Embolie Pulmonaire Flashcards
Embolie pulmonaire
Physiopathologie
TEV qui migre dans le système veineux puis dans le coeur droit et dans les artères pulmonaires = occlusion de l’artère pulmonaire = EP
2nd emboliegazeuse, graisseuse, septique, corps étranger
Embolie pulmonaire
Signes et symptômes
Risque élevé : hypotension/hypoxémie sévère
Dyspnée : augmenté à l’activité et diminuer au repos (signe le plus révélateur)
+ fréquent : tachycardie, tachypnée
Peu fréquent : toux, hémoptysie, confusion, dlr thoracique, syncope
Embolie pulmonaire
Examen physique
Hypotension rare
Craquement ou respiration sifflante
IVD : distension veine jugulaire, aug du B2= soulèvement du ventricule, B3
Embolie pulmonaire
Personne à risque
Âge › 60 ans Cancer, agents chimiothérapiques Modulation hormonale Insuffisance cardiaque Immobilisation/mobilité réduite Cathéters veineux à demeure Syndromes myéloprolifératifs Syndrome néphrotique Obésité Post-partum/grossesse ATCD de MTEV (personnel ou familial) Drépanocytose Tabagisme AVC Troubles thrombotiques Trauma/chirurgie Autres pathologies associées à une mobilité réduite, une lésion veineuse ou une hypercoagulabilité
Embolie pulmonaire
Quel chx sont les plus à risque de faire un TEV ou EP
Les chirurgies : hanche, genou, neurochirurgie, trauma multiple, lésion de la moelle épinière
Embolie pulmonaire
Nommez le facteur à risque de thrombose
Score de Caprini
HBPM dès un risque modéré
Embolie pulmonaire
Critère d’hospitalisation
Instabilité hémodynamique
Saturation O2 ‹ 90% AA
PESI-score › 85 points (Voir diapo suivante)
Haut risque hémorragique
Forte douleur thoracique (besoin opioïdes par voie parentérale)
Insuffisance rénale sévère (besoin d’héparine non-fractionnée)
Compliance thérapeutique compromise
Embolie pulmonaire
Nommez le score qui indique la sévérité de l’embolie pulmonaire
Score PESI
Classe III = hospitalisation
Embolie pulmonaire
Quel est le nom de la règle qui permet de dire si on doit dépister une embolie pulmonaire
La règle de PERC (pulmonary embolism rule-out criteria)
âge - 50ans, FC - de 100, sat +/= 95%, pas ATCD TVP ou EP, pas gonflement unilat MI, pas de prise de coc, pas hémoptysie, pas d’intervention chirurgicale
Si faible = pas d’investigation
Embolie pulmonaire
Investigation
Si ddimer = neg = exclusion du dx
Si ddimer + faire angiosan ou scinti si + = dx
Embolie pulmonaire
Investigation aussi possible
Écho
Rx pulmonaire (atélectasie, émoussement, signes de westermark (absence localisé de vascularisation)
Artériographie pulmonaire¸
ECG
Embolie pulmonaire
L’embolie pulmonaire est considérée comme vraisemblable si au moins 2 symptôme/signe est présent et non expliqué par autre ddx, ni par RX poumons
Faux, il en faut 1 Dyspnée Hémoptysie Tachycardie Hypoxémie
Embolie pulmonaire
Complications
Décès (la plupart ne sont jamais diagnostiqué avant de mourir)
Hypertension artérielle pulmonaire (1-3%)
Insuffisance ventriculaire droite aiguë, pouvant se développer en chronique
Infarctus pulmonaire (‹ 10%)
Nécrose
Hémorragie (traitement)
Embolie pulmonaire
Facteur de risque hémorragique
Âge › 65 ans Saignement précédents Thrombopénie Traitement anti-agrégant plaquettaire Mauvais contrôle des anticoagulants Chutes fréquentes Abus d’alcool Chirurgie récente Insuffisance hépatique Capacité fonctionnelle réduite ATCD AVC Diabète Anémie Cancer Insuffisance rénale
Modéré : si un FR
Élevé : si 2 FR ou +
Embolie pulmonaire
Traitement
Anticoagulation initiale Héparine non fractionnée IV Héparine de bas poids moléculaire SC Fondaparinux SC Inhibiteurs du facteur Xa PO (apixaban et rivaroxaban)
Embolie pulmonaire
Nommez des contre-indications chez ses anticoagulants
Contre-indication apixaban et rivaroxaban
Association avec des puissants inhibiteurs du CYP3A4 et de la P-gp (ex. itraconazole, ritonavir)
Non recommandé si ClCr ‹15 mL/min (apixaban) ou ClCr ‹ 30 mL/min (rivaroxaban)
Contre-indication Héparine IV
ATCD thrombocytopénie induite par héparine (TIH)
Surveillance des plaquettes
Contre-indication Héparine SC
Insuffisance rénale aiguë (TeFG ‹ 30 mL/min)
ATCD TIH
Thrombopénie induite par l’héparine
Contre-indication Dabigatram ClCr ‹ 30 mL/min Association avec inhibiteurs puissants de la P-gp Effets indésirables Dabigatram Saignement Dyspepsie
Contre-indication Warfarine
Si thrombopénie induite par l’héparine. Ne pas débuté avant la normalisation des plaquettes(Nécrose)
Effets indésirables Warfarine
Saignement
Alopécie
Teinte bleuâtre des doigts et des orteils (RARE)
Nécrose cutanée (RARE)
Attention : Interaction médicamenteuse (ex. AINS)
Embolie pulmonaire
traitement selon la malignité
malignité : Fragmin
Aucune malignité : NACO, ou coumadin
Embolie pulmonaire
Traitement de support
Hypoxémie : O2
Hypotension : soluté
À faire si : EP + hypota et aucune amélioration sous NACO (embolec si échec thrombolyse ou risque hémoragique élevé ou état de choc)
Thérapie thrombolytique ou embolectomie (CI ATCD AVC, lésion intracrânienne, tumeur)
Embolie pulmonaire
Que faire en cas d’embolie pulmonaire massive
-Écho transthoracique
Si neg : rechercher un signe d’instabilité hémodynamique
Si oui : = thrombolyse IV si pas CI puis si succès poursuivre avec l’anticoagulation
Si neg : Thrombectomie
Embolie pulmonaire
Quand traiter 3 mois vs à vie
3 mois : cause transitoire d’EP
à vie : Cause inconnu, FR
