AAA et TVP Flashcards
AAA
Un anévrisme est une augmentation d’au moins 40% du diamètre d’une artère
Faux d’au moins 50%
AAA
Quel est le diamètre N de l’aorte abdominale
2cm,
généralement d’un anévrisme à partir de 3cm et plus
AAA
Physiopathologie
Secondaire à une faiblesse de la paroi
FR : athérosclérose ou les fumeurs
AAA
Prévalence
-Prévalence 5 % des hommes > 65 -3-11 fois + fréquent H que F -L'incidence augmente de façon importante après 60 ans F (extrêmement rare avant 50% chez F)
AAA
Quel est la facteur de risque modifiable et plus associé aux anévrismes
Tabagisme
AAA
Nommez les facteurs de risque
Tabac, ancien fumeur, H, Histoire fam AAA, âge avancé, caucasien > Noir
AAA
Signes et symptômes
- Asymptomatique le plus souvent
- Trouvaille fortuite à l’écho
AAA
Décrire AAA inflammatoire
Épaississement des parois avec un excès de tissu fibrineux avec douleur référé (dorsalgie, claudication ou obstruction urétérale)
Souvent chez les jeunes de 55 ans 2nd réponse du système immunitaire et touche seulement cette artère
TX : immunosuppresseur, cortico
AAA
L’examen physique
- Auscultation : souffle = écho
- Palpation à elle seul n’est pas fiable (mais possible si pt mince et anévrisme > 5 cm) difficile si tour de taille supérieur à 100cm
AAA
Quel examen prescrire pour la visualisé
L’échographie abdomen
AAA
Recommandation de dépistage
Mitigé
H de 65-75ans ayant déjà fumé, H 60-65 ans ATCD fam,
H de moins de 65 ans, F avec ATCD fam, écho H 65-80 ans
AAA
Complication
Risque de rupture
-Risque de rupture/année chez l’homme : 0
% si < 4 cm, 1 % si 4 4,9 cm,
11 % si 5 5,9, 25 % si > 6
-Survie de 10-15% si rupture
-Expansion rapide aortique maximal ≥ 5mm sur une période de 6 mois ou > 10 mm sur 1 an.
AAA
Quand référer en spécialité
anévrisme de
- 5-7cm
- 4.5-4.9cm
- Progression rapide ≥ 6mm en 6 mois ou ≥ 10mm/an
AAA
chirurgie
- Chirurgie si AAA ≥ 5,5 cm chez l’homme (> 6 cm si comorbidité importante)
- ≥ 5 cm chez la femme (?)
- ou si AAA symptomatique : mortalité à 30 jours 3 5%
Mise en place d’une endoprothèse
AAA
approche thérapeutique
Cessation tabagique
Diminution du risque CV (Fragminham)
Pas ASA, pas antiplaquetaire
AAA
Suivi échographique
- Aux 12 mois lorsque le diamètre est 3,5cm
- Aux 6 mois lorsqu’il atteint 4.5cm (envoyer en consulter en chx vasculaire)
AAA
Conduite automobile
Indication chirurgicale (5,5cm) est incompatible avec la conduite, mais une fois opérer et guérit peuvent avoir leur permis
- moins de 4 cm suivi q 5 an/saaq
- plus de 4 cm qan
- Suivi annuel de la saaq post prothèse
Phlébite
Définition
Peuvent se former n’importe ou dans le système veineux, mais la plus part au MI
Phlébite
Facteur de risque iné
- Déficit en protéine C
- Protéine S ou antithrombine III
- Résistance à la protéine C activée (facteur V Leiden)
- Mutation du facteur II
- Facteur VIII
- homocystéinémie ↑
Phlébite
Facteur de risque acquis
- néoplasie,
- chimiothérapie,
- immobilisation,
- chirurgie,
- voyage,
- oestrogènes,
- grossesse,
Il y a aussi les maladies inflammatoires : Crohn, arthrite
Phlébite
Complications
1/3 des pts
- Embolie pulmonaire
- Syndrome post-thrombotique
- Récidive de thromboembolie veineux dans les 10 ans suivant le dx
Phlébite
Signes et sx
•Douleur •OEdème •Rougeur •Chaleur •distension du réseau veineux superficiel •fièvre
Signes de Homans
Phlébite
DDX
- étirement ou contusion musculaire
- Cellulite (lésion, diminution EG)
- obstruction lymphatique ou artérielle
- rupture de kyste de Baker
- dystrophie sympathique réflexe
Phlébite
Outil pour évaluation du risque
Score de wells
Phlébite
que faire si wells 0
Que faire si Wells ≥ 1
que faire si wells 0 : Ddimer, Fsc, creat, ions, alt, rni/tca, BHCG
Si DDimer ≥ 500 = doppler
Que faire si Wells ≥ 1
: FSC, ions, creat, alt, rni/tca et doppler
Phlébite
que faire si le doppler est négatif avec forte probabilité clinique
Faire un doppler 5-7 jours post
Phlébite
Cause qui augmente les ddimer
cancer
grossesse
post-op
pt de plus de 75ans
Phlébite
Conduite
Donner un anticoagulant oraux directs
CI : Grossesse, allaitement, saignement actif, IRA, IRC, valve mécanique, poids extrême
Phlébite
Avantage des anticoagulant oraux directs
- Dose fixe
- Prise orale simple
- Action rapide
- Sans “monitoring”
- Peu d’interactions
- Efficacité clinique
- Coût efficacité démontrée
- Plusieurs voies d’élimination
- Moins de saignement
Phlébite
Type de AOD et la durée
-de 3 à 6 mois
Xarelto ou eliquis
Si Tefg < 15 = coumadin
Phlébite
Quand référer en spécialité
- Évaluation post début de tx (TEV ou EP)
- Récidive (TEV/EP)ou suspicion de thrombophilie
Phlébite
Que fait si impossible d’avoir l’imagerie le jour même
- Partir une molécule avec accord de md partenaire
- Conseils d’usage sur les signes EP
Phlébite
Quand hospitaliser un pt
- Risque d’hémorragie très élevé
- Dysfonction rénale grave
- Thrombolyse par cathéter
