Gynécologie Flashcards
Gynécologie
Contraception
Questionnaire
- dernier test gynéco/pap
- GPA
- DDm
- Cycle et durée menstru
- Saignement intermentruel
- Nb de partenaire x 1 an
- Relation sexuelle non protéger depuis les menstruation
- Contraception ?
- Protection ITSS
- HDV : alimentation, activité physique, drogue/alcool, relation fam, tabac, violence abus
Gynécologie
Contraception
Aider à choisir son contraceptif
1Quelle est la méthode souhaitée par la patiente?
2La méthode souhaitée par la cliente lui convient elle?
3La méthode est elle compatible avec son style de vie?
4La patiente a t elle des craintes à propos de sa future méthode contraceptive?
5Quelles sont les contraintes susceptibles d’affecter l’observance de la méthode
contraceptive par la patiente?
Gynécologie
Contraception
COC et progestatif seul quand débuter
dans les 5 jours qui suivent le début de la menstruation, idéalement le premier jour, en particulier
pour le timbre contraceptif
n’importe quel jour du cycle, aussi appelé en Quick start ou « début rapide », à condition d’avoir
écarté la présence d’une grossesse et en recommandant :
1) l’utilisation du condom à toutes les relations sexuelles pendant les 7 premiers jours d’utilisation, et
2) un test de grossesse de contrôle 2 à 4 semaines après le début de l’utilisation de la méthode
immédiatement après un avortement chirurgical ou médical
immédiatement après un avortement spontané complété
à partir de 6 semaines post partum pour les contraceptifs hormonaux combinés et
immédiatement post partum pour les contraceptifs à progestatif seul.
Gynécologie
Contraception
Utilisation COC
-Cyclique
21 jours puis stop 7 x 24 mois
28 jours pour 24 mois
91 jours x 24mois
-Continue
commencer un nouveau boitier
Gynécologie
Contraception
CI aux COC
Grossesse < 6 mois si allaitement TEV et anticoagulothérapie Migraine avec aura ou accompagné de sx neurologique ATCD perso cancer du sein ou actuel Femme de 35 ans et pls qui fume Anticonvulsivant
Gynécologie
Contraception
Quand débuter le progestatif seul (micronor)
Commencez dans les 5 premiers jours du cycle (le 1er jour étant celui du début
des menstruations)
Utilisez une méthode complémentaire (ex.: le condom) pendant la première
semaine si les pilules sont commencées dans un autre moment du cycle
Prenez les comprimés tous les jours du mois (sans période d’arrêt) à la même
heure (de préférence à l’heure du souper).
Gynécologie
Contraception
Micronor particulier
-Oubli de plus 3h : prendre comprimé + méthode complémentaire x 48h
-Comprimé V moins 1h après son ingestion : Reprendre un autre + méthode complémentaire x 48h
-En cas d’oubli de 2 ou plus co. : continuer + méthode complémentaire x 48h
Si relation non protégée dans la période d’oubli ou jours qui précède = en visager COU
Si pas de saignement 4-6sem post oubli : test de grossesse
Gynécologie
Contraception
CI Progestatif seul
Grossesse ATCD cancer sein ou actuelle TEV actuelle Anticonvulsivant Cirrhose
Gynécologie
Contraception
CI Anneau
Sténose vaginale
anomalie structurelle du vagin
Prolapsus utéro-vaginal
Gynécologie
Contraception
CI Timbre
Femme IMC ≥ 30 ou poids > 90kg
Trouble cutané généralisé
Gynécologie Contraception CI Injection contraceptive (Dépo) Prise de poids 2nd, retard de la fertilité 9mois Bonne pour l'épilepsie
Grossesse < 6 sem post partum femme qui allaite TEV actuelle AVC actuelle DB avec rétinopathie, néphro ou neuropathie -HTA > 160 >100 Saignement vag inexpliqué
Gynécologie
Contraception
retard injection Dépo
-13 à moins 14 sem : donner
-≥ 14 sem
relation protéger : donner
Si pas protéger : BHCG et attendre résultat neg pour donner
Gynécologie
Contraception
Stérilets au cuivre quand débuter
en période menstruelle
n’importe quel jour du cycle en Quick start, à condition d’avoir écarté la présence d’une
grossesse
Absence de signes et symptômes de grossesse ET aucune relation sexuelle non protégée depuis
la dernière menstruation (date et flux normaux); OU résultat négatif au test urinaire de grossesse
et insertion au plus tard 6 jours après la date d’ovulation prévue chez une femme qui a des cycles
menstruels réguliers et est certaine de la date du début de ses dernières menstruations
résultat négatif au test urinaire de grossesse et utilisation d’une méthode de contraception fiable
de façon correcte et constante depuis la dernière menstruation jusqu’au jour de l’insertion
immédiatement après un avortement chirurgical ou médical
en période post partum : immédiatement ou selon les modalités de Quick start.
Gynécologie
Contraception
CI stérilet en cuivre
Grossesse de 48h à < 4 sem post partum Saignement anormal inexpliqué ATCD cancer du col ou endomètre PID actuelle ou Chlam/gono Allergie au cuivre
Gynécologie
Contraception
Stérilet lévonorgestrel quand débuter
en période menstruelle
n’importe quel jour du cycle en Quick start, en recommandant l’utilisation du condom à
toutes les relations sexuelles ou d’une autre méthode contraceptive pendant les 7 premiers
jours d’utilisation et à condition d’avoir écarté la présence d’une grossesse : o absence de
signe et symptômes de grossesse ET aucune relation sexuelle non protégée depuis la
dernière menstruation (date et flux normaux)
résultat négatif au test urinaire de grossesse et utilisation d’une méthode de contraception
fiable de façon correcte et constante depuis la dernière menstruation jusqu’au jour de
l’insertion
immédiatement après un avortement chirurgical ou médical
en période post partum : immédiatement ou selon les modalités de Quick start.
Gynécologie
Contraception
CI stérilet lévonorgestrel
retour à la fertilité au retrait, diminue les saignements, très efficace
Grossesse de 48h à < 4 sem post partum Saignement anormal inexpliqué ATCD cancer du col ou endomètre ou sein PID actuelle ou Chlam/gono Hauteur utérine de moins de 6 cm
Gynécologie
Contraception
Pourquoi changer de molécule
Insatisfaction de la patiente
Difficulté d’utilisation
Effets secondaires: no/vo (prendre HS et c nourriture), saignements irréguliers, aménorrhée, pertes
vaginales inhabituelles, mastalgie , acné, trouble de l’humeur, prise de poids,
dysménorrhée, céphalée de retrait (oestrogène)
Timbre: réaction cutanée locale
Gynécologie
Contraception
Cytologie
-Visé : femme sexuellement active (avec ou sans pénétration vaginale)
21-65ans au 2 à 3 ans
cesser à 65 ans si les deux derniers résultats sont négatifs ou cours des 10 années précédentes
Ne pas maintenir le test pap chez les femmes ayant subit une hystérectomie totale pour une affection bénigne
Gynécologie
Contraception
Résultat Cytologie
-Résultat équivoque
avant 30ans : refaire la cyto 6 mois et 12 mois plus tard et oritenter en colposcopie si résultat persistant
à partir de 30ans : Faire un test VPH oncogène et orienter en colposcopie si résultat + et répéter cyto q 12 mois lorsque le résultat du test CPH est négatif
POUR TOUS AUTRES RÉSULTATS ANORMAUX diriger la pte en colposcopie
- femme 66ans : test VPH + : colpo
VPH : neg : répéter cyto après 1 an
