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Approche Thérapeutique 2 > ORL > Flashcards

ORL Flashcards

1
Q

Syndrome 2nd embolie pulmonaire

A

Syndrome de Lemierre

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2
Q

Anatomie

Combien avons-nous de sinus

A 
4
Frontale
Ethmoïd
Sphénoïd
Maxilaire
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3
Q

Rhinite

Trajet des sécrétions

A
  • Vers l’avant
  • Vers l’arrière
  • Reste prit
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4
Q

Rhinite

type

A
  • Allergique (50%)
  • Induite(Coke, décongestionnant)
  • Vasomotrice (chaud/épice)
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Q

Rhinite

Quoi questionner

A
  • Quand cela arrive
  • Nouveau mdx
  • Cela arrive dehors
  • Présence d’animaux
  • Impact fonctionnel ?
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6
Q

Rhinite allergique

Traitement non pharmaco

A
  • Laver les draps au chaude
  • Éviter les tapis
  • Pas étendre dehors, pièce sèche et fraiche
  • Climatisation, diminution l’exposition au pollen, se laver post activité extérieur
  • Ne pas avoir d’animaux, ou pas dans la chambre, brosser dehors
  • Cesser le tabac
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7
Q

Rhinite allergique

Investigation

A
  • Dx selon histoire et les trouvailles physiques
  • Rechercher comorbidité/facteur causal (asthme ?)
  • Ige spécifié : si augmenté = allergie
  • Test cutanée (pas prendre antiH1-H2 5-7 jours avant test sinon faux résultat)
  • Fsc, TFR

NE PAS FAIRE RX DES SINUS

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8
Q

Pour quel raison devons nous faire un rayon x des sinus

A

pour une fracture

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9
Q

Rhinite allergique

Traitement

A

-Cortico intranasal
-AntiH2 po
-AntiH2 intranasal
-Mixte cortico/antiH2
Durée 3 mois de la même sorte

  • Immunotherapy
  • Retirer les allergènes
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10
Q

Rhinite allergique

Quand référer

A

Si après 3 mois de même tx pas d’amélioration ou détérioration

  • Rhinosinusite chroniques ou sinusite à répétition (+3an)
  • Rhinite chronique/obstruction nasale chronique/déviation septale

Désensibilisation
Tx biologique
Chx
ORL/Allergo

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11
Q

Rhinite allergique

Traitement et ES

A

Avamys, Flonase, Rhinicord, nasonex

ES : Maux de gorge, sécheresse nasale

Prendre antiH2, car moins effet anticholinergique

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12
Q

Rhinite allergique

Tachyphylaxie

A

Accoutumance en un médicament

donc changer pour un autre mdx

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13
Q

Polypes nasaux

A

Si pas obstruction on ne fait rien
Deux types : Antrochoanal, Ethmoidal (+ fréquent)

Référence ORL : dérange, plainte de rhinite ou obstruction

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14
Q

Rhinosinusite
Symptômes *
Les sx ne sont pas critère dx

A

Douleur faciale ou dentaire unilatéral, Obstruction/congestion nasale, Rhinorrhée colorée antérieur ou postérieur

Autres : Céphalée, hyposmie/anosmie, toux

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15
Q

Rhinosinusite

Classification

A
  • Aiguë : < 4 sem
  • Chronique : > 3 mois avec ou sans tx
  • Récidivante (avec résolution complète entre les épisodes) : > 4 épisodes/an de + de 10 jours. = Référence
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16
Q

Rhinosinusite viral

Général

A

Majorité des rhinosinusites sont virales
Autorésolutif 10-14 jours
Ne pas donner ATB

  • les enfants contractrent 6 infections virales/an
    5% se complique en bactérienne
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17
Q

Rhinosinusite virale

Traitement

A
  • Antipyrétique et analgésique
  • Irrigation nasal BID
  • Décongestionnant à faible dose max 24-48h
  • Cortico nasal : utiliser si allergique ou épisode récurrent
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18
Q

Rhinosinusite
Décongestionnant
ES

A

Utiliser si impact fonctionnelle

Irritation et effet de rebond

Pseudoéphédrine + efficace que l’autre

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19
Q

Rhinosinusite bactérienne

Critère adulte et enfant

A

Adulte

  • 10-14 jours SANS amélioration
  • Infection biphasique amélioration =5-7 jours puis réaggravation
  • Sx sévère ayant un IMPACT IMPORTANT

