsie sévère; obésité; hypertension; maladies des voies respiratoires supérieures; immunosuppresion.
Paralysie de Bell
Signes et symptômes
Parésie ou paralysie faciale unilatérale d’apparition soudaine incluant l’ensemble de l’hémi visage;
otalgie (légère à modérée) ou douleur rétro-auriculaire (prodrome);
hyperacousie;
xérostomie, dysgueusie et/ou perte du sens du goût (2/3 tiers antérieurs de la langue);
parfois engourdissements ou picotements de la joue/bouche;
affaissement des sourcils et incapacité/difficulté à plisser le front;
sensation de lourdeur à l’hémi-visage touché;
douleur oculaire, xérophtalmie et incapacité à ferme l’œil (fente palpébrale large);
disparition du pli nasolabial;
affaissement de la bouche à l’hémi visage atteint;
difficulté à la mastication;
possibilité de détresse psychologique et isolement social en lien avec la paralysie faciale.
Paralysie de Bell
Signes d’alarmes
Atteinte faciale bilatérale;
apparition lente (plus de 14 jours);
symptômes B (Fièvre, sueurs nocturnes, perte de poids de plus de 10%, fatigue intense et inexpliquée);
signes méningés positifs (Céphalée et raideur au cou avec signes de Brudzinski ou Kernig);
traumatisme récent (ex: chirurgie de l’oreille, trauma crânien);
diminution de l’audition (Mastoïdite).
-Atteinte faciale central (affaissement visage, trb communication. perturbation visuel, céphalée, étourdissement, HTA transitoire)
paralysie faciale persistante plus de 4 mois *;
paralysie faciale récidivante;
dépression, isolement social et risque suicidaire.
Paralysie de Bell
Examen physique
- Psy r/o AVC
- Neurologique complet
- ORL r/o masse, zona,
Signes de Charle Bell (lagophatalmie), Signe de cils (cil visible du côté atteint)
Paralysie de Bell
Critères dx
-Dx d’exclusion
- Paralysie diffuse de l’ensemble des branches distale du nerf 7 avec ou sans perte de goût
- Apparition 24-48h
- Prodrome possible (dlr oreille)
- Récupération 4-6sem résolution 4-6 mois
Paralysie de Bell
Exclusion
Il faut exclure les autres causes avant d’émettre le dx
Questionner ATCD fam : AVC, diabète, tumeurs cérébrales, cancers de la peau de la tête ou du visage, tumeurs parotidiennes, etc.
HMA :atteinte de l’état général ou fièvre (possible atteinte plus systémique);
début ou progression lente (oriente plus vers une cause néoplasique);
trauma facial/crânien;
piqûre de tique, voyages dans région endémique pour la borréliose (Maladie de Lyme);
symptômes de virémie (VZV (Virus, varicelle-zona), Guillain-Barré, OMA, mastoïdite);
douleur aiguë et sévère (VZV, mastoïdite);
récurrence de paralysie faciale du même côté (éliminer tumeur).
Paralysie de Bell
DDX
- Maladie de lyme
- Herpès zoster
- Otite moyenne
- Syndrome guillain barré
Paralysie de Bell
centrale vs périphérique
Centrale (mouvement automatique involontaire, ride du front présente)
Périphérique (Effacement du pli nasogénien, impossible de siffler
«Les muscles faciaux sont innervés périphériquement (innervation infranucléaire) par le 7e nerf crânien homolatéral et centralement (innervation supranucléaire) par le cortex cérébral controlatéral.
L’innervation centrale tend à être bilatérale pour la partie supérieure du visage (p. ex., les muscles du front) et unilatérale pour la partie inférieure.
Les deux types de lésions (centrale et périphérique) ont tendance à paralyser la partie inférieure du visage.
Les lésions périphériques (paralysie du nerf facial) ont tendance à davantage affecter la partie supérieure de la face que les lésions centrales »
Paralysie de Bell
investigation
Aucune en stade précoce
traiter et revoir 4 sem et réferer en ORL
Si paralysie complète : EMG, TDM ou IRM + bilan fsc, crp, sérolie herpès, cmv
Paralysie de Bell
Quand référer
Paralysie faciale périphérique unilatérale (en ayant débuter les stéroïde oraux ou antiviraux)
Paralysie de Bell
Complications
(échelle de house-brackmann et sunnybrook)
La gravité initiale de la paralysie faciale fournit des informations pronostiques précieuses. Ainsi, les patients ayant une atteinte légère à modérée ont des taux de récupération plus élevés que ceux dont la paralysie est sévère ou complète.
- Paralysie faciale partielle résiduelle
- Atteinte oculaire (kératite, ulcération)
- À long terme : impact qualité de vie, conséquence psychologique, détresse
Paralysie de Bell
Traitement
-Si la fermeture de l’oeil ne se fait pas = protection à mettre (pansement, larme artificielle)
48-72h suivant
-Prednisone 60mg x 5 jours puis diminuer
Prudence : Db
ES : Perturbation du sommeil,
+/- acyclovir si grade IV/VI (tid x 10 jours ES : céphalée, N, dlr abdo)
et si après tx pas d’amélioration ou incomplet : botox, neuroimagerie
Paralysie de bell
Enseignement aux patients
Rassurer le patient en effectuant de l’enseignement sur ce qu’est la paralysie de Bell et les symptômes associés.
Expliquer que la majorité des patients ayant la paralysie de Bell guérissent complètement, mais qu’il y a un faible risque d’être attient de séquelles permanentes.
Expliquer qu’une référence en ORL via l’Accueil clinique a été fait et que la consultation aura lieu dans les prochains 28 jours.
Expliquer le but du traitement, la posologie et les effets secondaires possibles:
diabétique : risque d’hyperglycémie et ajustement de médications.
Enseigner les soins à apporter à l’œil atteint et l’importance de ceux-ci (Voir diapositive 24):
Enseigner la méthode d’application des gouttes ophtalmiques.
Aviser de reconsulter si:
fièvre;
perte de l’audition;
douleur aiguë (aux oreilles ou à la tête);
présente d’autres paralysies (faciale bilatérale, MS et/ou MI);
récidive des symptômes de paralysie après résolution;
persistance des symptômes après 3-4 mois.
