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Approche Thérapeutique 2 > HTA > Flashcards

HTA Flashcards

1
Q

HTA

Faut-il prescrire de l’ASS à faible dose en prévention primaire

A

Non, il n’est plus recommandé

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2
Q

HTA

Il faut envisager la possibilité de grossesse chez les femmes en âge de procréer

A

Oui, IECA et ARA sont CI en grossesse

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3
Q

HTA
Vrai/Faux
MAPA les intervalles sont rendu de 20-30 min diurne et 24h

A

Vrai, il n’y a plus de différence en diurne et nocturne

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4
Q 
HTA
Définition 
-MPAC-OS :
-MPAC : 
-MAPA : 
-MPAD :
A
  • MPAC-OS : 6 mesures au 2 min
  • MPAC : Prise en clinique dans le bureau
  • MAPA : Pression durant 24h
  • MPAD : à domicile (2 fois jour et soir durant 7 jours) rejeter la première journée
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5
Q

HTA
Algorithme
Quel est la valeur pour diagnostiquer HTA toute suite

A

≥ 180/110

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6
Q

HTA
Algorithme
Valeur pour diagnostic pour les pt diabétique

A

MPAC ≥ 130/80 (≥3 mesures prises différentes journées) = HTA probable, donc faire mesure hors clinique

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7
Q

HTA
Algorithme
Valeur pour aller faire mesure hors clinique

A

MPAC-OS ≥ 135/85
OU
MPAC ≥ 140/90 (Si MPAC-OS non dispo)

Donc faire mesure hors clinique

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8
Q

HTA
Algorithme
Valeur des mesures hors clinique

A

MAPA
diurne moyenne ≥ 135/85
moyenne sur 24h ≥ 130/80

OU
MPAD : ≥135/85

=HTA
Si non : SSB

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9
Q

HTA

Que faire si MAPA ou MPAD non disponible hors clinique

A

Procéder à une série de mesures de la PA en clinique sur 3-5 consultations

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10
Q 
HTA
Seuil pour instaurer un tx
-Risque élevé : 
-DB : 
-Risque modéré/élevé : 
-Risque faible :
A
  • Risque élevé : ≥ 130/NA
  • DB : ≥130/80
  • Risque modéré/élevé : ≥140/90
  • Risque faible : ≥160/100
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11
Q 
HTA
Seuil de cible de traitement
-Risque élevé : 
-DB : 
-Risque modéré/élevé : 
-Risque faible :
A
  • Risque élevé : <120/NA
  • DB : <130/<80
  • Risque modéré/élevé : <140/90
  • Risque faible : <140/90
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12
Q

HTA

Que faire à l’évaluation initiale

A
  • Histoire cause/facteur de risque CV /atteinte d’organe cible
  • Examen physique : Surtout site touché
  • Labo
  • Évaluer le risque cardiovasculaire
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13
Q

HTA

Nommez les organes cibles

A
  • Maladie cérébrovasculaire (ICT, AVC, Démence vasculaire)
  • Rétinopathie hypertensive
  • Dysfonction ventriculaire gauche
  • Coronopathie (IDM, Angine, IC)
  • IRC (néphropathie hypertensive, albuminurie)
  • Maladie vasculaire périphérique (Claudication)
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14
Q 
HTA
Évaluation clinique
Laboratoire 
-Au dx
-1 fois/an
A
  • Au dx : ions, creat, glycémie/Hba1c, bilan lipidique, analyse d’urine, ECG
  • 1 fois/an : ions, creat, glycémie/Hba1c, bilan lipidique
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15
Q

HTA

Quand faire les laboratoires pour diurétique, IECA, ARA

A

Au début du tx, 10-14 jours après le début du tx, 10-14 jours après ajustement

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16
Q

HTA

Quel tx n’est pas indiqué chez les pt de 60 ans et plus

A

Les bêtabloquants

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17
Q

HTA

Quels sont les tx de première intension

A

Diurétique, IECA, ARA, IC à action prolongé, BB, Association monocomprimé

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18
Q

HTA

Quels sont les associations possible

A
  • IECA/IC
  • ARA/IC
  • IECA/Diurétique
  • ARA/Diurétique
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19
Q

