Dermatologie

Question 1

Dermato
Psoriasis
Définition

Answer 1

Maladie inflammatoire systémique et chronique à médiation immunitaire, affectant la peau et aussi d’autre organe
35ans
souvent atteinte majeure de la qualité de vie

Question 2

Dermato
Psoriasis
Comorbidité

Answer 2

Diabète
Hypertension
MACE (major cardiovascular events
Dépression
Arthrite
Obésité et syndrome métabolique
Maladie inflammatoire GI

Question 3

Dermato
Psoriasis
Facteur aggravants/déclenchants

Answer 3

Trauma cutané
Température froide
Coup de soleil
Infections (pharyngite à
streptococcique)
Stress

Mdx (déclenchant) : Antimalarique, Lithium, BB, Prednisone, Certaines agents biologiques

Question 4

Dermato
Psoriasis
Comment le reconnaitre

Answer 4

Plaques
érythématosquameuses
Souvent genou/coude
•Bien délimitées
•Surmontées de squames
argentées
•Prédominance aux
extenseurs
•Habituellement asx mais
prurit occasionnel.

Question 5

Dermato
Psoriasis
Calcul de l’étendu

Answer 5

1 paume de main du pt = 1%

Un psoriasis est considéré
modéré à partir d’un BSA >
ou égale 8%.

Question 6

Dermato
Psoriasis
Sous type

Answer 6

• En plaques /vulgaire
• Gouttes (jambes/thorax/bras/lombaire)
• Pustuleux
• Inversé (pli)
• Érythrodermique

Question 7

Dermato
Psoriasis
En plaque

Answer 7

Principales régions affectées :
coudes, genoux, cuir chevelu.

Lésion psoriasique : rosé
rouge, présence de croûte blanche
ou argentée (squame), épaisseur et
dimension variable, démangeaison,
brûlure, douleur.

Question 8

Dermato
Psoriasis
des ongles

Answer 8

Rare, si cela il en aura ailleurs

r/o onycomycose

Question 9

Dermato

Le Psoriasis peut-il se surinfecté

Answer 9

Rarement, mais surveillance si le patient se gratte bcp c’est possible

Question 10

Dermato
Psoriasis
Complications

Answer 10

Augmentation du risque cardio vasculaire
Augmentation du risque de développer un syndrome métabolique
Dépression
Arthrite psoriasique, penser référer en rhumatologie si suspicion. (Dlr articulaire, limitation fonctionnelle, gonflement, rougeur, soulagé par activité et augmenté au repos)

Question 11

Dermato
Psoriasis
Quand référer en dermato
Selon L'étendu 
>30%
<30%

Answer 11

•Psoriasis modéré ou sévère, avec échec à la première ligne, soit:
Aucune amélioration après au moins 6 mois de traitement pour le psoriasis en
plaques
8 semaines de traitement topique pour le psoriasis en gouttes
•Il s’agit d’une condition chronique donc le but du traitement est de contrôler
la maladie

Question 12

Dermato
Rosacée
Facteurs génétique et aggravant

Answer 12

Facteur génétique et type de peau (peau pâle yeux bleu)

Les agressions climatiques (chaud/froid), type d’aliment (chaud/épicé), Consommation d’alcool

Question 13

Dermato
Rosacée
Sous type

Answer 13

• Érythémato-télangiectasique (ETT) (face)
• Papulopustuleuse (ressemble à l’acnée, mais fond érythémateuse)
• Oculaire (ophtalmo)
• Phymateuse (souvent nez)

Question 14

Dermato
Rosacée
Critères dx

Answer 14

> OU ÉGALE ¼ CARACTÉRISTIQUES À
DISTRIBUTION CENTROFACIALE
1.Flushing (érythème
2.Érythème non transitoire
3.Papules et pustules
4.Télangiectasies

PRÉSENCE CHANGEMENTS
SECONDAIRES
1.Sensation de brûlure
2.Plaques
3.Xérose , oedème
4.Manifestations oculaires
5.Localisation périphérique
6.Phyma

Question 15

Dermato
Rosacée
Traitement

Answer 15

Dépend du type de peau
Peut causer du flusing 2nd

Non pharmaco : IPL, laser / dermato

Question 16

Dermato
Dermatite séborrhéique
Définition

Answer 16

Plaque érythémateuse bien délimités avec des écailles jaunâtres d’aspect gras répartie sur des zones riches en glandes sébacées, telles le CUIR CHEVELU, l’oreille externe, le centre du visage, la partie supérieur du tronc

Question 17

Dermato
Dermatite séborrhéique
Traitement

Answer 17

Souvent shampoing si cheveux ou crème au visage/tronc

non pharmaco peigne pour retirer les squames

Question 18

Dermato
Dermatite séborrhéique
Prévention des rechutes
(à savoir 1 fois/sem)

Answer 18

Utilisation intermittente de traitements topiques peut être utile pour prévenir
les rechutes
Shampooing au kétoconazole 2% ou shampooing au ciclopirox 1% 1x/semaine
pour la dermatite séborrhéique du cuir chevelu.
Shampooing au kétoconazole 2% (comme nettoyant pour le visage ou le corps)
ou crème au kétoconazole 2%, autre crème azole ou crème ciclopirox 1% une
fois par semaine pour la dermatite séborrhéique du visage, du tronc et
des zones intertrigineuses.