Enfant

  • 10-14 jours SANS amélioration
  • Infection biphasique amélioration =5-7 jours puis réaggravation
  • Sx grave depuis > 3 jours (fièvre >39, rhinorrhée purulente)
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20
Q

Rhinosinusite bactérienne

Traitement ATB

A

Amox,
Clavulin Facteur de résistance (contact étroit avec un enfant de moins de 2 ans en garderie,
prévalence régionale élevée de résistance,
tabagisme,
personne âgée de plus de 65 ans), immuno, sinusite frontale ou sphénoïdale

Si atb dans les 3 dernier mois changer de classe

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21
Q

Rhinosinusite
Karen, 42 ans
X 4 jours = douleur sinus maxillaires + frontal, congestion ++
Un peu rhinorrhée verdatremais surtout dlr faciale
Lacet positif
Pas de T, pas unilatéralisé, pas de SAG
A manqué travail vu dlr ++

Que faire ?

A

Recette ORL

Sinus rince avec bactroban + plumicort

Pour les cas qu’on pourrait prescrire ATB, mais risque systémique ou ATB n’a pas fonctionné

Si pas d’amélioration 48h donner des ATB

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22
Q

Otite
Jean-Renez36 ans consulte car il a l’impression d’avoir l’oreille D ‘’bouchée’’ X 1 mois, il a une ‘’drole de sensation’’ lorsqu’il baille.
Il aurait eu une IVRS à ce moment et il a encore l’impression d’être un peu congestionné.
Il est en pleine forme, aucun impact fonctionnel, aucun sx infectieux Que suspectez-vous?
Quel traitement pouvez vous lui offrir?
Dans combien de temps faites vous le suivi?

A

Que suspectez-vous? Otite séreuse
Quel traitement pouvez vous lui offrir? Sinus rince
Dans combien de temps faites vous le suivi? 3 mois

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23
Q

Otite séreuse

Physiopathologie

A

épanchement sans inflammation avec ou sans rétraction de la membrane tympanique

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24
Q

Otite externe

Cause

A

Baignade, écouteur, prothèse auditive, bouchon pour dormir

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25
Q

Otite externe

Traitement

A

Ciprodex4gttes BID X 7-10 jours (Ø RAMQ)
Équivalent : ciloxan2gttes BID + desmodex2 gttesBID X 7-10 jours
(le maxidex4gttes BID est BO X 2019)

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26
Q

Otite externe

Si myrostèle mit quand revoir le pt ?

A

Dans 48h

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27
Q

Otite
Indication de tx PO
Goutte contre indiqué si perforation

A
  • Indication : Db, Immunosupprimé, Extension hors CAE (cellulite), Canal obstrué complètement
  • CI : Gentamincine, Néomycine, Polysporin, Gramicidine
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28
Q

Ramsay Hunt

A

Zona qui s’attaque au nerf facial

Triade : dlr oreille, vésicule CAE, Paralysie hémiface

Accouphène, perte d’ouie, larmoiement, vésicule

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29
Q

Différence entre un ramsay hunt et paralysie de Bell

A

Le ramsay hunt = rash et douleur

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30
Q

Ramsay hunt

traitement

A

72h pour débuter tx antiviral et cortico : valtrex1g TID X 10 jours. Pred50md PO die X10 jours. Penser à ajuster chez PA.

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31
Q

OMA

Critère dx **

A
  • Épanchement
  • Érythème

cela vient des sécrétions du nez

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32
Q

OMA

Critère de tx

A
  • 3 mois ad 6 mois = TX
  • de 6 mois ad + 2 ans on peut observé sauf si sx sévère = ATB

Sx sévère : Otalgie modéré à grave de plus 48h ou fièvre ≥39 ou perforation

33
Q

OMA

Nommez les symptômes sévères

A

Otalgie modéré à grave de plus 48h ou fièvre ≥39 ou perforation

34
Q

OMA

Traitement non pharmaco

A
  • Hygiène nasal (4-6 fois/jours)
  • Tête de lit surélevé
  • Hydratation
  • Vaccination
  • Pas de tabac à domicile
  • Antipyrétique
35
Q

