Neurologie Flashcards
SEP
Physiopathologie
•Lésions en plaques de la substance blanche avec
atteinte également de la substance grise.
•Étiologie auto immune qui entraîne une
démyélinisation périvasculaire de la substance
blanche.
•Facteurs génétiques et environnementaux jouent un
rôle dans le développement de la maladie
•Maladie beaucoup plus fréquente lorsque l’on
s’éloigne de l’équateur, hypothèse sur vit. D?
SEP
Épidémiologie
Maladie inflammatoire chronique du SNC
Affecte 20-40ans
Impact considérable étant donné l’âge du début qui peut réduire la qualité de vie
SEP
Signes et symptômes **
•Myélite (Faiblesse/paresthésie MI) •Névrite optique (Nerf atteint : perte de vision partielle, distingue moins bien les couleurs, souvent unilat •Ataxie subaiguë •Tableau tronculaire •Ophtalmoplégie internucléaire •Syndrome vestibulaire •Atteinte hémi corporelle motrice ou sensitive subaigüe
SEP
DX
- HMA
- Examen neurologique
- IRM cérébrale
- Ponction lombaire = consulte en neuro et c’est DX
SEP
V/F
L’absence de lésion à l’IRM est
INCOMPATIBLE avec le dx SEP.
Vrai
SEP
V/F
Le LCR peut être normale malgré la présence de plaques
Vrai, mais 95% du temps, il es anormale si présence de plaques
SEP
Traitement
- Aigu : si fonctionnelle ou névrite optique : Cortico IV ou PO
- Si pas d’atteinte fonctionnelle pas de tx
-Chronique : Immunomodulateur, tx des sx et/complications
physio/ergo
SEP
V/F
Le traitement de cortico accélère la guérison, mais ne modifie pas l’évolution ?
Vrai
SEP
V/F **
Il faut toujours évaluer le risque suicidaire et de dépression/ détresse psychologique chez ces patients ?
Vrai
SEP
Rôle de l’IPS
Faire un examen neurologique complet et si anormalité faire un IRM
Démence
Quels sont les domaines les plus affectés
Mémoire
L’attention
Perception
Démence
V/F
Il est normal que les délais de réaction et le traitement de l’information déclinent lentement avec l’âge
Vrai
Démence
V/F
Les changements cérébraux liés au vieillissement peuvent entraîner un déclin cognitif
Ces changements varient en fonction des domaines cognitifs et de chaque individu
Vrai et Vrai
Démence
V/F
Le déclin cognitif lié à l’âge est considéré comme normal
Vrai
et ce n’est pas problématique en l’absence d’autres signes ou sx de difficultés cognitives
Démence
Comment appel-t-on le déclin cognitif assez important pour être remarqué
Déficience cognitive légère (DLC)
Lorsque les capacités fonctionnelles quotidiennes ne sont pas tangiblement affectées
Démence
Quand parle-t-on de démence
Lorsque les facultés du sujet déclinent progressivement quant à au moins un domaine cognitif et de manière assez importante pour entraver sa capacité à effectuer ses AVQ (laver, se faire à manger)
Démence
Les risques
F + que H 65 ans et plus Db type II Peu de contact sociaux Prise de benzo Ceux qui souffre ou on souffert de dépression à n'importe quel âge ATCD de cancer Ceux qui font peu d'activité physique IMC élevé dans la 40taine Consommation excessive d'alcool
La génétique Surtout si Alzheimer d’apparition précoce maladie d’Alzheimer d’apparition précoce (<65 ans) et tardive.
Démence
Évaluation
Il faut recueillir l’information
- Anamnèse (signes et sx)
- Revue des MDX
- Consommation d’alcool et substance psychoactive
- AVQ/AVD (conduite automobile : se limite-t-il?)
- Déficit sensoriel (qui pourrait causer la démence)
- Évaluer l’humeur (r/o dépression)
- Test cognitif
- Examen physique et neurologique
Démence
Quel examen mental doit-on faire en premier ?
