AAA et TVP

Question 1

AAA

Un anévrisme est une augmentation d’au moins 40% du diamètre d’une artère

Answer 1

Faux d’au moins 50%

Question 2

AAA

Quel est le diamètre N de l’aorte abdominale

Answer 2

2cm,

généralement d’un anévrisme à partir de 3cm et plus

Question 3

AAA

Physiopathologie

Answer 3

Secondaire à une faiblesse de la paroi

FR : athérosclérose ou les fumeurs

Question 4

AAA

Prévalence

Answer 4

-Prévalence 5
% des hommes > 65
-3-11 fois + fréquent H que F
-L'incidence augmente de façon importante après 60 ans F
(extrêmement rare avant 50% chez F)

Question 5

AAA

Quel est la facteur de risque modifiable et plus associé aux anévrismes

Answer 5

Tabagisme

Question 6

AAA

Nommez les facteurs de risque

Answer 6

Tabac, ancien fumeur, H, Histoire fam AAA, âge avancé, caucasien > Noir

Question 7

AAA

Signes et symptômes

Answer 7

• Asymptomatique le plus souvent

- Trouvaille fortuite à l’écho

Question 8

AAA

Décrire AAA inflammatoire

Answer 8

Épaississement des parois avec un excès de tissu fibrineux avec douleur référé (dorsalgie, claudication ou obstruction urétérale)
Souvent chez les jeunes de 55 ans 2nd réponse du système immunitaire et touche seulement cette artère

TX : immunosuppresseur, cortico

Question 9

AAA

L’examen physique

Answer 9

• Auscultation : souffle = écho
• Palpation à elle seul n’est pas fiable (mais possible si pt mince et anévrisme > 5 cm) difficile si tour de taille supérieur à 100cm

Question 10

AAA

Quel examen prescrire pour la visualisé

Answer 10

L’échographie abdomen

Question 11

AAA

Recommandation de dépistage

Answer 11

Mitigé
H de 65-75ans ayant déjà fumé, H 60-65 ans ATCD fam,
H de moins de 65 ans, F avec ATCD fam, écho H 65-80 ans

Question 12

AAA

Complication

Answer 12

Risque de rupture
-Risque de rupture/année chez l’homme : 0
% si < 4 cm, 1 % si 4 4,9 cm,
11 % si 5 5,9, 25 % si > 6
-Survie de 10-15% si rupture
-Expansion rapide aortique maximal ≥ 5mm sur une période de 6 mois ou > 10 mm sur 1 an.

Question 13

AAA

Quand référer en spécialité

Answer 13

anévrisme de

• 5-7cm
• 4.5-4.9cm
• Progression rapide ≥ 6mm en 6 mois ou ≥ 10mm/an

Question 14

AAA

chirurgie

Answer 14

• Chirurgie si AAA ≥ 5,5 cm chez l’homme (> 6 cm si comorbidité importante)
• ≥ 5 cm chez la femme (?)
• ou si AAA symptomatique : mortalité à 30 jours 3 5%

Mise en place d’une endoprothèse

Question 15

AAA

approche thérapeutique

Answer 15

Cessation tabagique
Diminution du risque CV (Fragminham)

Pas ASA, pas antiplaquetaire

Question 16

AAA

Suivi échographique

Answer 16

• Aux 12 mois lorsque le diamètre est 3,5cm

- Aux 6 mois lorsqu’il atteint 4.5cm (envoyer en consulter en chx vasculaire)

Question 17

AAA

Conduite automobile

Answer 17

Indication chirurgicale (5,5cm) est incompatible avec la conduite, mais une fois opérer et guérit peuvent avoir leur permis

• moins de 4 cm suivi q 5 an/saaq
• plus de 4 cm qan
• Suivi annuel de la saaq post prothèse

Question 18

Phlébite

Définition

Answer 18

Peuvent se former n’importe ou dans le système veineux, mais la plus part au MI

Question 19

Phlébite

Facteur de risque iné

Answer 19

• Déficit en protéine C
• Protéine S ou antithrombine III
• Résistance à la protéine C activée (facteur V Leiden)
• Mutation du facteur II
• Facteur VIII
• homocystéinémie ↑

Question 20

Phlébite

Facteur de risque acquis

Answer 20

• néoplasie,
• chimiothérapie,
• immobilisation,
• chirurgie,
• voyage,
• oestrogènes,
• grossesse,

Il y a aussi les maladies inflammatoires : Crohn, arthrite

Question 21

Phlébite

Complications

Answer 21

1/3 des pts

• Embolie pulmonaire
• Syndrome post-thrombotique
• Récidive de thromboembolie veineux dans les 10 ans suivant le dx

Question 22

Phlébite

Signes et sx

Answer 22

•Douleur
•OEdème
•Rougeur
•Chaleur
•distension du réseau veineux
superficiel
•fièvre

Signes de Homans

Question 23

Phlébite

DDX

Answer 23

• étirement ou contusion musculaire
• Cellulite (lésion, diminution EG)
• obstruction lymphatique ou artérielle
• rupture de kyste de Baker
• dystrophie sympathique réflexe

Question 24

Phlébite

Outil pour évaluation du risque

Answer 24

Score de wells

Question 25

Phlébite
que faire si wells 0
Que faire si Wells ≥ 1

Answer 25

que faire si wells 0 : Ddimer, Fsc, creat, ions, alt, rni/tca, BHCG
Si DDimer ≥ 500 = doppler
Que faire si Wells ≥ 1
: FSC, ions, creat, alt, rni/tca et doppler

Question 26

Phlébite

que faire si le doppler est négatif avec forte probabilité clinique

Answer 26

Faire un doppler 5-7 jours post

Question 27

Phlébite

Cause qui augmente les ddimer

Answer 27

cancer
grossesse
post-op
pt de plus de 75ans

Question 28

Phlébite

Conduite

Answer 28

Donner un anticoagulant oraux directs

CI : Grossesse, allaitement, saignement actif, IRA, IRC, valve mécanique, poids extrême

Question 29

Phlébite

Avantage des anticoagulant oraux directs

Answer 29

• Dose fixe
• Prise orale simple
• Action rapide
• Sans “monitoring”
• Peu d’interactions
• Efficacité clinique
• Coût efficacité démontrée
• Plusieurs voies d’élimination
• Moins de saignement

Question 30

Phlébite

Type de AOD et la durée

Answer 30

-de 3 à 6 mois
Xarelto ou eliquis

Si Tefg < 15 = coumadin

Question 31

Phlébite

Quand référer en spécialité

Answer 31

• Évaluation post début de tx (TEV ou EP)

- Récidive (TEV/EP)ou suspicion de thrombophilie

Question 32

Phlébite

Que fait si impossible d’avoir l’imagerie le jour même

Answer 32

• Partir une molécule avec accord de md partenaire

- Conseils d’usage sur les signes EP

Question 33

Phlébite

Quand hospitaliser un pt

Answer 33

• Risque d’hémorragie très élevé
• Dysfonction rénale grave
• Thrombolyse par cathéter