ORL Flashcards
Syndrome 2nd embolie pulmonaire
Syndrome de Lemierre
Anatomie
Combien avons-nous de sinus
4 Frontale Ethmoïd Sphénoïd Maxilaire
Rhinite
Trajet des sécrétions
- Vers l’avant
- Vers l’arrière
- Reste prit
Rhinite
type
- Allergique (50%)
- Induite(Coke, décongestionnant)
- Vasomotrice (chaud/épice)
Rhinite
Quoi questionner
- Quand cela arrive
- Nouveau mdx
- Cela arrive dehors
- Présence d’animaux
- Impact fonctionnel ?
Rhinite allergique
Traitement non pharmaco
- Laver les draps au chaude
- Éviter les tapis
- Pas étendre dehors, pièce sèche et fraiche
- Climatisation, diminution l’exposition au pollen, se laver post activité extérieur
- Ne pas avoir d’animaux, ou pas dans la chambre, brosser dehors
- Cesser le tabac
Rhinite allergique
Investigation
- Dx selon histoire et les trouvailles physiques
- Rechercher comorbidité/facteur causal (asthme ?)
- Ige spécifié : si augmenté = allergie
- Test cutanée (pas prendre antiH1-H2 5-7 jours avant test sinon faux résultat)
- Fsc, TFR
NE PAS FAIRE RX DES SINUS
Pour quel raison devons nous faire un rayon x des sinus
pour une fracture
Rhinite allergique
Traitement
-Cortico intranasal
-AntiH2 po
-AntiH2 intranasal
-Mixte cortico/antiH2
Durée 3 mois de la même sorte
- Immunotherapy
- Retirer les allergènes
Rhinite allergique
Quand référer
Si après 3 mois de même tx pas d’amélioration ou détérioration
- Rhinosinusite chroniques ou sinusite à répétition (+3an)
- Rhinite chronique/obstruction nasale chronique/déviation septale
Désensibilisation
Tx biologique
Chx
ORL/Allergo
Rhinite allergique
Traitement et ES
Avamys, Flonase, Rhinicord, nasonex
ES : Maux de gorge, sécheresse nasale
Prendre antiH2, car moins effet anticholinergique
Rhinite allergique
Tachyphylaxie
Accoutumance en un médicament
donc changer pour un autre mdx
Polypes nasaux
Si pas obstruction on ne fait rien
Deux types : Antrochoanal, Ethmoidal (+ fréquent)
Référence ORL : dérange, plainte de rhinite ou obstruction
Rhinosinusite
Symptômes *
Les sx ne sont pas critère dx
Douleur faciale ou dentaire unilatéral, Obstruction/congestion nasale, Rhinorrhée colorée antérieur ou postérieur
Autres : Céphalée, hyposmie/anosmie, toux
Rhinosinusite
Classification
- Aiguë : < 4 sem
- Chronique : > 3 mois avec ou sans tx
- Récidivante (avec résolution complète entre les épisodes) : > 4 épisodes/an de + de 10 jours. = Référence
Rhinosinusite viral
Général
Majorité des rhinosinusites sont virales
Autorésolutif 10-14 jours
Ne pas donner ATB
- les enfants contractrent 6 infections virales/an
5% se complique en bactérienne
Rhinosinusite virale
Traitement
- Antipyrétique et analgésique
- Irrigation nasal BID
- Décongestionnant à faible dose max 24-48h
- Cortico nasal : utiliser si allergique ou épisode récurrent
Rhinosinusite
Décongestionnant
ES
Utiliser si impact fonctionnelle
Irritation et effet de rebond
Pseudoéphédrine + efficace que l’autre
Rhinosinusite bactérienne
Critère adulte et enfant
Adulte
- 10-14 jours SANS amélioration
- Infection biphasique amélioration =5-7 jours puis réaggravation
- Sx sévère ayant un IMPACT IMPORTANT
Enfant
- 10-14 jours SANS amélioration
- Infection biphasique amélioration =5-7 jours puis réaggravation
- Sx grave depuis > 3 jours (fièvre >39, rhinorrhée purulente)
Rhinosinusite bactérienne
Traitement ATB
Amox,
Clavulin Facteur de résistance (contact étroit avec un enfant de moins de 2 ans en garderie,
prévalence régionale élevée de résistance,
tabagisme,
personne âgée de plus de 65 ans), immuno, sinusite frontale ou sphénoïdale
Si atb dans les 3 dernier mois changer de classe
Rhinosinusite
Karen, 42 ans
X 4 jours = douleur sinus maxillaires + frontal, congestion ++
Un peu rhinorrhée verdatremais surtout dlr faciale
Lacet positif
Pas de T, pas unilatéralisé, pas de SAG
A manqué travail vu dlr ++
Que faire ?
Recette ORL
Sinus rince avec bactroban + plumicort
Pour les cas qu’on pourrait prescrire ATB, mais risque systémique ou ATB n’a pas fonctionné
Si pas d’amélioration 48h donner des ATB
Otite
Jean-Renez36 ans consulte car il a l’impression d’avoir l’oreille D ‘’bouchée’’ X 1 mois, il a une ‘’drole de sensation’’ lorsqu’il baille.
