HTA Flashcards
HTA
Faut-il prescrire de l’ASS à faible dose en prévention primaire
Non, il n’est plus recommandé
HTA
Il faut envisager la possibilité de grossesse chez les femmes en âge de procréer
Oui, IECA et ARA sont CI en grossesse
HTA
Vrai/Faux
MAPA les intervalles sont rendu de 20-30 min diurne et 24h
Vrai, il n’y a plus de différence en diurne et nocturne
HTA Définition -MPAC-OS : -MPAC : -MAPA : -MPAD :
- MPAC-OS : 6 mesures au 2 min
- MPAC : Prise en clinique dans le bureau
- MAPA : Pression durant 24h
- MPAD : à domicile (2 fois jour et soir durant 7 jours) rejeter la première journée
HTA
Algorithme
Quel est la valeur pour diagnostiquer HTA toute suite
≥ 180/110
HTA
Algorithme
Valeur pour diagnostic pour les pt diabétique
MPAC ≥ 130/80 (≥3 mesures prises différentes journées) = HTA probable, donc faire mesure hors clinique
HTA
Algorithme
Valeur pour aller faire mesure hors clinique
MPAC-OS ≥ 135/85
OU
MPAC ≥ 140/90 (Si MPAC-OS non dispo)
Donc faire mesure hors clinique
HTA
Algorithme
Valeur des mesures hors clinique
MAPA
diurne moyenne ≥ 135/85
moyenne sur 24h ≥ 130/80
OU
MPAD : ≥135/85
=HTA
Si non : SSB
HTA
Que faire si MAPA ou MPAD non disponible hors clinique
Procéder à une série de mesures de la PA en clinique sur 3-5 consultations
HTA Seuil pour instaurer un tx -Risque élevé : -DB : -Risque modéré/élevé : -Risque faible :
- Risque élevé : ≥ 130/NA
- DB : ≥130/80
- Risque modéré/élevé : ≥140/90
- Risque faible : ≥160/100
HTA Seuil de cible de traitement -Risque élevé : -DB : -Risque modéré/élevé : -Risque faible :
- Risque élevé : <120/NA
- DB : <130/<80
- Risque modéré/élevé : <140/90
- Risque faible : <140/90
HTA
Que faire à l’évaluation initiale
- Histoire cause/facteur de risque CV /atteinte d’organe cible
- Examen physique : Surtout site touché
- Labo
- Évaluer le risque cardiovasculaire
HTA
Nommez les organes cibles
- Maladie cérébrovasculaire (ICT, AVC, Démence vasculaire)
- Rétinopathie hypertensive
- Dysfonction ventriculaire gauche
- Coronopathie (IDM, Angine, IC)
- IRC (néphropathie hypertensive, albuminurie)
- Maladie vasculaire périphérique (Claudication)
HTA Évaluation clinique Laboratoire -Au dx -1 fois/an
- Au dx : ions, creat, glycémie/Hba1c, bilan lipidique, analyse d’urine, ECG
- 1 fois/an : ions, creat, glycémie/Hba1c, bilan lipidique
HTA
Quand faire les laboratoires pour diurétique, IECA, ARA
Au début du tx, 10-14 jours après le début du tx, 10-14 jours après ajustement
HTA
Quel tx n’est pas indiqué chez les pt de 60 ans et plus
Les bêtabloquants
HTA
Quels sont les tx de première intension
Diurétique, IECA, ARA, IC à action prolongé, BB, Association monocomprimé
HTA
Quels sont les associations possible
- IECA/IC
- ARA/IC
- IECA/Diurétique
- ARA/Diurétique
HTA
Vrai/Faux
Il faut utiliser la nidéfipine comme tx HTA
Faux
HTA
Vrai/Faux
Concernant les diurétiques il faut utiliser les diurétique à action brève
Faux, il faut utiliser indapamide, chlorthalidone
HTA Choix du tx selon les comorbidité •Insuffisance cardiaque: •MCAS: •Diabète: •IR:
- Insuffisance cardiaque: IECA/ARA/BB/Aldactone
- MCAS: IECA/ARA/BB
- Diabète: IECA/ARA
- IR: IECA/ARA
HTA
Vrai/Faux
De faibles doses de plusieurs médicaments peuvent être plus efficaces et mieux tolérées que de fortes doses d’un nombre moindre de médicaments.