OMA

Traitement

A

-Amox 90mg/kg/jour si FR

ou amox 45mg si pas de facteur de risque

Ou Clavulin si ATB 30 dernier jour OU présence d’une conjonctivite purulente

36
Q

OMA

Nommez les facteurs de risque de résistance au strep

A
  • Fréquentation de la garderie
  • Enfant de < 2 ans
  • Hospit récente
  • Tx ATB récent
  • OMA fréquente
37
Q

OMA

Quand donner le tx de 2e intention

A

En cas de non réponse au tx 48-72h post tx

AVANT DE DONNER 2e ligne vérifier l’adhésion au TX

38
Q

OMA

et tube transtympanique comment traiter

A

1) tube perméable ?

2) Goutte cipro avec ou sans cortico BID dans le canal ad fin écoulement + 2 jours

39
Q

OMA

Filet de sécurité

A

Si fièvre + 48H, sx s’aggrave, sx otorrhée ou oreille enflé

40
Q

OMA

Quand référer

A

◦Présence d’OMA réfractaire aux traitements antibiotiques de 2e ligne;
◦Plus de 4 épisodes d’OMA en 6 mois ou 6 épisodes par année;
◦Perforation tympanique non résolue après 6 semaines.
◦Persistance de l’épanchement 3 mois post

41
Q

Mastoidite

Général

A

Complications de l’otite souvent 2sem post otite sans tx
et chez les jeunes enfants

Sx : douleur, fièvre, rougeur

42
Q

Perforation tympanique

Que faire

A 
Tx ATB(clavulin) po + goutte 
Suivi dans 6 sem post

si perforation tjs présente = référence en ORL

43
Q

Perte de l’ouie

Physiopathologie

A

Une asymétrie auditive est considérée d’origine neurosensorielle dans tous les cas, SAUF si l’épreuve de Weber est latéralisée vers l’oreille atteinte.
Le type de perte auditive est établi à l’aide de l’épreuve de Weber, puis confirmé et quantifié par l’épreuve de Rinne.
Une asymétrie neurosensorielle, une perte subite neurosensorielle et un acouphène unilatéral persistant doivent être évalués afin d’exclure une affection rétrocochléaire

44
Q

Perte de l’ouie

que faire comme test

A

1) Rhine 1) os 2) près oreille AC (air) > BC (bone) = N
Si inverse = une perte de conduction

2) Weber
Bilat = N
si même coté que la perte d’audition = perte de conduction
Si oreille inverse qu’atteinte = perte neurosensoriel

45
Q

Perte d’ouie

Questionnaire

A
  • Début (franc/sec = Inquiétant), contexte (salle de spectacle ou silencieux autour)
  • Examen tympan, rinne, weber, NC VIII
46
Q

Perte d’ouie

Investigation

A

Audiogramme, audioprothésiste, ORL

47
Q

Perte d’ouie

comment s’appel le kyste cancéreux de l’oreille

A

Cholécéatome = consulte ORL urgence

48
Q

Bouchon de cérumen

Que faire

A

Mettre huille minéral hs x 7 jours

Puis lavage d’oreille

49
Q

Bouchon cérumen

CI lavage d’oreille

A

Doute perforation
Présence de tube
Chx récente
Corps étranger

*immunosupprimé prendre h20 stérile

50
Q

Pharyngite

Comment dx viral vs bactérienne

A

Faire une culture

51
Q

Pharyngite

Type d’amygdale

A
  • Caseum

- Cryptique

52
Q

Pharyngite

Red flags

A

globus (masse), drooling, changement voix (cancer corde), raideur nuque, trismus(r/o abcès), stridor(r/o épiglotite)

53
Q 
Pharyngite
Définition
Mal de gorge
Odynophagie
Dysphagie
A

Mal de gorge :
Odynophagie : Douleur quand avale
Dysphagie : Difficulté à avaler

54
Q

Pharyngite
V/F
Les virus comme Cytomégalovirus, Mono, HSV ne sont pas responsable de la majorité des pharyngites virals

A

Faux, ils sont responsables et majorité des pharyngites sont virales

55
Q

Pharyngite

Score de centor > 3 ans

A

-3-4-5 = culture ou test rapide, mais dans la vrai vie culture d’emblée

56
Q

Pharyngite bactérienne
V/F il faut attendre le résultat de culture avant de tx SAUF si présence de sx sévères, signes scarlatine, complications abcès, ATCD RAA

A

VRAI

57
Q

Pharyngite bactérienne

Pourquoi traite-t-on ?

