Angine Flashcards
Angine
Physiopathologie
Douleur en raison d’un apport sanguin
insuffisant au myocarde causé par une
diminution de la perfusion des artères
coronaires et/ou des artérioles coronaires.
L’ischémie myocardique, et par conséquent
l’angine de poitrine, survient lorsque la
demande myocardique en oxygène dépasse
l’apport en oxygène
Angine
Facteurs qui influencent
-la demande O2
-L’apport en O2
- la demande O2 : Rythme cardiaque, tension artérielle systolique, contractilité myocardique, tension ou stress (précharge)
- L’apport en O2 : Diamètre et tonus de l’artère, Flux sanguin, Pression de perfusion, fréquence cardiaque
Angine
Facteurs de risques
- Non modifiable : âge, sexe, ATCD fam MCAS
- Modifiable : Tabac, Db, Cholestérol élevé, HDL bas, Poids, PCR élevé, HTA
Angine
Signes d’alarme
Dlr > 20min
Diaphorèse
Âge avancée
Dlr avec irradiation à la mâchoire au bras, Dlr ↑ à l’effort, Confusion syncope/lipothymie, Dlr en crescendo, dyspnée
Angine
Symptômes
Un inconfort dans le milieu de la poitrine • Un serrement • Une pesanteur • Une douleur pouvant s’étendre : 1. Au bras 2. Au cou 3. À la mâchoire 4. Aux épaules 5. Au dos • Peut avoir aussi des symptômes atypique digestif: (éructation/flatulence/ballonnement)
Irradiation : L’abdomen supérieur, les épaules, les bras, le poignet/les doigts, le cou, la gorge, la mâchoire inférieur, les dents, rarement la région interscapulaire
Angine
Investigation
EP
État général Faciès crispé Signe de Levine Signes d’hypoperfusion Diminution de l’état de conscience Pâleur Diaphorèse Extrémités froides remplissage capillaire >2 sec Signes de surcharge liquidienne Dyspnée au repos ou à la parole Position tripode (assis, le patient est penché vers l’avant et s’appuie sur ses mains ou ses coudes) Distension des veines jugulaires OEdème des membres inférieurs Signes vitaux Hypotension Bradycardie Tachycardie Sx de surcharge Auscultation cardiaque : bruits surajoutés B4-B3 est habituel en cas de dysfonction systolique significative du ventricule gauche Auscultation pulmonaire : râles, crépitants, absence de murmures vésiculaires aux bases pulmonaires
Angine
Critères
- Dlr à l’effort
- Dlr rétrosternale constrictive
- Soulagement par un repos de 5-10min ou avec nitro
1/3 : non angineuse
2/3 : Douleur angineuse atypique
3/3 douleur angineuse typique
Angine
référence en spécialité
- Angine instable ou prinzmetal
- Angine d’effort sévère
- Drs atypique avec facteurs de risque
- Drs atypique évoluant depuis plus d’un mois ou angine d’effort
- Drs atypique sans facteur de risque
Angine
Quel examen faut-il faire ?
ECG, faire à l’effort si anomalie
Angine
Laboratoire à faire
FSC, ions/creat, Hba1c, bilan lipidique, TSH, CK/ALT, ECG au repos
Angine
Pharmacologie
- Antiplaquettaire : Selon le risque d’AVC
- Statine
- Nitro :
- Nitrate à action prolongée : alternative aux BB ou en association pour pt angor stable
- BB : ne pas donner chez asthme, MPOC, prinzmetal, diminue la mortalité
- BCC : si BB pas toléré
Angine
Non pharmacologique
Arrêt tabagique
Changement HDV
Angine
Traitement autres
- Revascularisation
- Pontage