HTA
Vrai/Faux
Il faut utiliser la nidéfipine comme tx HTA

A

Faux

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20
Q

HTA
Vrai/Faux
Concernant les diurétiques il faut utiliser les diurétique à action brève

A

Faux, il faut utiliser indapamide, chlorthalidone

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21
Q 
HTA
Choix du tx selon les comorbidité
•Insuffisance cardiaque: 
•MCAS: 
•Diabète: 
•IR:
A
  • Insuffisance cardiaque: IECA/ARA/BB/Aldactone
  • MCAS: IECA/ARA/BB
  • Diabète: IECA/ARA
  • IR: IECA/ARA
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22
Q

HTA
Vrai/Faux
De faibles doses de plusieurs médicaments peuvent être plus efficaces et mieux tolérées que de fortes doses d’un nombre moindre de médicaments.

A

Vrai, il faudrait réévaluer tous les 2 mois dans les cas de non-maîtrise de HTA

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23
Q

HTA
Vrai/Faux
Il est possible d’associer un IECA et un ARA

A

Faux

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24
Q

HTA

Nommez 4 médicaments qui peuvent augmenter la pression

A

AINS, Corticostéroïde, contraceptive oraux, décongestionnant, antidépresseur

Réglisse, sel, consommation excessive d’alcool, stimulant

25
Q

HTA

Mécanisme d’action des diurétiques

A

↓ réabsorption Na2+ = sécrétion H2O+Cl = ↓ volume sanguin = ↓ HTA
↓ Débit cardiaque

26
Q

HTA
Diurétique
CI
Précautions

A
  • CI : Allergie

- Précaution : Allergie croisé avec sulfa (Bactrin, septra)= syndrome stevens johnson, Goutte

27
Q

HTA
Diurétique
processus acide urique

A

L’acide urique suit le même chemin que le mdx (le même transporteur) qui se font compétition et saturation

28
Q

HTA
Diurétique
ES

A 
Déshydratation
Dysfonction sexuelle
Hyperuricémie
Photosensibilité
HypoK (post 3-7 jours après le début = glande surrénale stimulé = ↑ aldostérone = absorption Na2+ +H2O = sécrétion K+) , hypoNa, HypoMg
IR
29
Q

HTA
Diurétique
Interaction mdx

A

AINS (↓ effet diurétique)
Calcium (↓ excrétion rénale du calcium = ↑ libération osseux)
Bronchodilatateur = ↑ K+
↑LDL, ↑Cholestérol, ↑TG sauf avec indapamine

30
Q

HTA

Diurétique

A

-Chlorthalidone
-Indapamide
(Longue action)
-HCTZ (moins efficace en monothérapie)

31
Q

HTA
IECA
Mécanisme d’action

A 
↓Vasoconstriction= ↓ travail = ↓ volume circulant 
↓Aldostérone = sécrétion H2o et sel, 
↓ADH = sécrétion H20

Effet cardio : augmentation de l’élasticité des artères, ↓remodelage, limite l’hypertrophie ventriculaire secondaire, ↓Ischémie, ↑ débit dans les artères = + grande tolérance à l’effort

32
Q

HTA
IECA
CI
Précaution

A

CI : Allergie, sténose artère rénales, grossesse

Précaution : Accepte une augmentation de 30% de la creat, signes de déshydratation

33
Q

HTA
IECA
ES
Interaction mdx

A

ES: Toux (en début de tx doit cesser 1-2sem post arrêt), étourdissement, HyperK, Angioedème

Interaction mdx : Lithium aug lithiémie, AINS (dim l’antiHTA, aug creat)

34
Q

HTA
Vrai/Faux
Si angioedème avec IECA, on peut changer pour un ARA

A

Faux, on ne peut changer pour un ARA

35
Q

HTA

S’il y a une forte augmentation de la creat que faire

A
  • Penser au cause 2nd
  • Arrêter le mdx
  • Baisser la dose

habituellement revient N après 1-2 sem post

Si diminue changer de classe

36
Q

HTA

à quel moment devrions-nous ajouter une molécule

A

Lorsque nous sommes à 50% de la dose maximum sans atteinte de la cible

car à haute dose plus ES et moins efficace

37
Q

HTA
ARA
Mécanisme d’action

A 
↓Vasoconstriction = ↓ travail = ↓ volume circulant 
↓Aldostérone = sécrétion H2o et sel, 
↓ADH = sécrétion H2O

