Embolie Pulmonaire Flashcards
Embolie pulmonaire
Physiopathologie
TEV qui migre dans le système veineux puis dans le coeur droit et dans les artères pulmonaires = occlusion de l’artère pulmonaire = EP
2nd emboliegazeuse, graisseuse, septique, corps étranger
Embolie pulmonaire
Signes et symptômes
Risque élevé : hypotension/hypoxémie sévère
Dyspnée : augmenté à l’activité et diminuer au repos (signe le plus révélateur)
+ fréquent : tachycardie, tachypnée
Peu fréquent : toux, hémoptysie, confusion, dlr thoracique, syncope
Embolie pulmonaire
Examen physique
Hypotension rare
Craquement ou respiration sifflante
IVD : distension veine jugulaire, aug du B2= soulèvement du ventricule, B3
Embolie pulmonaire
Personne à risque
Âge › 60 ans Cancer, agents chimiothérapiques Modulation hormonale Insuffisance cardiaque Immobilisation/mobilité réduite Cathéters veineux à demeure Syndromes myéloprolifératifs Syndrome néphrotique Obésité Post-partum/grossesse ATCD de MTEV (personnel ou familial) Drépanocytose Tabagisme AVC Troubles thrombotiques Trauma/chirurgie Autres pathologies associées à une mobilité réduite, une lésion veineuse ou une hypercoagulabilité
Embolie pulmonaire
Quel chx sont les plus à risque de faire un TEV ou EP
Les chirurgies : hanche, genou, neurochirurgie, trauma multiple, lésion de la moelle épinière
Embolie pulmonaire
Nommez le facteur à risque de thrombose
Score de Caprini
HBPM dès un risque modéré
Embolie pulmonaire
Critère d’hospitalisation
Instabilité hémodynamique
Saturation O2 ‹ 90% AA
PESI-score › 85 points (Voir diapo suivante)
Haut risque hémorragique
Forte douleur thoracique (besoin opioïdes par voie parentérale)
Insuffisance rénale sévère (besoin d’héparine non-fractionnée)
Compliance thérapeutique compromise
Embolie pulmonaire
Nommez le score qui indique la sévérité de l’embolie pulmonaire
Score PESI
Classe III = hospitalisation
Embolie pulmonaire
Quel est le nom de la règle qui permet de dire si on doit dépister une embolie pulmonaire
La règle de PERC (pulmonary embolism rule-out criteria)
âge - 50ans, FC - de 100, sat +/= 95%, pas ATCD TVP ou EP, pas gonflement unilat MI, pas de prise de coc, pas hémoptysie, pas d’intervention chirurgicale
Si faible = pas d’investigation
Embolie pulmonaire
Investigation
Si ddimer = neg = exclusion du dx
Si ddimer + faire angiosan ou scinti si + = dx
Embolie pulmonaire
Investigation aussi possible
Écho
Rx pulmonaire (atélectasie, émoussement, signes de westermark (absence localisé de vascularisation)
Artériographie pulmonaire¸
ECG
Embolie pulmonaire
L’embolie pulmonaire est considérée comme vraisemblable si au moins 2 symptôme/signe est présent et non expliqué par autre ddx, ni par RX poumons
Faux, il en faut 1 Dyspnée Hémoptysie Tachycardie Hypoxémie
Embolie pulmonaire
Complications
Décès (la plupart ne sont jamais diagnostiqué avant de mourir)
Hypertension artérielle pulmonaire (1-3%)
Insuffisance ventriculaire droite aiguë, pouvant se développer en chronique
Infarctus pulmonaire (‹ 10%)
Nécrose
Hémorragie (traitement)
Embolie pulmonaire
Facteur de risque hémorragique
Âge › 65 ans Saignement précédents Thrombopénie Traitement anti-agrégant plaquettaire Mauvais contrôle des anticoagulants Chutes fréquentes Abus d’alcool Chirurgie récente Insuffisance hépatique Capacité fonctionnelle réduite ATCD AVC Diabète Anémie Cancer Insuffisance rénale
Modéré : si un FR
Élevé : si 2 FR ou +
Embolie pulmonaire
Traitement
Anticoagulation initiale Héparine non fractionnée IV Héparine de bas poids moléculaire SC Fondaparinux SC Inhibiteurs du facteur Xa PO (apixaban et rivaroxaban)