Vrai, il faudrait réévaluer tous les 2 mois dans les cas de non-maîtrise de HTA
HTA
Vrai/Faux
Il est possible d’associer un IECA et un ARA
Faux
HTA
Nommez 4 médicaments qui peuvent augmenter la pression
AINS, Corticostéroïde, contraceptive oraux, décongestionnant, antidépresseur
Réglisse, sel, consommation excessive d’alcool, stimulant
HTA
Mécanisme d’action des diurétiques
↓ réabsorption Na2+ = sécrétion H2O+Cl = ↓ volume sanguin = ↓ HTA
↓ Débit cardiaque
HTA
Diurétique
CI
Précautions
- CI : Allergie
- Précaution : Allergie croisé avec sulfa (Bactrin, septra)= syndrome stevens johnson, Goutte
HTA
Diurétique
processus acide urique
L’acide urique suit le même chemin que le mdx (le même transporteur) qui se font compétition et saturation
HTA
Diurétique
ES
Déshydratation Dysfonction sexuelle Hyperuricémie Photosensibilité HypoK (post 3-7 jours après le début = glande surrénale stimulé = ↑ aldostérone = absorption Na2+ +H2O = sécrétion K+) , hypoNa, HypoMg IR
HTA
Diurétique
Interaction mdx
AINS (↓ effet diurétique)
Calcium (↓ excrétion rénale du calcium = ↑ libération osseux)
Bronchodilatateur = ↑ K+
↑LDL, ↑Cholestérol, ↑TG sauf avec indapamine
HTA
Diurétique
-Chlorthalidone
-Indapamide
(Longue action)
-HCTZ (moins efficace en monothérapie)
HTA
IECA
Mécanisme d’action
↓Vasoconstriction= ↓ travail = ↓ volume circulant ↓Aldostérone = sécrétion H2o et sel, ↓ADH = sécrétion H20
Effet cardio : augmentation de l’élasticité des artères, ↓remodelage, limite l’hypertrophie ventriculaire secondaire, ↓Ischémie, ↑ débit dans les artères = + grande tolérance à l’effort
HTA
IECA
CI
Précaution
CI : Allergie, sténose artère rénales, grossesse
Précaution : Accepte une augmentation de 30% de la creat, signes de déshydratation
HTA
IECA
ES
Interaction mdx
ES: Toux (en début de tx doit cesser 1-2sem post arrêt), étourdissement, HyperK, Angioedème
Interaction mdx : Lithium aug lithiémie, AINS (dim l’antiHTA, aug creat)
HTA
Vrai/Faux
Si angioedème avec IECA, on peut changer pour un ARA
Faux, on ne peut changer pour un ARA
HTA
S’il y a une forte augmentation de la creat que faire
- Penser au cause 2nd
- Arrêter le mdx
- Baisser la dose
habituellement revient N après 1-2 sem post
Si diminue changer de classe
HTA
à quel moment devrions-nous ajouter une molécule
Lorsque nous sommes à 50% de la dose maximum sans atteinte de la cible
car à haute dose plus ES et moins efficace
HTA
ARA
Mécanisme d’action
↓Vasoconstriction = ↓ travail = ↓ volume circulant ↓Aldostérone = sécrétion H2o et sel, ↓ADH = sécrétion H2O
↓fibrose, ↓ remodelage post IDM, ↓ FC, améliore la résistance à l’insuline qui pourrait freiner le DB
HTA
ARA
CI
Précaution
CI : Allergie, sténose artère rénale, grossesse
Précaution : augmentation de la creat, atcd angioedème avec IECA, déshydratation
HTA
ES
Interaction mdx
ES : Céphalées, étourdissements, hyperK+, angiooedème, hypotension/HTO
Interaction mdx : AINS (aug hta), Lithium (aug lithémie), antidépresseur tricyclique (aug risque HTO)
HTA
BB
Mécanisme d’action
Blocage des récepteurs adrénergique blocage des récepteurs et l’action de l’adrénaline
HTA
BB
CI
Précaution
CI: Allergie, Bloc AV, Bradycardie
Précaution : Asthme (bronchospasme), peut masquer certain sx d’hypoglycémie, hyperT4 risque d’augmenter certain sx tachycardie
HTA
BB
ES
Interaction mdx
ES : Bloc AV, prise de poids, dysfonction sexuel (dim FC= Dm du flux sanguin), SNC (dépression, cauchemard = propanolol qui est liposoluble = va au cerveau), fatigue, hyperglycémie, frilosité (aug résistance périphérique)
Interaction mdx : HTA rebond avec clonidine
ou avec arrêt brusque (faut le faire sur 1 sem)
HTA
BB
Que faire avant de débuter la mdx
Prendre la fréquence cardiaque
HTA
BCC
Mécanisme d’action
Bloqueur des canaux calciques, ↓ CA2+ osseux et cellule muscle lisse et artériel, ↓ activité noeud et ventricule
indiqué arythmie, Ins coronarienne
HTA
BCC
CI
Précaution
CI : BCC DHP avec BCC non DHP, bloc AV 2 ou 3 degré
Précaution : jus de pamplemousse (sauf amiodarone), avec BB
HTA
BCC
ES
Interaction mdx
ES : Oedème MI (ne pas donner laxif, car pas 2nd rétention iosodé, pire l’été (chaleur/canicule) = esthétique et dose dépendant, étourdissement, constipation, céphalées
Précaution : Digoxine (aug son taux)
HTA
BCC
1. Pour quel classe il faut faire un ecg avant le début du tx
2. quel classe est le plus utilisé et diminue la résistance périphérique
3. Lequel a un effet chronotrope +
- BCC non DHP
- BCC DHP
- BCC non DHP qui augmente le risque d’augmenter le rythme cardiaque
HTA Quel mdx mettre selon l'affection -HTA N -HTA systolique -DB microalbuminurie, néphropathie -DB sans facteur -coronopathie -IDM récent -IC -HVG -ATCD ICT/AVC -Néphropathie non DB -Grossesse -Allaitement -Artériopathie oblitérante périphérique
- HTA N : Tous
- HTA systolique : diurétique, ARA, IC DNP
- DB microalbuminurie, néphropathie : IECA/ARA
- DB sans facteur : IECA/ARA, IC DNP, diurétique
- coronopathie : IECAou ARA, BB ou IC
- Association ara/IECA = aggravations de l’ischémie
- IDM récent : BB, IECA/ARA (ne pas utiliser IC non DNP)
- IC : IECA (ARA si intol), BB
- HVG : IECA/ARA, IC, diurétique
- ATCD ICT/AVC : IECA + diurétique
- Néphropathie non DB : IECA (ARA si intol) + diurétique tx d’appoint
- Grossesse : BB (ne pas donner IECA/ARA)
- Allaitement : BB
- Artériopathie oblitérante périphérique : n’importe
HTA
Quand considérer une HTA résistante
-Contrôle tensionnel inadéquat
-Modification des habitudes de vie et utilisation de 3 hypotenseurs à dose optimale, dont un diurétique.
