Gestion de la douleur chronique Flashcards
Douleur
Quel type de douleur
La douleur provient de la conséquence directe d’une lésion
ou d’une maladie affectant le système somatosentoriel . Elle peut être
d’origine centrale, périphérique ou mixte.
Neuropathique
Douleur
Définition de dlr neuropathique
La douleur neuropathique provient de la conséquence directe d’une lésion
ou d’une maladie affectant le système somatosentoriel . Elle peut être
d’origine centrale, périphérique ou mixte.
Douleur
Type de douleur
- Périphérique : Zona, névralgie du trijumeau, syndrome du tunnel carpien, Trauma, Db, Mdx, VIH, alcool,
- Centrale : AVC, SEP, membre fantômes
Douleur
Traitement de base
Acétaminophène, AINS, infiltration
Douleur
Traitement de 1ère intention
- Antidépresseur tricyclique (Amitriptyline, impramine)
- IRSN ( venlafaxine, Duoxétine (cymbalta))
- Gabapentinoïde (lyrica, neurontin)
- Crème topique magistrale de lido
- Tramadol, tapentadol, opioïde (débuter rapidement si la dlr est modérée à sévère > 4/10)
Douleur
Traitement non pharmacologique
- enseignement/soutien
- Psychologue
- Physio/ergo
Douleur
Le contrôle de la douleur devrait être atteint sur un période de ?
12 à 24 semaines
Douleur
Suivi suggéré post intro de mdx
4 semaines
Douleur
Que viser comme amélioration
- La douleur est-elle contrôlée < 4/10
- La qualité de vie est-elle améliore ?
- L’état fonctionnel est-il amélioré
- Le sommeil est-il amélioré
Douleur
Que faire si la dlr non contrôlé, non amélioration de la qualité de vie, pas d’amélioration du sommeil/état fonctionnelle
- Réévaluer le traitement pharmaco et non pharmaco
- Avis d’expert
- Plafonnement des options thérapeutiques
Douleur
Comment choisir le bon traitement
- Selon la condition à tx
- âge du pt (Si PA commencer à plus faible dose)
- Facteur de comorbidité (maladie rénale, hépatique, apnée du sommeil)
- ES
- Tolérance aux ES
- Interaction mdx
- Présence d’un trouble anxieux, dépression (Anti-psy)
- Risque d’abus
- Coût
Douleur
Procédure pour entreprendre un tx analgésique
- Commencer par une molécule à la fois
- Titrer progressivement
- Augmenter jusqu’au soulagement ou plafonnement (Dose max ou ES tolérable)
Douleur Que faire SI -Aucune amélioration -Agent plafonné -ES
- Aucune amélioration : sevrer la molécule 1-2 sem et commencer un nouvelle molécule
- Agent plafonné : Combiner
- ES : Garder la dose minimal bénéfique + combiné autre classe
Douleur
Médicament de choix fibromyalgie, dlr de zona
Antidépreseur tricyclique (élavil)
Douleur
Antidépresseur
CI
ES
CI : Bloc de branche gauche, maladie ischnémique, IC, prise antiarythmique
ES : Fatigue, sédation, baisse de al vigilance, confusion, vision trouble, constipation, rétention urinaire
Douleur
Gabapenoïde (dlr neuro)
ES
ES : Étourdissement, somnolence, OMI, confusion, bouche sèche
Douleur
IRSN
CI
ES
CI : IMAO, IH, grosse consommation d’alcool
ES : Céphalée, N, sédation, sudation, constipation
Douleur
Opioïde
ES
ES : N/V, somnolence, étourdissement, constipation, diaphorèse
Douleur
Tramadol/Tapentadol
CI
ES
CI : IMAO / Asthme
ES : Étourdissement, N, constipation, somnolence
Douleur
Quand utiliser les opioïdes
- Exacerbation de douleur neuropathique sévère
- Dlr neuropathique associée au cancer
- Durant le titrage d’un mdx (temporaire à petite dose ad effet)
Douleur
Recommandation des opioïdes chez PA
Au besoin et si bien toléré q 4 h
et 1/2 dose
Douleur
V/F
On vise une diminution de 30% de la douleur
Vrai
Douleur
Que faire si dlr > 4/10 après 12-24 sem avec tx de 1er niveau
- plafonner mdx de 1er niveau (si efficace)
- Ajouter 2e niveau
Douleur
mdx de 2 niveau ES et CI
-Buprénorphine
ES : N/V, Somnolence, étourdissement, constipation
CI : iléus, dépression, trb convulsif
Douleur
Si échec au tx de 2 e intention que faire
Consultation en clinique de la douleur pour intervention de 3 et 4e niveau
Avisé des tx fait
