Pulmonaire Flashcards
Pneumonie
Signes et symptômes **
Symptômes
toux, production d’expectorations, dyspnée, douleur pleural/abdo, atteinte de l’état générale
Signes
-Tachypnée, tachycardie, fièvre, désaturation
-Diminution MV, souffle tubaire, râle crépitants localisés, ronchi, matité à la percussion
Pneumonie
facteurs de risques
Âge, Tabac, Alcoolisme, dénutrition, maladie chronique (MPOC, fibrose kystique du pancréas, IC, Db, drogue IC, IRC, chimiothérapie,
Pneumonie
Dx
Bronchite aiguë
Pneumonie
Investigation
Rx pulmonaire : pour confirmer le dx si doute persiste, mais pas essentiel si dx clair
-Culture d’expecto : Chez pt sous ATB x 2 et pas d’amélioration
Pneumonie
Qu’elle souche on rechercher avec les cultures d’expecto
Pseudomonas
Pneumonie
Rx pulmonaire raison de le faire
- Dx douteux
- Réponse a tx inadéquat
- Patient a risque d’un cancer
- Pt hospit
Pneumonie
Rx négatif
Il peut y avoir un retard radiologique ou erreur du radiologiste, mais si la clinique nous dit de le traiter tx le pt
Pneumonie
Quand faire un scan
- Quand suggéré
- Pneumonie grave ou atypiques
- Complications (Abcès, emphysème)
- Pneumonie réfractaire aux tx
- Présence de masse nodulaire
Pneumonie
quand faire un contrôle de Rx
- Pneumonie grave (AEG, besoin o2, hospit)
- Présence de complications (abcès, emphysème)
- Persistance des signes et symptômes malgré ATB
- Patients avec risque de malignité (50 ans et plus)
Le faire 4-6 semaines pour fin des ATB
Pneumonie
Critère de sévérité
- C : Confusion (désorientation)
- R : rythme respiratoire (+ de 30/min)
- B : Basse pression (Diastolique : ≤ 60mmhg OU systolique <90mmhg)
- Âge de 65 ans et plus
Dès score de 1 : Hospit sauf si le seul point est l’âge
Pneumonie
Pathogène
Strep pneumonia
Influena
Mycoplasma
Staphylococcus
Ou Viral
comme VRS surtout durant la saison de la grippe
Pneumonie
Traitement
-Clarithromycine 500mg po BID
Azithro
Si maladie chronique cardiaque, pulmonaire, hépatique, rénale/immunosuppression/ usage ATB dans les 3 derniers mois
: Amoxil + un autre comme azithro
Pneumonie
Suivi
48-72H
Si détérioration, pas d’amélioration changer pour 2e intension
3 jours : pu avoir de fièvre
1 sem : diminution expectoration et dlr pleurale
4sem : diminution toux et dyspnée
3 mois : Plupart des sx résolu sauf la fatigue
6 mois : Retour à la N
Pneumonie
Traitement de soutien
- Antipyritique et analgésie
- Repos, hydratation, cessation tabagique
(pas recommandé : cortico inh, broncho, expectorant)
Pneumonie
Référence en spécialité
Si infiltra persistant ou lentement résolutif (> 1 mois) au rx malgré TX
Pneumonie
Mesure préventive
- Lavage des mains
- Cessation tabagique (FR majeur pour pneumonie et infection à pneumocoque est directement proportionnelle au nb de cigarette)
- Vaccination : Pneumocoque et influenza (65 ans et plus)
Pneumonie
V/F
pneumonie acquise en communauté et que le risque d’infection invasive au
pneumocoque est directement proportionnel à la quantité de cigarettes
fumées par jour.
Institut
Vrai
Néoplasique
Si nodule vu au rx, que faire ?
