Dermatologie Flashcards
Dermato
Psoriasis
Définition
Maladie inflammatoire systémique et chronique à médiation immunitaire, affectant la peau et aussi d’autre organe
35ans
souvent atteinte majeure de la qualité de vie
Dermato
Psoriasis
Comorbidité
Diabète Hypertension MACE (major cardiovascular events Dépression Arthrite Obésité et syndrome métabolique Maladie inflammatoire GI
Dermato
Psoriasis
Facteur aggravants/déclenchants
Trauma cutané Température froide Coup de soleil Infections (pharyngite à streptococcique) Stress
Mdx (déclenchant) : Antimalarique, Lithium, BB, Prednisone, Certaines agents biologiques
Dermato
Psoriasis
Comment le reconnaitre
Plaques érythématosquameuses Souvent genou/coude •Bien délimitées •Surmontées de squames argentées •Prédominance aux extenseurs •Habituellement asx mais prurit occasionnel.
Dermato
Psoriasis
Calcul de l’étendu
1 paume de main du pt = 1%
Un psoriasis est considéré
modéré à partir d’un BSA >
ou égale 8%.
Dermato
Psoriasis
Sous type
- En plaques /vulgaire
- Gouttes (jambes/thorax/bras/lombaire)
- Pustuleux
- Inversé (pli)
- Érythrodermique
Dermato
Psoriasis
En plaque
Principales régions affectées :
coudes, genoux, cuir chevelu.
Lésion psoriasique : rosé rouge, présence de croûte blanche ou argentée (squame), épaisseur et dimension variable, démangeaison, brûlure, douleur.
Dermato
Psoriasis
des ongles
Rare, si cela il en aura ailleurs
r/o onycomycose
Dermato
Le Psoriasis peut-il se surinfecté
Rarement, mais surveillance si le patient se gratte bcp c’est possible
Dermato
Psoriasis
Complications
Augmentation du risque cardio vasculaire
Augmentation du risque de développer un syndrome métabolique
Dépression
Arthrite psoriasique, penser référer en rhumatologie si suspicion. (Dlr articulaire, limitation fonctionnelle, gonflement, rougeur, soulagé par activité et augmenté au repos)
Dermato Psoriasis Quand référer en dermato Selon L'étendu >30% <30%
•Psoriasis modéré ou sévère, avec échec à la première ligne, soit:
Aucune amélioration après au moins 6 mois de traitement pour le psoriasis en
plaques
8 semaines de traitement topique pour le psoriasis en gouttes
•Il s’agit d’une condition chronique donc le but du traitement est de contrôler
la maladie
Dermato
Rosacée
Facteurs génétique et aggravant
Facteur génétique et type de peau (peau pâle yeux bleu)
Les agressions climatiques (chaud/froid), type d’aliment (chaud/épicé), Consommation d’alcool
Dermato
Rosacée
Sous type
- Érythémato-télangiectasique (ETT) (face)
- Papulopustuleuse (ressemble à l’acnée, mais fond érythémateuse)
- Oculaire (ophtalmo)
- Phymateuse (souvent nez)
Dermato
Rosacée
Critères dx
> OU ÉGALE ¼ CARACTÉRISTIQUES À DISTRIBUTION CENTROFACIALE 1.Flushing (érythème 2.Érythème non transitoire 3.Papules et pustules 4.Télangiectasies
PRÉSENCE CHANGEMENTS SECONDAIRES 1.Sensation de brûlure 2.Plaques 3.Xérose , oedème 4.Manifestations oculaires 5.Localisation périphérique 6.Phyma
Dermato
Rosacée
Traitement
Dépend du type de peau
Peut causer du flusing 2nd
Non pharmaco : IPL, laser / dermato
Dermato
Dermatite séborrhéique
Définition
Plaque érythémateuse bien délimités avec des écailles jaunâtres d’aspect gras répartie sur des zones riches en glandes sébacées, telles le CUIR CHEVELU, l’oreille externe, le centre du visage, la partie supérieur du tronc
Dermato
Dermatite séborrhéique
Traitement
Souvent shampoing si cheveux ou crème au visage/tronc
non pharmaco peigne pour retirer les squames
Dermato
Dermatite séborrhéique
Prévention des rechutes
(à savoir 1 fois/sem)
Utilisation intermittente de traitements topiques peut être utile pour prévenir
les rechutes
Shampooing au kétoconazole 2% ou shampooing au ciclopirox 1% 1x/semaine
pour la dermatite séborrhéique du cuir chevelu.
Shampooing au kétoconazole 2% (comme nettoyant pour le visage ou le corps)
ou crème au kétoconazole 2%, autre crème azole ou crème ciclopirox 1% une
fois par semaine pour la dermatite séborrhéique du visage, du tronc et
des zones intertrigineuses.