↓fibrose, ↓ remodelage post IDM, ↓ FC, améliore la résistance à l’insuline qui pourrait freiner le DB

38
Q

HTA
ARA
CI
Précaution

A

CI : Allergie, sténose artère rénale, grossesse

Précaution : augmentation de la creat, atcd angioedème avec IECA, déshydratation

39
Q

HTA
ES
Interaction mdx

A

ES : Céphalées, étourdissements, hyperK+, angiooedème, hypotension/HTO

Interaction mdx : AINS (aug hta), Lithium (aug lithémie), antidépresseur tricyclique (aug risque HTO)

40
Q

HTA
BB
Mécanisme d’action

A

Blocage des récepteurs adrénergique blocage des récepteurs et l’action de l’adrénaline

41
Q

HTA
BB
CI
Précaution

A

CI: Allergie, Bloc AV, Bradycardie
Précaution : Asthme (bronchospasme), peut masquer certain sx d’hypoglycémie, hyperT4 risque d’augmenter certain sx tachycardie

42
Q

HTA
BB
ES
Interaction mdx

A

ES : Bloc AV, prise de poids, dysfonction sexuel (dim FC= Dm du flux sanguin), SNC (dépression, cauchemard = propanolol qui est liposoluble = va au cerveau), fatigue, hyperglycémie, frilosité (aug résistance périphérique)

Interaction mdx : HTA rebond avec clonidine
ou avec arrêt brusque (faut le faire sur 1 sem)

43
Q

HTA
BB
Que faire avant de débuter la mdx

A

Prendre la fréquence cardiaque

44
Q

HTA
BCC
Mécanisme d’action

A

Bloqueur des canaux calciques, ↓ CA2+ osseux et cellule muscle lisse et artériel, ↓ activité noeud et ventricule

indiqué arythmie, Ins coronarienne

45
Q

HTA
BCC
CI
Précaution

A

CI : BCC DHP avec BCC non DHP, bloc AV 2 ou 3 degré

Précaution : jus de pamplemousse (sauf amiodarone), avec BB

46
Q

HTA
BCC
ES
Interaction mdx

A

ES : Oedème MI (ne pas donner laxif, car pas 2nd rétention iosodé, pire l’été (chaleur/canicule) = esthétique et dose dépendant, étourdissement, constipation, céphalées

Précaution : Digoxine (aug son taux)

47
Q

HTA
BCC
1. Pour quel classe il faut faire un ecg avant le début du tx
2. quel classe est le plus utilisé et diminue la résistance périphérique
3. Lequel a un effet chronotrope +

A
  1. BCC non DHP
  2. BCC DHP
  3. BCC non DHP qui augmente le risque d’augmenter le rythme cardiaque
48
Q 
HTA
Quel mdx mettre selon l'affection
-HTA N
-HTA systolique
-DB microalbuminurie, néphropathie
-DB sans facteur
-coronopathie
-IDM récent
-IC
-HVG
-ATCD ICT/AVC
-Néphropathie non DB
-Grossesse
-Allaitement
-Artériopathie oblitérante périphérique
A
  • HTA N : Tous
  • HTA systolique : diurétique, ARA, IC DNP
  • DB microalbuminurie, néphropathie : IECA/ARA
  • DB sans facteur : IECA/ARA, IC DNP, diurétique
  • coronopathie : IECAou ARA, BB ou IC
  • Association ara/IECA = aggravations de l’ischémie
  • IDM récent : BB, IECA/ARA (ne pas utiliser IC non DNP)
  • IC : IECA (ARA si intol), BB
  • HVG : IECA/ARA, IC, diurétique
  • ATCD ICT/AVC : IECA + diurétique
  • Néphropathie non DB : IECA (ARA si intol) + diurétique tx d’appoint
  • Grossesse : BB (ne pas donner IECA/ARA)
  • Allaitement : BB
  • Artériopathie oblitérante périphérique : n’importe
49
Q

