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Approche Thérapeutique 2 > Pulmonaire > Flashcards

Pulmonaire Flashcards

1
Q

Pneumonie

Signes et symptômes **

A

Symptômes
toux, production d’expectorations, dyspnée, douleur pleural/abdo, atteinte de l’état générale

Signes
-Tachypnée, tachycardie, fièvre, désaturation

-Diminution MV, souffle tubaire, râle crépitants localisés, ronchi, matité à la percussion

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2
Q

Pneumonie

facteurs de risques

A

Âge, Tabac, Alcoolisme, dénutrition, maladie chronique (MPOC, fibrose kystique du pancréas, IC, Db, drogue IC, IRC, chimiothérapie,

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3
Q

Pneumonie

Dx

A

Bronchite aiguë

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4
Q

Pneumonie

Investigation

A

Rx pulmonaire : pour confirmer le dx si doute persiste, mais pas essentiel si dx clair

-Culture d’expecto : Chez pt sous ATB x 2 et pas d’amélioration

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5
Q

Pneumonie

Qu’elle souche on rechercher avec les cultures d’expecto

A

Pseudomonas

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6
Q

Pneumonie

Rx pulmonaire raison de le faire

A
  • Dx douteux
  • Réponse a tx inadéquat
  • Patient a risque d’un cancer
  • Pt hospit
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7
Q

Pneumonie

Rx négatif

A

Il peut y avoir un retard radiologique ou erreur du radiologiste, mais si la clinique nous dit de le traiter tx le pt

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8
Q

Pneumonie

Quand faire un scan

A
  • Quand suggéré
  • Pneumonie grave ou atypiques
  • Complications (Abcès, emphysème)
  • Pneumonie réfractaire aux tx
  • Présence de masse nodulaire
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9
Q

Pneumonie

quand faire un contrôle de Rx

A
  • Pneumonie grave (AEG, besoin o2, hospit)
  • Présence de complications (abcès, emphysème)
  • Persistance des signes et symptômes malgré ATB
  • Patients avec risque de malignité (50 ans et plus)

Le faire 4-6 semaines pour fin des ATB

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10
Q

Pneumonie

Critère de sévérité

A
  • C : Confusion (désorientation)
  • R : rythme respiratoire (+ de 30/min)
  • B : Basse pression (Diastolique : ≤ 60mmhg OU systolique <90mmhg)
  • Âge de 65 ans et plus

Dès score de 1 : Hospit sauf si le seul point est l’âge

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11
Q

Pneumonie

Pathogène

A

Strep pneumonia
Influena
Mycoplasma
Staphylococcus

Ou Viral
comme VRS surtout durant la saison de la grippe

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12
Q

Pneumonie

Traitement

A

-Clarithromycine 500mg po BID
Azithro

Si maladie chronique cardiaque, pulmonaire, hépatique, rénale/immunosuppression/ usage ATB dans les 3 derniers mois
: Amoxil + un autre comme azithro

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13
Q

Pneumonie

Suivi

A

48-72H
Si détérioration, pas d’amélioration changer pour 2e intension

3 jours : pu avoir de fièvre
1 sem : diminution expectoration et dlr pleurale
4sem : diminution toux et dyspnée
3 mois : Plupart des sx résolu sauf la fatigue
6 mois : Retour à la N

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14
Q

Pneumonie

Traitement de soutien

A
  • Antipyritique et analgésie
  • Repos, hydratation, cessation tabagique

(pas recommandé : cortico inh, broncho, expectorant)

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15
Q

Pneumonie

Référence en spécialité

A

Si infiltra persistant ou lentement résolutif (> 1 mois) au rx malgré TX

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16
Q

Pneumonie

Mesure préventive

A
  • Lavage des mains
  • Cessation tabagique (FR majeur pour pneumonie et infection à pneumocoque est directement proportionnelle au nb de cigarette)
  • Vaccination : Pneumocoque et influenza (65 ans et plus)
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17
Q

Pneumonie
V/F
pneumonie acquise en communauté et que le risque d’infection invasive au
pneumocoque est directement proportionnel à la quantité de cigarettes
fumées par jour.
Institut

A

Vrai

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18
Q

Néoplasique
Si nodule vu au rx, que faire ?

Habituellement, si nodule 3cm peut être vu au rx

A

faire un scan et référence en pneumologie

19
Q

Bronchite
V/F
La bronchite est majoritairement à 90% bactérienne

A

Faux, d’origine viral

20
Q

Bronchite
V/F
Les symptômes de résolvent seulement avec des ATB

A

Faux, le tx ATB n’est pas recommandé et les symptômes se résorbent généralement d’eux même

21
Q

Bronchite

Mesure préventive

A

Hygiène

Vaccination (influenza)

22
Q

Bronchite

Symptômes **

A

-Toux avec ou sans expectoration (symptômes majeur) durée de 2-3 sem ad parfois 6 sem

  • Douleur thoracique 2nd toux
  • Présence d’expectoration purulente =PAS infection bactérienne
  • Fièvre absente
  • Auscultation souvent N
23
Q

Bronchite

Quand envisager une infection B. pertussis

A

-Toux coqueluchoïde > 3 semaines, V 2nd toux (peut aussi arriver si un enfant est trop congestionné…)