Dermato
Cellulite
Définition
Infection de la peau secondaire à l’entrée de bactéries via une brèche dans la
barrière cutanée
+ souvent en saison chaude
+souvent Strep B du groupe A (streptocoque pyogènes
Staph (SARM)
Dermato
Cellulite
Facteurs de risque
Bris dans la barrière cutanée (trauma, piqûre, fissures entre les orteils)
Inflammation de la peau (eczéma) (Surinfecté)
OEdème préexistant(ins veineuse/artérielle= extension des tissus et de la peau)
Obésité
Infection cutanée préexistante ( tinéa pédis impétigo (prurit), varicelle)
Immunosupression (risque d’infection plus complexe –>
Si secondaire à morsure (attention, bactéries différentes, plus complexe –>référer (cellulite sur morsure = + difficile à tx souvent IV)
Dermato
Cellulite
DDX
TPP Piqûre d'insecte Goutte aigue (articulation) Dermatite de stase Dermatite de contact Érysipèle (plus superficiel, bords nets) Rupture d'un kyste de Baker Étirement tendineux Rupture du tendon plantaire grêle
Dermato
Cellulite
Signes et symptômes
Cellulite : MI, érythème, oedème, chaleur, Fièvre et AEG possible, Adénopathie localisée (suit le trajet lymphatique/veineux)
-TPP : MI, Érythème, oedème, chaleur, signe EP(dyspnée), Douleur
Dermato
Cellulite
à l’histoire
Cellulite : Évolution quelques jours (aigu à subaigu), possible infection cutanée préalable, porte d’entrée
TPP : Aigu, Immobilisation (chx, maladie, voyage), ATCD néo, ATCD personnel ou fam de TPP ou EP, grossesse/post-partum
Dermato
Cellulite
À savoir
Pas toujours évident la différence
Garder un indice de suspicion élevé
alors ne pas hésiter à investiguer
Dermato
Cellulite
Investigation
Dx surtout clinique
Aucun test pour cellulite non compliquée
Culture peu utile sauf dans certains cas particulier (atteinte étendue et sévère,
résistance au traitement, comorbidités, infections récurrentes, morsure)
Considérer FSC et hémocultures si fièvre/frissons/AEG –> référer
Si évolution rapide ou non réponse au traitement initial –> référer
(Revoir 24h post début ATB, délimiter et mesurer)
Dermato
Cellulite
Principe de traitement
Traitement de la source si connue (sinusite, plaie, corps étranger, tinéa pédis
Si abcès: incision et drainage, antibiotique souvent non nécessaire
Antibiotique systémique
Les antibiotiques topiques sont inutiles
Élévation du membre
Soulagement de la douleur si besoin
Si plaie/morsure: vaccination à vérifier
Marquer le contour ou photographier pour suivi
Dermato
Cellulite
Traitement
Traitement empirique si non compliqué PO
Durée 5 10 jours
Céphalosporine de première génération
Tx inital : cloxacilline , céfadroxil , céphalexine , p.os
Si risque SARM (colonisé, infection préalable, non réponse au tx initial): TMP SMX,
doxycycline, vancomycine, daptomycine , linéézolide
Si progression rapide, non réponse après 48h de traitement, signes de toxicité systémique
(fièvre, frissons, tachycardie, AEG) ou incapacité à prendre p.os –> référer en vu antibio. i/v
Dermato
Cellulite
Prophylaxie
Cellulites récidivantes: identifier et traiter les conditions prédisposantes
(oedème, obésité, eczéma, insuffisance veineuse, tinea pedis
Une antibioprophylaxie peut être considérée si > ou égale 3 épisodes de
cellulites par année malgré traitement des facteurs prédisposants (ex:
pénicilline orale ou érythromycine Bid x 4 à 52 semaines). (RÉFÉRENCE EN INFECTIO)
Dermato
Pityriasis versicolor
Définition
Infection fongique superficielle courante. Les patients atteints de ce trouble
présentent souvent des macules hypopigmentées , hyperpigmentées ou
érythémateuses sur le tronc et les extrémités supérieures proximales.
Souvent les gens qui font du sport (les équipements non séché)
Dermato
Pityriasis versicolor
Traitement
Meilleur choix topique
Les modifications du pigment cutané persistent souvent après un tx réussit
La restauration normale peut prendre des mois après la fin du tx
Crème kétoconazole x 14 jours ou Shampoing x7 jours
TX po : réservé si réfractaire au tx topique ou à une maladie répendue qui rend l’application topique difficile
Dermato
Pityriasis versicolor
Prophylaxie
Application mensuelle de shampooing (Exemple: Kétaconazole ) une fois par
mois.
Si inefficace, Itraconazole 400mg (en deux doses fractionnées) une fois par
mois ou pendant les mois chauds de l’année.
Éviter l’humidité