Habituellement, si nodule 3cm peut être vu au rx
faire un scan et référence en pneumologie
Bronchite
V/F
La bronchite est majoritairement à 90% bactérienne
Faux, d’origine viral
Bronchite
V/F
Les symptômes de résolvent seulement avec des ATB
Faux, le tx ATB n’est pas recommandé et les symptômes se résorbent généralement d’eux même
Bronchite
Mesure préventive
Hygiène
Vaccination (influenza)
Bronchite
Symptômes **
-Toux avec ou sans expectoration (symptômes majeur) durée de 2-3 sem ad parfois 6 sem
- Douleur thoracique 2nd toux
- Présence d’expectoration purulente =PAS infection bactérienne
- Fièvre absente
- Auscultation souvent N
Bronchite
Quand envisager une infection B. pertussis
-Toux coqueluchoïde > 3 semaines, V 2nd toux (peut aussi arriver si un enfant est trop congestionné…)
Bronchite
Investigation
- Pas de test microbiologique
- Pas de rx sauf si suspicion
Bronchite
Traitement
- Se résorbe généralement elle-même en 4 semaines
- Analgésique/antipyritique
Bronchite
Traitement de soutien
- Antitussifs : Bénéfice modeste
- Expectorant : Absence de donnée
- Bronchodilateur : pas recommandé, mais aide les gens avec ronchi ou sibillance
- Cortico (inh ou oraux) : Pas de donné (si donné doit le prendre 7 jours après la fin de sx)
Bronchite
Quand donner des ATB
La présence de comorbidité majeurs ou persistance de la toux > 3 sem ou un âge avancé (≥ 75ans)
on pourrait suggéré un atb selon le jugement
Biaxin, azithro
Bronchite
Suivi
Si persistance de la toux après 3 semaines ou aggravation
Bronchite
Quand référer en spécialité
- Persistance de la toux plus 6 sem et ayant eu une thérapie appropriée
- Plus de 3 bronchites/an
- Suspicion d’une autre cause expliquant al toux chronique
Bronchiolite
Généralité
Infection causée par le virus respiratoire syncytial
- S’attaque aux poumons et conduits respiratoires
- Contagieux : par gouttelette
- Souvent automne/printemps
Bronchiolite
Qui sont les gens les plus vulnérables à une bronchiolite grave
- Nourrissons prématurés (-35sem de gestation)
- Moins de trois moi à la présentation
- Maladie cardiorespiratoire importante sur le plan hémodynamique
- Immunodéficience
Bronchiolite
Symptômes **
- Tachypnée
- Rétraction intercostales ou sous-costales
- Utilisation des muscles accessoires
- Geignement expiratoire
- Changement de coloration ou apnée (URGENCE)
- Respiration sifflante ou râle crépitants
- Saturation en O2 diminué (90%)
Bronchiolite
Investigation
Rien n’est recommandé
Faire rx si doute d’un autre dx
Bronchiolite
Quand référer à la maison vs urgence
-Léger : Maison
Si sat < 93% hospit
Si grave : Hopit
Si modéré : avec diff respi ou tachypnée +/= 80min ou déshydration grave ou apnée ou milieu social inadéquat
Bronchiolite
Traitement
- Hygiène nasale
- Hygiène des mains
- Repos x 48-72h (pour guérir plus vite et éviter propagation)
- Antipyritique
- Bronchodilateur (pas prescrit d’emblée)
Bronchiolite
Filet de sécurité
- signes de déshydratation (yeux sec, creux, bouche sèche, peu d’urine, difficulté boire/manger)
- Respire difficilement ou rapidement
- Présente peau cyanosé
- Amorphe
- N’arrive pas à têter/boire
Coqueluche
Évolution clinique
3 phases
1) Catarrhale : écoulement nasal, éternuements, faible fièvre, légère toux (1-2 sem)
2) Paroxystique : La toux s’aggraves = quintes de toux suivies d’uns inspiration sifflantes et parfois V (2-8 sem)
3) Convalescence : reprend des forces (plusieurs semaines à quelques mois)
Coqueluche
Transmission **
Très contagieux via les gouttelettes
incubation 9-10 jours, plus contagieux dans la phases catarrhale **
- Si pas de tx ATB contagieux ad 3 sem après le début de la toux
- Si ATB n’est plus contagieux après 5 jours de tx
Coqueluche
Investigation
TAAN sur prélèvement nasopharyngée (plus sensible de que culture)
à noter que 3 sem après le début de la toux ADN bactérien diminue, personne vacciné excrète moins ADN bactérien ou ATCD d’infection
Le test peut demeurer + 2 sem après la prise ATB
Coqueluche
V/F
Est une maladie à déclaration obligatoire ?
Vrai
Coqueluche
Quand traiter les contacts étroits
- Maison si enfant moins de 6 mois, enfant 6-11 ans n’ayant pas eu 3 doses du vaccin, femme enceinte 4 sem avant l’accouchement ET l’exposition remonte à ≤ 21 jours
- CPE ou garderie critère plus haut ET si le groupe est isolé des autres (< 1h de contact continue/ jour)
Coqueluche
Traitement
Le tx varie seulement l’âge
mais Azithro, clarithro
Coqueluche
Complications
Souvent chez les nourrissons : Pneumonie, atélectasie, crises épileptiques, l’encéphalopathie
Coqueluche
Exclusion (garderie, école)
-Jusqu’à 5 jours après le début d’un ATB
OU
-Jusqu’à 3 semaines après l’apparition de la toux OU jusqu’à ce que la toux soit disparue