OU
-Contrôle tensionnel adéquat
-Utilisation de ≥4 hypotenseurs à dose optimale, dont un diurétique
Il faut essayer le diurétique
= référence en néphrologie
HTA
résistante que questionner
- Non observance: alimentation-sel, médication
- Tr. concomitants: Obésité, tabagisme, abus d’alcool, apnée du sommeil, dlr chronique
- Interactions médicamenteuses: AINS, corticostéroïdes, décongestionnants, etc.
- Posologie sous-optimale: dose trop faible, association inappropriée d’antihypertenseurs
- Surcharge volumique: apport excessif de sel, rétention sodée rénale
- Hypertension secondaire
HTA
trouvailles qui oriente vers hta 2nd
- HTA sévère ou résistante
- Élévation aigue de TA plus haute que des valeurs stables antérieures
- Début prouvé avant puberté
- Âge <30 ans sans Hxfamiliale
HTA
Cause et dx secondaire HTA
- Commune : apnée du sommeil, IRC, Hyperaldostéronisme primaire, sténose artère rénale
- Non commune : Phéochromocytome, syndrome de cushing, Hypo/HyperT4, coarctation de l’aorte
HTA
Prise en charge de l’HTA résistante que faire (laboratoire)
- bilan cause 2nd : base = FSC, ions, creat, analyse urine, billipid, glucose à jeun
- Collecte urine 24h = recherche cathécholamines.
- Cortico urinaire 24h,
- imagerie rénale(doppler ou écho ou angioscan),
- microalbu, TSH, ratio aldo/rénine plasmatique
HTA
Prise en charge de l’HTA résistante que faire (générale)
- Modification de style de vie
- Cesser médication qui ↑PA
- Corriger si cause secondaire d’HTA
- Pt avec suspicion d’apnée du sommeil doit être référé pour évaluation, et en cas de confirmation de dx →CPAP
- Pt avec HTA résistante ont souvent une surcharge volémique et txavec diurétique de façon adéquate est nécessaire.
HTA
HTA résistante
Traitement
-Diurétique (chlorthalidone)
HTA
Quand utiliser les diurétique de l’anse comme le lasix ?
•Diurétiques de l’anse doivent être utilisés chez pts avec HTA résistante et maladie rénale chronique. BID
HTA
HTA résistante
Résumé pharmaco
1) Utilisation diurétiques
- Thiazide (Chlorthalidone12,5 à 25mg die / Indapamide1,25 à 5mg die > HCT) (Dim K+)
- Furosémide si surcharge volémique (b.i.d.)
- Spironolactone 12,5 mg die ad 25-50mg bid (pas prescrit aug K+)
2) Association-IECA ou ARA + ICC type dihydropyridine longue action + diurétiques
3) Chronothérapie (répartir mdx durant la journée)
4) Association de médicaments
HTA
Quand référer en spécialité ?
La consultation d’un spécialiste de l’HTA serait à envisager dans les cas où un traitement composé de 3 antihypertenseurs se montre inefficace dans la maîtrise de la PA.
HTA
Méthode non pharmacologique
-Perte de poids (IMC 16.5à 24.9) et tour de taille H<102 F<88cm ou <90 et <80
(Améliore 6.0-4.8mmhg)
-Régime DASH (sans sel) (améliore 11.4-5.5 mmhg)
-Réduction de l’apport en sodium (2000-1500mg) (amélioration 3.4-2.2mmhg)
-Activité physique (30-60min modéré 4-7 jours) (amélioration 3.1-1.8mmhg)
-Consommation d’alcool (H <14, F < 9) (amélioration 3.4 mmhg)
-Gestion du stress : (amélioration 3.7-3.5 mmhg)
-Potassium (si bonne santé): aurait un rôle protecteur a/n de la pression (banane, poire, brocoli, lait, pain multigrain)
