Asthme Flashcards
L’asthme est une maladie de quel type ?
Inflammatoire
Asthme
Physiopathologie
- Inflammation
- Bronchoconstriction
- Production de mucus
Réversibilité
Pluseurs types d’asthme : allergique ou non, tardif, limitation fixe, obésité
Asthme
Étiologie
Multifactiorielle
De multiple gènes et facteurs environnementaux
-Alimentation, obésité
-Petit poids de naissance, absence d’allaitement, carence alimentaire de la mère
-jeune âge de la mère
Asthme
Hypothèse de l’hygiène
Moins d’enfant = moins d’exposition au infections
Maison propre
ATB et vaccin
donc diminution de al tolérance
Asthme
DDX
Bronchiectasie Emphysème et bronchite chronique Embolie pulmonaire récidivante Fibrose kystique Insuffisance cardiaque Sténose mitrale Syndrome hyperventilation Apnée du sommeil MPOC
Asthme
Signes et symptômes
- Chez certains patients, la toux peut être le seul symptôme (surtout chez les enfants, la nuit)
- Dyspnée, wheezing, tachypnée, pouls paradoxal, sensation d’oppression thoracique, tachycardie
- Tirage, utilisation des muscles accessoires, respiration les lèvres pincées
- Aggravation des symptômes la nuit
- Disparition des symptômes entre les exacerbations (sauf wheezing discret)
Asthme
Facteurs favorisants/déclencheurs
- Allergènes environnementaux et professionnels
- Air froid et sec
- Infections
- Efforts physiques
- Inhalation d’irritants (pollution de l’air, tabac, parfums, produits de nettoyage)
- Émotions (anxiété, colère, excitation)
- Médications: Aspirine, AINS, bêtabloquants (même les cardiosélectifs)
- Triade Sampter (asthme, polype nasaux, sensibilité aspirine et AINS)
- RGO
Asthme
Red flags
- Cyanose centrale
- Perturbation de l’état de conscience
- DRS
- SpO2 <92% avec signes d’hypoxémie
- Tirage + sibilances
- Dyspnée au repos et soudaine, en position décubitus dorsale ou accompagnée de signes hypoxémie
- Céphalée, fatigue, diaphorèse, agitation (signes cliniques accumulation de CO2)
- DEP <60% du meilleur débit personnel
Asthme
Particularité de l’examen physique
- Inspection: Tirage, cyanose, diminution état de conscience, diaphorèse, agitation, wheezing. Stridor= DDX laryngite striduleuse, épiglottite, corps étranger,
- Palpation: Déviation de la trachée= DDX pneumothorax
- Auscultation: Absence de bruits respiratoires, crépitants étendus= DDX pneumonie, OAP, sibilances
- Percussion: Tympanisme= DDX pneumonothorax
Asthme
Critère DX
- < 6ans : Histoire, symptômes, examen physique, atopie fam, aggravation nuit et matin, aggravation post exercice
- > 6 ans : Histoire, symptômes, examen physique et SPIRO
Asthme
Quand faire le contrôle
3-6 mois après le début du traitement
Asthmatique contrôlé: 1-2X/an
Asthmatique non contrôlé : q3 mois ad contrôle
Après q. modification thérapeutique: délai 1-3 mois
Asthmatique sévère: q.3 mois
Asthme
Quand confirmer une réversibilité de l’asthme ?
Une >12% du VEMS1 ou >10% de la valeur théorique du VEMS1 après le bronchodilatateur confirme la réversibilité caractéristique de l’asthme.
Asthme
Complicatons
- Détresse respiratoire importante
- Remodelage (irréversible)
- Liée mdx cortico à forte dose : ostéoporose, cataracte, glaucome
- Exacerbation
Asthme
Traitement
-Cortico inh
Si exacerbation ou sx persistant : CSI+BALA (symbicort si +12ans)
Asthme
Effets secondaires des tx
- Cortico : Candidose buccale, dysphonie, diminution osseusse
- CSI/BALA : Idem CSI et BALA
- BACA/BALA : Céphalée, palpitation, tremblements, étourdissement
- Anta leucotriène : peu ES, dlr abdo, céphalée
Asthme
CI des tx
- CSI : Db, ostéoporose
- CSI/BALA : Tachyarythmie, Db, Ostéoporose
- BACA/BALA : Tachyarthmies
- Anti leucotriène : Effet neuropsy grave
Asthme
Critère de maitrise de l’asthme
- Sx diurne : ≤ 2jours/sem
- Sx nocturne : < 1nuit/sem
- Activité physique : N
- Exacerbation : légère ou peu
- Absentéisme : aucun
- Besoin BACA : ≤ 2/sem dose/sem
- VEMS ≥ 90% meilleur résultat
Asthme
Si le patient va souvent à l’urgence pour l’asthme se dernier est-il bien contrôlé ?
NON
Asthme
Exacerbations que faire ?
1) CSI seul 4 fois dose N x 7-10 jours
2) CSI/BALA : augmenter 4 puff bid x7-10 jours
3) Advair : 4 fois al dose
Asthme
Quand prescrire un DEP (débit expiratoire de pointe) ?
- Patient percevant mal ses symptômes, avec un plan d’action;
- Changements thérapeutiques prévus en fonction du DEP;
- Une mesure <150L/min ou inférieure de 50% de la valeur habituelle du patient = urgence
- Pour diagnostic d’asthme, mettre en évidence la variabilité du VEMS durant la journée.
Asthme
Que faire quand l’asthme est bien maitrisé
- On peut envisager de diminuer le traitement quand l’asthme a été bien contrôlé durant 3 mois.
- Diminuer la dose de CSI de 25-50% chaque 2-3 mois.
Asthme
Enseignement
- Déterminer et discuter des facteurs déclencheurs de l’asthme;
- Évaluer la technique d’inhalation à chaque visite;
- Identifier des moyens, en partenariat avec le patient, pour améliorer l’adhésion au traitement;
- Élaboration et explication du plan d’urgence écrit;
- Stratégies non pharmacologiques: arrêt tabagique, activité physique, prudence avec AINS, aspirine;
- Assainissement de l’environnement;
- Lors d’une exacerbation: revoir technique inhalation, évaluer la compliance au traitement, évaluer la présence de facteurs déclenchants et vérifier les objectifs du patient en lien avec la maitrise de son asthme;
- Fréquences des suivis: 1-3 mois après début de traitement, puis chaque 3-12 mois. Après une exacerbation prévoir rendez-vous de suivi dans la semaine qui suit.
Asthme
L’asthme est bien maitriser si
-Sx diurne : < 3jours/sem
-Sx nocturne : < 1nuit/sem
NON