Le Folstein
Démence
Signes et symptômes Rapporté
Signes et symptômes rapportés par le patient,
sa famille et d’autres aidants
•Présente un déclin fonctionnel au travail et dans ses activités
habituelles
-Éprouve des difficultés à gérer ses finances
-Répète fréquemment certaines histoires/affirmations
-Se perd en voiture sur des trajets familiers
-Oublie fréquemment le nom de ses proches
-Fait preuve d’un piètre jugement
-Égare des objets
-Change d’humeur, de comportement et de personnalité (perte
d’initiative, perte d’intérêt pour les loisirs/activités)
•Ses symptômes tendent à être graduels et insidieux
•Le patient peut dissimuler ses symptômes
Démence
Signes et symptômes observés en soins primaire
•Manque des rendez vous
•Effectue des appels fréquents et inappropriés
•Est confus, distrait ou observe moins rigoureusement son
traitement médicamenteux
•Demande aux membres de sa famille de répondre aux
questions
•A des ATCD d’AVC
•A subi des chutes et/ou fractures inexpliquées
•Effectue des visites fréquentes aux services d’urgence
•Souffre de dépression ou de délirium apparus tard dans la
vie
•N’arrive pas à se souvenir des directives ou des
recommandations de traitement données durant les visites
précédentes
•Présente des signes de négligence de soi (hygiène, toilette,
perte pondérale inexpliquée)
Démence
Quels médicaments sont plus à risque ?
Les anticholinergiques
dû à une incidence élevé de délirium et d’atteinte cognitive
Démence
Quels sont les classes des médicaments anticholinergique
En gros ces mdx peuvent causer la problématique
- Antidépresseur
- Antimuscariniques/antispasmotique
- Antihistaminiques
- Antiémétiques
- Antipsychotiques
- Opioïdes
- Anticonvulsivant
- Décongestionnant
Démence
Quels questions à poser concernant les AVD
- S’habiller
- Se nourrir
- Se déplacer
- Faire sa toilette
- Hygiène
Démence
Quoi poser concernant les AVQ
•Courses/fonctionnement social •Corvées ménagères/loisirs •Finances transactions bancaires, factures, impôts, manipulation de l'argent comptant •Préparation des repas •Téléphone/outils/transport •Utilisation des médicaments
Démence
Pourquoi faut-il évaluer l’humeur et le comportement ?
Car la dépression peut être une cause réversible d’atteinte cognitive
La dépression peut aussi être concomitante à la démence
Démence
outils d’évaluation
- Folstein (MMSE)
- MoCA (surtout si scolarité)
- GDS
- Mini-Cog
Démence
Pourquoi faut-il évaluer les déficits sensoriels (vision, audition)
Car ils sont un facteurs de risque sous-jacent de délirium
L’atteint visuel peut augmenter le risque de delirium persistante
•La diminution des capacités auditives et
visuelles est indépendamment associée
à un risque accru d’atteinte cognitive.
•L’incapacité à voir ou entendre
correctement peut avoir une
incidence sur les résultats des tests de
dépistage cognitif d’un patient.
Démence
Examen physique
- Observation de la démarche
- Signes d’AVC
- Mouvements involontaires : Tremblement, myoclonie et fasciculation
- Parkinsonisme : tremblement au repos, bradykinésie, rigidité, déficit posturaux
Démence
Composante de la démarche
Ataxie (atrophie cérébelleuse, possiblement
liée à la consommation abusive d’alcool)
Parkinsonisme (Maladie de Parkinson ou
démence à corps de Lewy)
Hémiplégie (démence vasculaire ou mixte)
Frontale (exemple: petits pas traînants et
fonction des membres supérieurs intacte;
associée à diverses affections, y compris les
maladies vasculaires cérébrales, la démence
frontotemporale et, rarement, l’hydrocéphalie
à pression normale)
Démence
Analyse de laboratoire
FSC (r/o anémie) Vit. B12 (déficit en B12 peut donner un déficit cognitif) TSH (peut causer le délirium) Calcium Glycémie (Db, hypoglycémie) Créatinine, Ions Albumine (Dénutrition/désorganisation)
Démence
Quand faire un TACO ou IRM
(r/o lésions extensives)
•Âge 60 ans
•Déclin inexpliqué et rapide de la fonction cognitive ou
fonctionnelle (en 1 à 2 mois)
•Démence qui progresse rapidement ou récente (< 2 ans)
•Présentation atypique ou inhabituelle
•Trauma crânien récent
•Prise d’anticoagulants ou ATCD trouble de la coagulation
•ATCD néo (particulièrement ceux à potentiel élevé de
métastases cérébrales, par exemple: pms , sein,
•Sx neuro. Inexpliquées: maux de tête, convulsions…
•Sx neuro. Localisateurs inexpliqués (ex: hémiparésie, signe de
Babinski)
•Trouble de la marche, incontinence urinaire tôt dans
l’évolution
•Trouble de l’équilibre
Démence
Existe-t-il plusieurs types de démences ?