Il aurait eu une IVRS à ce moment et il a encore l’impression d’être un peu congestionné.
Il est en pleine forme, aucun impact fonctionnel, aucun sx infectieux Que suspectez-vous?
Quel traitement pouvez vous lui offrir?
Dans combien de temps faites vous le suivi?
Que suspectez-vous? Otite séreuse
Quel traitement pouvez vous lui offrir? Sinus rince
Dans combien de temps faites vous le suivi? 3 mois
Otite séreuse
Physiopathologie
épanchement sans inflammation avec ou sans rétraction de la membrane tympanique
Otite externe
Cause
Baignade, écouteur, prothèse auditive, bouchon pour dormir
Otite externe
Traitement
Ciprodex4gttes BID X 7-10 jours (Ø RAMQ)
Équivalent : ciloxan2gttes BID + desmodex2 gttesBID X 7-10 jours
(le maxidex4gttes BID est BO X 2019)
Otite externe
Si myrostèle mit quand revoir le pt ?
Dans 48h
Otite
Indication de tx PO
Goutte contre indiqué si perforation
- Indication : Db, Immunosupprimé, Extension hors CAE (cellulite), Canal obstrué complètement
- CI : Gentamincine, Néomycine, Polysporin, Gramicidine
Ramsay Hunt
Zona qui s’attaque au nerf facial
Triade : dlr oreille, vésicule CAE, Paralysie hémiface
Accouphène, perte d’ouie, larmoiement, vésicule
Différence entre un ramsay hunt et paralysie de Bell
Le ramsay hunt = rash et douleur
Ramsay hunt
traitement
72h pour débuter tx antiviral et cortico : valtrex1g TID X 10 jours. Pred50md PO die X10 jours. Penser à ajuster chez PA.
OMA
Critère dx **
- Épanchement
- Érythème
cela vient des sécrétions du nez
OMA
Critère de tx
- 3 mois ad 6 mois = TX
- de 6 mois ad + 2 ans on peut observé sauf si sx sévère = ATB
Sx sévère : Otalgie modéré à grave de plus 48h ou fièvre ≥39 ou perforation
OMA
Nommez les symptômes sévères
Otalgie modéré à grave de plus 48h ou fièvre ≥39 ou perforation
OMA
Traitement non pharmaco
- Hygiène nasal (4-6 fois/jours)
- Tête de lit surélevé
- Hydratation
- Vaccination
- Pas de tabac à domicile
- Antipyrétique
OMA
Traitement
-Amox 90mg/kg/jour si FR
ou amox 45mg si pas de facteur de risque
Ou Clavulin si ATB 30 dernier jour OU présence d’une conjonctivite purulente
OMA
Nommez les facteurs de risque de résistance au strep
- Fréquentation de la garderie
- Enfant de < 2 ans
- Hospit récente
- Tx ATB récent
- OMA fréquente
OMA
Quand donner le tx de 2e intention
En cas de non réponse au tx 48-72h post tx
AVANT DE DONNER 2e ligne vérifier l’adhésion au TX
OMA
et tube transtympanique comment traiter
1) tube perméable ?
2) Goutte cipro avec ou sans cortico BID dans le canal ad fin écoulement + 2 jours
OMA
Filet de sécurité
Si fièvre + 48H, sx s’aggrave, sx otorrhée ou oreille enflé
OMA
Quand référer
◦Présence d’OMA réfractaire aux traitements antibiotiques de 2e ligne;
◦Plus de 4 épisodes d’OMA en 6 mois ou 6 épisodes par année;
◦Perforation tympanique non résolue après 6 semaines.
◦Persistance de l’épanchement 3 mois post
Mastoidite
Général
Complications de l’otite souvent 2sem post otite sans tx
et chez les jeunes enfants
Sx : douleur, fièvre, rougeur
Perforation tympanique
Que faire
Tx ATB(clavulin) po + goutte Suivi dans 6 sem post
si perforation tjs présente = référence en ORL
Perte de l’ouie
Physiopathologie
Une asymétrie auditive est considérée d’origine neurosensorielle dans tous les cas, SAUF si l’épreuve de Weber est latéralisée vers l’oreille atteinte.
Le type de perte auditive est établi à l’aide de l’épreuve de Weber, puis confirmé et quantifié par l’épreuve de Rinne.
