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Approche Thérapeutique 2 > Asthme > Flashcards

Asthme Flashcards

1
Q

L’asthme est une maladie de quel type ?

A

Inflammatoire

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Q

Asthme

Physiopathologie

A
  1. Inflammation
  2. Bronchoconstriction
  3. Production de mucus
    Réversibilité

Pluseurs types d’asthme : allergique ou non, tardif, limitation fixe, obésité

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Q

Asthme

Étiologie

A

Multifactiorielle
De multiple gènes et facteurs environnementaux
-Alimentation, obésité
-Petit poids de naissance, absence d’allaitement, carence alimentaire de la mère
-jeune âge de la mère

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4
Q

Asthme

Hypothèse de l’hygiène

A

Moins d’enfant = moins d’exposition au infections
Maison propre
ATB et vaccin
donc diminution de al tolérance

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5
Q

Asthme

DDX

A 
Bronchiectasie
Emphysème et bronchite chronique
Embolie pulmonaire récidivante
Fibrose kystique
Insuffisance cardiaque
Sténose mitrale
Syndrome hyperventilation
Apnée du sommeil
MPOC
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6
Q

Asthme

Signes et symptômes

A
  • Chez certains patients, la toux peut être le seul symptôme (surtout chez les enfants, la nuit)
  • Dyspnée, wheezing, tachypnée, pouls paradoxal, sensation d’oppression thoracique, tachycardie
  • Tirage, utilisation des muscles accessoires, respiration les lèvres pincées
  • Aggravation des symptômes la nuit
  • Disparition des symptômes entre les exacerbations (sauf wheezing discret)
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7
Q

Asthme

Facteurs favorisants/déclencheurs

A
  • Allergènes environnementaux et professionnels
  • Air froid et sec
  • Infections
  • Efforts physiques
  • Inhalation d’irritants (pollution de l’air, tabac, parfums, produits de nettoyage)
  • Émotions (anxiété, colère, excitation)
  • Médications: Aspirine, AINS, bêtabloquants (même les cardiosélectifs)
  • Triade Sampter (asthme, polype nasaux, sensibilité aspirine et AINS)
  • RGO
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8
Q

Asthme

Red flags

A
  • Cyanose centrale
  • Perturbation de l’état de conscience
  • DRS
  • SpO2 <92% avec signes d’hypoxémie
  • Tirage + sibilances
  • Dyspnée au repos et soudaine, en position décubitus dorsale ou accompagnée de signes hypoxémie
  • Céphalée, fatigue, diaphorèse, agitation (signes cliniques accumulation de CO2)
  • DEP <60% du meilleur débit personnel
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9
Q

Asthme

Particularité de l’examen physique

A
  • Inspection: Tirage, cyanose, diminution état de conscience, diaphorèse, agitation, wheezing. Stridor= DDX laryngite striduleuse, épiglottite, corps étranger,
  • Palpation: Déviation de la trachée= DDX pneumothorax
  • Auscultation: Absence de bruits respiratoires, crépitants étendus= DDX pneumonie, OAP, sibilances
  • Percussion: Tympanisme= DDX pneumonothorax
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10
Q

Asthme

Critère DX

A
  • < 6ans : Histoire, symptômes, examen physique, atopie fam, aggravation nuit et matin, aggravation post exercice
  • > 6 ans : Histoire, symptômes, examen physique et SPIRO
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11
Q

Asthme

Quand faire le contrôle

A

3-6 mois après le début du traitement
Asthmatique contrôlé: 1-2X/an
Asthmatique non contrôlé : q3 mois ad contrôle
Après q. modification thérapeutique: délai 1-3 mois
Asthmatique sévère: q.3 mois

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12
Q

Asthme

Quand confirmer une réversibilité de l’asthme ?

A

Une >12% du VEMS1 ou >10% de la valeur théorique du VEMS1 après le bronchodilatateur confirme la réversibilité caractéristique de l’asthme.

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13
Q

Asthme

Complicatons

A
  • Détresse respiratoire importante
  • Remodelage (irréversible)
  • Liée mdx cortico à forte dose : ostéoporose, cataracte, glaucome
  • Exacerbation
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14
Q

Asthme

Traitement

A

-Cortico inh

Si exacerbation ou sx persistant : CSI+BALA (symbicort si +12ans)

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15
Q

Asthme

Effets secondaires des tx

A
  • Cortico : Candidose buccale, dysphonie, diminution osseusse
  • CSI/BALA : Idem CSI et BALA
  • BACA/BALA : Céphalée, palpitation, tremblements, étourdissement
  • Anta leucotriène : peu ES, dlr abdo, céphalée
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16
Q

Asthme

CI des tx

A
  • CSI : Db, ostéoporose
  • CSI/BALA : Tachyarythmie, Db, Ostéoporose
  • BACA/BALA : Tachyarthmies
  • Anti leucotriène : Effet neuropsy grave
17
Q

Asthme

Critère de maitrise de l’asthme

A
  • Sx diurne : ≤ 2jours/sem
  • Sx nocturne : < 1nuit/sem
  • Activité physique : N
  • Exacerbation : légère ou peu
  • Absentéisme : aucun
  • Besoin BACA : ≤ 2/sem dose/sem
  • VEMS ≥ 90% meilleur résultat
18
Q

Asthme

Si le patient va souvent à l’urgence pour l’asthme se dernier est-il bien contrôlé ?

A

NON

19
Q

Asthme

Exacerbations que faire ?

A

1) CSI seul 4 fois dose N x 7-10 jours
2) CSI/BALA : augmenter 4 puff bid x7-10 jours
3) Advair : 4 fois al dose

20
Q

Asthme

Quand prescrire un DEP (débit expiratoire de pointe) ?

A
  • Patient percevant mal ses symptômes, avec un plan d’action;
  • Changements thérapeutiques prévus en fonction du DEP;
  • Une mesure <150L/min ou inférieure de 50% de la valeur habituelle du patient = urgence
  • Pour diagnostic d’asthme, mettre en évidence la variabilité du VEMS durant la journée.
21
Q

Asthme

Que faire quand l’asthme est bien maitrisé

A
  • On peut envisager de diminuer le traitement quand l’asthme a été bien contrôlé durant 3 mois.
  • Diminuer la dose de CSI de 25-50% chaque 2-3 mois.
22
Q

Asthme

Enseignement

A
  • Déterminer et discuter des facteurs déclencheurs de l’asthme;
  • Évaluer la technique d’inhalation à chaque visite;
  • Identifier des moyens, en partenariat avec le patient, pour améliorer l’adhésion au traitement;
  • Élaboration et explication du plan d’urgence écrit;
  • Stratégies non pharmacologiques: arrêt tabagique, activité physique, prudence avec AINS, aspirine;
  • Assainissement de l’environnement;
  • Lors d’une exacerbation: revoir technique inhalation, évaluer la compliance au traitement, évaluer la présence de facteurs déclenchants et vérifier les objectifs du patient en lien avec la maitrise de son asthme;
  • Fréquences des suivis: 1-3 mois après début de traitement, puis chaque 3-12 mois. Après une exacerbation prévoir rendez-vous de suivi dans la semaine qui suit.
23
Q

Asthme
L’asthme est bien maitriser si
-Sx diurne : < 3jours/sem
-Sx nocturne : < 1nuit/sem

A

NON

Approche Thérapeutique 2 (27 decks)

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