Oui
Les + fréquente : Alzheimer, démence vasculaire et démence mixte
Moins fréquente : Démence à corps de Lewy, démence associée à la maladie de Parkinson et démence frontotemporale
Démence
Généralité Alzheimer
Perte de mémoire à court terme (long terme préservé)
L’aphathie et les sx dépressif sont fréquents au début de la maladie
Test cognitif : Signes de perte de mémoire épisodique et altération d’au moins un autre domaine
Démence
Évolution
- Pré : Fait répéter plus souvent
- Léger et modéré : autonomie + altéré
- Sévère : Perte d’autonomie total (manger, s’habiller) (souvent placer en CHSLD)
Démence
Quoi faire lorsqu’un patient se présente pour cette raison en bureau
- Diagnostiqué
- Envisager vers un service spécialisé dans les cas des patients présentant une atteinte précoce ou d’une démence évoluant rapidement
- Lorsque dx posé : orienté le patient vers des ressources : CLSC, hébergement temporaire, soutien financier, soutien LÉGAL
Discuter la conduite automobile
Démence
Prise en charge
•Bracelet Medic Alert •Cesser médication non essentielle •Établir des routines •Utiliser des aides à la mémoire: notes, calendrier, minuterie •Utiliser un pilulier Dispill
Démence
Quels sont les buts du traitement
Maintenir les fonctions cognitives
Préserver le fonctionnement quotidien
Retarder la survenue des symptômes comportementaux
Limiter l’impact sur les aidants (mettre en place une équipe multi)
Prolonger l’autonomie (Adapter le domicile)
Démence
La démence est une maladie qui se guérit ?
Faux, on tente de maintenir le maintien des fonctions cognitives
Démence
Traitement
Inhibiteurs de l’acétylcholinestérase cérébrale
Indication : Maladie modérée (stade 3-5, MMSE 10-26)
(Aricept, Exelon, Reminyl),
Démence
Traitement : CI et ES
CI : Bloc de branche gauche ou bloc de haut niveau
ES : N/V, Diarrhée, insomnie, anorexie, perte de poids, bradycardie sinusale, bronchospasme
Démence
Inhibiteur de l’acétylcholinestérase cérébrale
Particularité pour les mdx avec la RAMQ
Faire un folstein 1 6 mois pour la RAMQ
Démence
Autres tx
-Antagosnite NMDA ébixa
Indication : maladie modéré à grave (stade 5-6, MMSE 3-14)
Traitement
HTA, DB, DLP
Tx : dépression, trouble du sommeil, éviter les anticholinergique, mode de vie sain
Démence
Limite du MMSE (Folstein)
•Ne permet pas de déceler la maladie d’Alzheimer à un stade
précoce.
•Ne permet pas d’évaluer les fonctions exécutives. (AVD/AVQ)
•Ne permet pas de distinguer les divers types de démence.
•Chez les sujets très scolarisés, les résultats peuvent être normaux.
•À un stade avancé de la démence, les résultats changent peu.
Démence
Élément clef du MoCA
•Évaluer les patients présentant des symptômes cognitifs
selon une approche et rechercher d’abord les causes
réversibles (le delirium, la dépression, les affections
systémiques, les médicaments, la drogue/alcool etc)
•Utiliser le MMSE chez les patients présentant des
troubles fonctionnels et le MOCA chez les patients ne
présentant pas de troubles fonctionnels.
•Communiquer au patients les conclusions concernant la
démence, l’atteinte cognitive légère ou l’absence de
problème cognitif et leur offrir du soutien, des
ressources et un suivi, selon le cas. (prise en charge globale)