Une asymétrie neurosensorielle, une perte subite neurosensorielle et un acouphène unilatéral persistant doivent être évalués afin d’exclure une affection rétrocochléaire
Perte de l’ouie
que faire comme test
1) Rhine 1) os 2) près oreille AC (air) > BC (bone) = N
Si inverse = une perte de conduction
2) Weber
Bilat = N
si même coté que la perte d’audition = perte de conduction
Si oreille inverse qu’atteinte = perte neurosensoriel
Perte d’ouie
Questionnaire
- Début (franc/sec = Inquiétant), contexte (salle de spectacle ou silencieux autour)
- Examen tympan, rinne, weber, NC VIII
Perte d’ouie
Investigation
Audiogramme, audioprothésiste, ORL
Perte d’ouie
comment s’appel le kyste cancéreux de l’oreille
Cholécéatome = consulte ORL urgence
Bouchon de cérumen
Que faire
Mettre huille minéral hs x 7 jours
Puis lavage d’oreille
Bouchon cérumen
CI lavage d’oreille
Doute perforation
Présence de tube
Chx récente
Corps étranger
*immunosupprimé prendre h20 stérile
Pharyngite
Comment dx viral vs bactérienne
Faire une culture
Pharyngite
Type d’amygdale
- Caseum
- Cryptique
Pharyngite
Red flags
globus (masse), drooling, changement voix (cancer corde), raideur nuque, trismus(r/o abcès), stridor(r/o épiglotite)
Pharyngite Définition Mal de gorge Odynophagie Dysphagie
Mal de gorge :
Odynophagie : Douleur quand avale
Dysphagie : Difficulté à avaler
Pharyngite
V/F
Les virus comme Cytomégalovirus, Mono, HSV ne sont pas responsable de la majorité des pharyngites virals
Faux, ils sont responsables et majorité des pharyngites sont virales
Pharyngite
Score de centor > 3 ans
-3-4-5 = culture ou test rapide, mais dans la vrai vie culture d’emblée
Pharyngite bactérienne
V/F il faut attendre le résultat de culture avant de tx SAUF si présence de sx sévères, signes scarlatine, complications abcès, ATCD RAA
VRAI
Pharyngite bactérienne
Pourquoi traite-t-on ?
Éviter les complications
comme RAA, glomérulonéphrite, Syndrome de Reiter
On doit débuter tx 9 jours suivant le début des sx
Pharyngite bactérienne
Autres causes
SSG, SGC, Gono
Différence entre sensibilité et spécificité
- Sensibilité : Sensible va le détecter
- Spécificité : va détecter seulement lui (pas comme rsosi qui détecte juste le sang et il peut en avoir du au hémorroïde )
Pharyngite
Traitement non pharmaco
- Antipyrétique, analgésique
- Manger mou et froid
- S’hydrater
- CHANGER DE BROSSE À DENT
-Gargarisme : sel citron, miel, pastille
Éviction scolaire si SGA ad 24h d’ATB fait
Pharyngite et cortisone po
Diminue de 48H les sx
CI : Db, HTA, PA, dyspepsie, psy, glaucome
Abcès périamygdalien, rétropharyngée
que faire
URGENCE ORL pour drainage
Sx : voix patate chaude, luette déviée, trismus
Pharyngite bactérienne
Traitement pharmaco
Penicilline Amox (ne pas donner si mononucléose, car = RASH)
Laryngite
Général
-Aigüe : < 3 semaines –Chronique > 3 semaines
Typiquement 6 mois à 3 ans
Causé par obstruction respiratoire haute légère ou grave
Laryngite
Symptômes
Toux aboyante
voix rauque
un stridor et un tirage inspiratoire avec ou sans fièvre
Laryngite
DDX
Coqueluche
Bronchiolite
Corps étranger
Laryngite
Critère de sévérité
- Si altération niveau de conscience = URGENCE
- Cyanose = URGENCE
- Stridor au repos sans stéto = urgence
Laryngite
Investigation
Aucune investigation
Dx clinique
Laryngite
Traitement non pharmaco
- Air froid et/ou humidité
- Cortico oral ou IM (Dexaméthasone)
Chez adulte dexaméthasone
Pas de pompe
Herpangine
Traitement
Pas de tx
C’est viral
Candidose buccale
Red flags
Dysphagie
Douleur ou sensation de brûlure au sternum ou à la poitrine (suggestif d’une candidose oesophagienne)
Sensation de brûlures constantes exacerbé par alimentation (stomatite)
Douleur localisée ou unilatérale
-Stomatopyrose (bouche brulante associé avec la dépression)
Candidose buccale
Questionnaire
Prise tx antifongique
Cortico inh
-Db, immunosupprimé
Candidose buccale
Information à transmettre
Respecter le temps de contact 2 min
produit peut être avaler ou recraché (sauf pour db recraché)
ne pas manger si boire 30 min post tx
-Rincer la bouche post inhalateur
Candidose buccale
Traitement
Antifongique comme Nystatine
ou fluconazole chez immunosupprimé/DB
Dysphonie
Cause
causes virales (laryngite aigüe), irritatives (substances, tabac, ROH, RGO, tics, PND), fonctionnel, lésions bénignes comme polypes, néo (penser VPH, thyroide), 2ndtrauma/chx, cause neuro comme myasthénie, parkinson ou SLA
Dysphonie
Quand référer en ORL
- Apparition récente constant et d’une durée > 4 sem
- Chronique ou intermittente
Parotidite
Que faire ?
Dire à la personne de saliver = débloquer manuellement
- Mâcher de la gomme
- Citron
- Chaleur/glace
- Massage
Parotidite
Quand référer en ORL ?
Référer ORL rapidement si atteinte systémique/redflags
