Dyslipidémie Flashcards
Dyslipidémie
Définition
↑ du cholestérol plasmatique OU ↑ des triglycérides (TG) OU Un taux de cholestérol HDL bas OU = Contribue à l’apparition de l’athérosclérose
Dyslipidémie
Cause
- Primaire : génétique
- Secondaire : Sédentarité avec un apport alimentaire excessif en calories
TG : Db, obésité, Grossesse
LDL : HypoT4, Mdx
Mixte (TG, LDL) : IR, Syndrome néphrotique, mdx
-HyperLDL avec HDL dim : IR, Db, Tabagisme
Dyslipidémie
Dépistage
Hommes et femme ≥ 40 ans
Dépistage plus précoce : Athérosclérose démontrée, Histoire familiale (H avant 55 ans et F avant 65ans), Tabac, VIH, MPOC, HTA, Dysfonction érectile
Dyslipidémie
composante du Fragmingham
•Sexe •Âge •Tabagisme •Diabète •HDL •C-Total •Pression systolique (avec ET sans tx) ***On doit multiplier par 2 le résultat si ATCD familiaux MCAS <55ans***
- répéter
- Chaque 5 ans si score Framingham < 5%
- Chaque 1 an si score Framingham est ≥ 5%
Dyslipidémie
Clinique E/P
Signes d’hyperlipidémie :xanthomes tendineux, cornéens, palmaires ou éruptifs) et d’athérosclérose périphérique.
- Claudication intermittente
- Ischémie critique du membre
- Impuissance
- Ulcération
Dyslipidémie
Investigation
Bilan lipidique (à jeun HyperTG > 4,5mmol/L )
Glycémie
Tefg
rechercher cause secondaire : enzyme hépatique, creat, tsh, protéine urinaire (HypoT4, anorexie, Syndrome néphrotique, mauvaise habitude de vie)
Dyslipidémie
Médicament qui influence le bilan lipidique
Contraceptif oraux Hormothérapie Acutane AntiHTA : thiazidiques, BB -Antirétroviraux
Dyslipidémie
Indication de traitement
- Risque faible : pas tx (changement HDV)
- Risque modéré : LDL ≥ 3.5 non HDL ≥ 4.3
- Risque élevé : LDL ≥ 5mmol/L OU signes manifestes d’athérosclérose, AAA, plupart des Db, Néphropathie chronique
Dyslipidémie
Traitement
On vise LDL < 2.0 ou réduction de 50% OU Apo B <0.8 ou C-non-HDL <2.6mmol/L
avec une statine et si pas atteint on pourrait changer pour ezétimbe
Dyslipidémie
Pharmacologie (CI/ES)
-Statine
-Ézétimibe
-Statine CI : Grossesse, allaitement, maladie hépatique grave et inexpliquée des ALT > 3 x la N ES : Myalgie -Ézétimibe CI : Allergie, Grossesse, allaitement ES : Fatigue, malaise digestif
Dyslipidémie
Suivi laboratoire
- Avant le début du tx : Bilan lipidique, ALT, CK, Creat, HbA1c, TSH
- Aux 4-6sem jusqu’à l’obtention de la diminution : bilan lipidique
- Si sx : ALT, CK (myalgie)
Dyslipidémie
Recommandation de tx
- Die
- PA >75 ans, mais dose faible ou modéré
- Prise de produit naturel ?
- Tolérance ?
- Bilan 4-6 sem après ajustement
Dyslipidémie
Suivi
Vérifier observance du traitement et la persistance (viser 80%), faire un journal au besoin
Questionner les effets indésirables (surtout syndrome musculaire et sx hépatite aiguë)
Rechercher les causes de DLP secondaire
arrêt tabagique (y compris les drogues de rue et le cannabis)
consommation d’alcool
temps d’activité physique
perte de poids
tour de taille
alimentation comprenant un nombre de fruits et légumes
sommeil (temps et qualité), niveau de stress et sa gestion
Dyslipidémie
Complications
cardiovasculaires ischémiques symptomatiques, dont unecoronaropathie, unaccident vasculaire cérébralet uneartériopathie périphérique, pancréatites aiguës. TG ↑↑↑ peuvent également causer une hépatosplénomégalie, des paresthésies, une dyspnée et une confusion. lipémie rétinienne
Dyslipidémie
Référence en spécialité
- Présentant des conditions comme IR ou VIH rendant complexe le tx d’hypolipémiant
- Athérosclérose inexpliquée
- Dyslipidémies sévères
- Troubles génétiques des lipoprotéines
- Présentant une intolérance aux tx pharmaco malgré plusieurs essais
- Patients réfractaires au traitement pharmacologique