24
Q

Bronchite

Investigation

A
  • Pas de test microbiologique

- Pas de rx sauf si suspicion

25
Q

Bronchite

Traitement

A
  • Se résorbe généralement elle-même en 4 semaines

- Analgésique/antipyritique

26
Q

Bronchite

Traitement de soutien

A
  • Antitussifs : Bénéfice modeste
  • Expectorant : Absence de donnée
  • Bronchodilateur : pas recommandé, mais aide les gens avec ronchi ou sibillance
  • Cortico (inh ou oraux) : Pas de donné (si donné doit le prendre 7 jours après la fin de sx)
27
Q

Bronchite

Quand donner des ATB

A

La présence de comorbidité majeurs ou persistance de la toux > 3 sem ou un âge avancé (≥ 75ans)
on pourrait suggéré un atb selon le jugement

Biaxin, azithro

28
Q

Bronchite

Suivi

A

Si persistance de la toux après 3 semaines ou aggravation

29
Q

Bronchite

Quand référer en spécialité

A
  • Persistance de la toux plus 6 sem et ayant eu une thérapie appropriée
  • Plus de 3 bronchites/an
  • Suspicion d’une autre cause expliquant al toux chronique
30
Q

Bronchiolite

Généralité

A

Infection causée par le virus respiratoire syncytial

  • S’attaque aux poumons et conduits respiratoires
  • Contagieux : par gouttelette
  • Souvent automne/printemps
31
Q

Bronchiolite

Qui sont les gens les plus vulnérables à une bronchiolite grave

A
  • Nourrissons prématurés (-35sem de gestation)
  • Moins de trois moi à la présentation
  • Maladie cardiorespiratoire importante sur le plan hémodynamique
  • Immunodéficience
32
Q

Bronchiolite

Symptômes **

A
  • Tachypnée
  • Rétraction intercostales ou sous-costales
  • Utilisation des muscles accessoires
  • Geignement expiratoire
  • Changement de coloration ou apnée (URGENCE)
  • Respiration sifflante ou râle crépitants
  • Saturation en O2 diminué (90%)
33
Q

Bronchiolite

Investigation

A

Rien n’est recommandé

Faire rx si doute d’un autre dx

34
Q

Bronchiolite

Quand référer à la maison vs urgence

A

-Léger : Maison

Si sat < 93% hospit
Si grave : Hopit
Si modéré : avec diff respi ou tachypnée +/= 80min ou déshydration grave ou apnée ou milieu social inadéquat

35
Q

Bronchiolite

Traitement

A
  • Hygiène nasale
  • Hygiène des mains
  • Repos x 48-72h (pour guérir plus vite et éviter propagation)
  • Antipyritique
  • Bronchodilateur (pas prescrit d’emblée)
36
Q

Bronchiolite

Filet de sécurité

A
  • signes de déshydratation (yeux sec, creux, bouche sèche, peu d’urine, difficulté boire/manger)
  • Respire difficilement ou rapidement
  • Présente peau cyanosé
  • Amorphe
  • N’arrive pas à têter/boire
37
Q

Coqueluche

Évolution clinique

A

3 phases

1) Catarrhale : écoulement nasal, éternuements, faible fièvre, légère toux (1-2 sem)
2) Paroxystique : La toux s’aggraves = quintes de toux suivies d’uns inspiration sifflantes et parfois V (2-8 sem)
3) Convalescence : reprend des forces (plusieurs semaines à quelques mois)

38
Q

Coqueluche

Transmission **

A

Très contagieux via les gouttelettes

incubation 9-10 jours, plus contagieux dans la phases catarrhale **

  • Si pas de tx ATB contagieux ad 3 sem après le début de la toux
  • Si ATB n’est plus contagieux après 5 jours de tx
39
Q

Coqueluche

Investigation

A

TAAN sur prélèvement nasopharyngée (plus sensible de que culture)

à noter que 3 sem après le début de la toux ADN bactérien diminue, personne vacciné excrète moins ADN bactérien ou ATCD d’infection

Le test peut demeurer + 2 sem après la prise ATB

40
Q

Coqueluche
V/F
Est une maladie à déclaration obligatoire ?

A

Vrai

41
Q

Coqueluche

Quand traiter les contacts étroits

A
  • Maison si enfant moins de 6 mois, enfant 6-11 ans n’ayant pas eu 3 doses du vaccin, femme enceinte 4 sem avant l’accouchement ET l’exposition remonte à ≤ 21 jours
  • CPE ou garderie critère plus haut ET si le groupe est isolé des autres (< 1h de contact continue/ jour)
42
Q

Coqueluche

Traitement

A

Le tx varie seulement l’âge

mais Azithro, clarithro

43
Q

Coqueluche

Complications

A

Souvent chez les nourrissons : Pneumonie, atélectasie, crises épileptiques, l’encéphalopathie

44
Q

Coqueluche

Exclusion (garderie, école)

A

-Jusqu’à 5 jours après le début d’un ATB
OU
-Jusqu’à 3 semaines après l’apparition de la toux OU jusqu’à ce que la toux soit disparue

Approche Thérapeutique 2 (27 decks)

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