A

Éviter les complications
comme RAA, glomérulonéphrite, Syndrome de Reiter

On doit débuter tx 9 jours suivant le début des sx

58
Q

Pharyngite bactérienne

Autres causes

A

SSG, SGC, Gono

59
Q

Différence entre sensibilité et spécificité

A
  • Sensibilité : Sensible va le détecter
  • Spécificité : va détecter seulement lui (pas comme rsosi qui détecte juste le sang et il peut en avoir du au hémorroïde )
60
Q

Pharyngite

Traitement non pharmaco

A
  • Antipyrétique, analgésique
  • Manger mou et froid
  • S’hydrater
  • CHANGER DE BROSSE À DENT

-Gargarisme : sel citron, miel, pastille

Éviction scolaire si SGA ad 24h d’ATB fait

61
Q

Pharyngite et cortisone po

A

Diminue de 48H les sx

CI : Db, HTA, PA, dyspepsie, psy, glaucome

62
Q

Abcès périamygdalien, rétropharyngée

que faire

A

URGENCE ORL pour drainage

Sx : voix patate chaude, luette déviée, trismus

63
Q

Pharyngite bactérienne

Traitement pharmaco

A 
Penicilline 
Amox (ne pas donner si mononucléose, car = RASH)
64
Q

Laryngite

Général

A

-Aigüe : < 3 semaines –Chronique > 3 semaines

Typiquement 6 mois à 3 ans

Causé par obstruction respiratoire haute légère ou grave

65
Q

Laryngite

Symptômes

A

Toux aboyante
voix rauque
un stridor et un tirage inspiratoire avec ou sans fièvre

66
Q

Laryngite

DDX

A

Coqueluche
Bronchiolite
Corps étranger

67
Q

Laryngite

Critère de sévérité

A
  • Si altération niveau de conscience = URGENCE
  • Cyanose = URGENCE
  • Stridor au repos sans stéto = urgence
68
Q

Laryngite

Investigation

A

Aucune investigation

Dx clinique

69
Q

Laryngite

Traitement non pharmaco

A
  • Air froid et/ou humidité
  • Cortico oral ou IM (Dexaméthasone)

Chez adulte dexaméthasone

Pas de pompe

70
Q

Herpangine

Traitement

A

Pas de tx

C’est viral

71
Q

Candidose buccale

Red flags

A

Dysphagie
Douleur ou sensation de brûlure au sternum ou à la poitrine (suggestif d’une candidose oesophagienne)
Sensation de brûlures constantes exacerbé par alimentation (stomatite)
Douleur localisée ou unilatérale
-Stomatopyrose (bouche brulante associé avec la dépression)

72
Q

Candidose buccale

Questionnaire

A

Prise tx antifongique
Cortico inh
-Db, immunosupprimé

73
Q

Candidose buccale

Information à transmettre

A

Respecter le temps de contact 2 min
produit peut être avaler ou recraché (sauf pour db recraché)
ne pas manger si boire 30 min post tx
-Rincer la bouche post inhalateur

74
Q

Candidose buccale

Traitement

A

Antifongique comme Nystatine

ou fluconazole chez immunosupprimé/DB

75
Q

Dysphonie

Cause

A

causes virales (laryngite aigüe), irritatives (substances, tabac, ROH, RGO, tics, PND), fonctionnel, lésions bénignes comme polypes, néo (penser VPH, thyroide), 2ndtrauma/chx, cause neuro comme myasthénie, parkinson ou SLA

76
Q

Dysphonie

Quand référer en ORL

A
  • Apparition récente constant et d’une durée > 4 sem

- Chronique ou intermittente

77
Q

Parotidite

Que faire ?

A

Dire à la personne de saliver = débloquer manuellement

  • Mâcher de la gomme
  • Citron
  • Chaleur/glace
  • Massage
78
Q

Parotidite

Quand référer en ORL ?

A

Référer ORL rapidement si atteinte systémique/redflags

Approche Thérapeutique 2 (27 decks)

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