HTA

Quand considérer une HTA résistante

A

-Contrôle tensionnel inadéquat
-Modification des habitudes de vie et utilisation de 3 hypotenseurs à dose optimale, dont un diurétique.
OU
-Contrôle tensionnel adéquat
-Utilisation de ≥4 hypotenseurs à dose optimale, dont un diurétique

Il faut essayer le diurétique
= référence en néphrologie

50
Q

HTA

résistante que questionner

A
  • Non observance: alimentation-sel, médication
  • Tr. concomitants: Obésité, tabagisme, abus d’alcool, apnée du sommeil, dlr chronique
  • Interactions médicamenteuses: AINS, corticostéroïdes, décongestionnants, etc.
  • Posologie sous-optimale: dose trop faible, association inappropriée d’antihypertenseurs
  • Surcharge volumique: apport excessif de sel, rétention sodée rénale
  • Hypertension secondaire
51
Q

HTA

trouvailles qui oriente vers hta 2nd

A
  • HTA sévère ou résistante
  • Élévation aigue de TA plus haute que des valeurs stables antérieures
  • Début prouvé avant puberté
  • Âge <30 ans sans Hxfamiliale
52
Q

HTA

Cause et dx secondaire HTA

A
  • Commune : apnée du sommeil, IRC, Hyperaldostéronisme primaire, sténose artère rénale
  • Non commune : Phéochromocytome, syndrome de cushing, Hypo/HyperT4, coarctation de l’aorte
53
Q

HTA

Prise en charge de l’HTA résistante que faire (laboratoire)

A
  • bilan cause 2nd : base = FSC, ions, creat, analyse urine, billipid, glucose à jeun
  • Collecte urine 24h = recherche cathécholamines.
  • Cortico urinaire 24h,
  • imagerie rénale(doppler ou écho ou angioscan),
  • microalbu, TSH, ratio aldo/rénine plasmatique
54
Q

HTA

Prise en charge de l’HTA résistante que faire (générale)

A
  • Modification de style de vie
  • Cesser médication qui ↑PA
  • Corriger si cause secondaire d’HTA
  • Pt avec suspicion d’apnée du sommeil doit être référé pour évaluation, et en cas de confirmation de dx →CPAP
  • Pt avec HTA résistante ont souvent une surcharge volémique et txavec diurétique de façon adéquate est nécessaire.
55
Q

HTA
HTA résistante
Traitement

A

-Diurétique (chlorthalidone)

56
Q

HTA

Quand utiliser les diurétique de l’anse comme le lasix ?

A

•Diurétiques de l’anse doivent être utilisés chez pts avec HTA résistante et maladie rénale chronique. BID

57
Q

HTA
HTA résistante
Résumé pharmaco

A

1) Utilisation diurétiques
- Thiazide (Chlorthalidone12,5 à 25mg die / Indapamide1,25 à 5mg die > HCT) (Dim K+)
- Furosémide si surcharge volémique (b.i.d.)
- Spironolactone 12,5 mg die ad 25-50mg bid (pas prescrit aug K+)
2) Association-IECA ou ARA + ICC type dihydropyridine longue action + diurétiques
3) Chronothérapie (répartir mdx durant la journée)
4) Association de médicaments

58
Q

HTA

Quand référer en spécialité ?

A

La consultation d’un spécialiste de l’HTA serait à envisager dans les cas où un traitement composé de 3 antihypertenseurs se montre inefficace dans la maîtrise de la PA.

59
Q

HTA

Méthode non pharmacologique

A

-Perte de poids (IMC 16.5à 24.9) et tour de taille H<102 F<88cm ou <90 et <80
(Améliore 6.0-4.8mmhg)
-Régime DASH (sans sel) (améliore 11.4-5.5 mmhg)
-Réduction de l’apport en sodium (2000-1500mg) (amélioration 3.4-2.2mmhg)
-Activité physique (30-60min modéré 4-7 jours) (amélioration 3.1-1.8mmhg)
-Consommation d’alcool (H <14, F < 9) (amélioration 3.4 mmhg)
-Gestion du stress : (amélioration 3.7-3.5 mmhg)
-Potassium (si bonne santé): aurait un rôle protecteur a/n de la pression (banane, poire, brocoli, lait, pain multigrain)

Approche Thérapeutique 2 (27 decks)

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