Question 19

Dermato
Cellulite
Définition

Answer 19

Infection de la peau secondaire à l’entrée de bactéries via une brèche dans la
barrière cutanée

+ souvent en saison chaude

+souvent Strep B du groupe A (streptocoque pyogènes
Staph (SARM)

Question 20

Dermato
Cellulite
Facteurs de risque

Answer 20

Bris dans la barrière cutanée (trauma, piqûre, fissures entre les orteils)
Inflammation de la peau (eczéma) (Surinfecté)
OEdème préexistant(ins veineuse/artérielle= extension des tissus et de la peau)
Obésité
Infection cutanée préexistante ( tinéa pédis impétigo (prurit), varicelle)
Immunosupression (risque d’infection plus complexe –>
Si secondaire à morsure (attention, bactéries différentes, plus complexe –>référer (cellulite sur morsure = + difficile à tx souvent IV)

Question 21

Dermato
Cellulite
DDX

Answer 21

TPP
Piqûre d'insecte
Goutte aigue (articulation)
Dermatite de stase
Dermatite de contact
Érysipèle (plus superficiel, bords nets)
Rupture d'un kyste de Baker
Étirement tendineux
Rupture du tendon plantaire grêle

Question 22

Dermato
Cellulite
Signes et symptômes

Answer 22

Cellulite : MI, érythème, oedème, chaleur, Fièvre et AEG possible, Adénopathie localisée (suit le trajet lymphatique/veineux)

-TPP : MI, Érythème, oedème, chaleur, signe EP(dyspnée), Douleur

Question 23

Dermato
Cellulite
à l’histoire

Answer 23

Cellulite : Évolution quelques jours (aigu à subaigu), possible infection cutanée préalable, porte d’entrée

TPP : Aigu, Immobilisation (chx, maladie, voyage), ATCD néo, ATCD personnel ou fam de TPP ou EP, grossesse/post-partum

Question 24

Dermato
Cellulite
À savoir

Answer 24

Pas toujours évident la différence
Garder un indice de suspicion élevé
alors ne pas hésiter à investiguer

Question 25

Dermato
Cellulite
Investigation

Answer 25

Dx surtout clinique
Aucun test pour cellulite non compliquée
Culture peu utile sauf dans certains cas particulier (atteinte étendue et sévère,
résistance au traitement, comorbidités, infections récurrentes, morsure)
Considérer FSC et hémocultures si fièvre/frissons/AEG –> référer
Si évolution rapide ou non réponse au traitement initial –> référer
(Revoir 24h post début ATB, délimiter et mesurer)

Question 26

Dermato
Cellulite
Principe de traitement

Answer 26

Traitement de la source si connue (sinusite, plaie, corps étranger, tinéa pédis
Si abcès: incision et drainage, antibiotique souvent non nécessaire
Antibiotique systémique
Les antibiotiques topiques sont inutiles
Élévation du membre
Soulagement de la douleur si besoin
Si plaie/morsure: vaccination à vérifier
Marquer le contour ou photographier pour suivi

Question 27

Dermato
Cellulite
Traitement

Answer 27

Traitement empirique si non compliqué PO
Durée 5 10 jours
Céphalosporine de première génération
Tx inital : cloxacilline , céfadroxil , céphalexine , p.os
Si risque SARM (colonisé, infection préalable, non réponse au tx initial): TMP SMX,
doxycycline, vancomycine, daptomycine , linéézolide
Si progression rapide, non réponse après 48h de traitement, signes de toxicité systémique
(fièvre, frissons, tachycardie, AEG) ou incapacité à prendre p.os –> référer en vu antibio. i/v

Question 28

Dermato
Cellulite
Prophylaxie

Answer 28

Cellulites récidivantes: identifier et traiter les conditions prédisposantes
(oedème, obésité, eczéma, insuffisance veineuse, tinea pedis
Une antibioprophylaxie peut être considérée si > ou égale 3 épisodes de
cellulites par année malgré traitement des facteurs prédisposants (ex:
pénicilline orale ou érythromycine Bid x 4 à 52 semaines). (RÉFÉRENCE EN INFECTIO)

Question 29

Dermato
Pityriasis versicolor
Définition

Answer 29

Infection fongique superficielle courante. Les patients atteints de ce trouble
présentent souvent des macules hypopigmentées , hyperpigmentées ou
érythémateuses sur le tronc et les extrémités supérieures proximales.

Souvent les gens qui font du sport (les équipements non séché)

Question 30

Dermato
Pityriasis versicolor
Traitement

Answer 30

Meilleur choix topique
Les modifications du pigment cutané persistent souvent après un tx réussit
La restauration normale peut prendre des mois après la fin du tx

Crème kétoconazole x 14 jours ou Shampoing x7 jours

TX po : réservé si réfractaire au tx topique ou à une maladie répendue qui rend l’application topique difficile

Question 31

Dermato
Pityriasis versicolor
Prophylaxie

Answer 31

Application mensuelle de shampooing (Exemple: Kétaconazole ) une fois par
mois.
Si inefficace, Itraconazole 400mg (en deux doses fractionnées) une fois par
mois ou pendant les mois chauds de l’année.

Éviter l’humidité