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Approche Thérapeutique 2 > Neurologie > Flashcards

Neurologie Flashcards

1
Q

SEP

Physiopathologie

A

•Lésions en plaques de la substance blanche avec
atteinte également de la substance grise.

•Étiologie auto immune qui entraîne une
démyélinisation périvasculaire de la substance
blanche.

•Facteurs génétiques et environnementaux jouent un
rôle dans le développement de la maladie

•Maladie beaucoup plus fréquente lorsque l’on
s’éloigne de l’équateur, hypothèse sur vit. D?

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2
Q

SEP

Épidémiologie

A

Maladie inflammatoire chronique du SNC

Affecte 20-40ans

Impact considérable étant donné l’âge du début qui peut réduire la qualité de vie

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3
Q

SEP

Signes et symptômes **

A 
•Myélite (Faiblesse/paresthésie MI)
•Névrite optique (Nerf atteint : perte de vision partielle, distingue moins bien les couleurs, souvent unilat
•Ataxie subaiguë
•Tableau tronculaire
•Ophtalmoplégie internucléaire
•Syndrome vestibulaire
•Atteinte hémi corporelle motrice ou sensitive
subaigüe
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4
Q

SEP

DX

A
  • HMA
  • Examen neurologique
  • IRM cérébrale
  • Ponction lombaire = consulte en neuro et c’est DX
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5
Q

SEP
V/F
L’absence de lésion à l’IRM est
INCOMPATIBLE avec le dx SEP.

A

Vrai

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6
Q

SEP
V/F
Le LCR peut être normale malgré la présence de plaques

A

Vrai, mais 95% du temps, il es anormale si présence de plaques

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7
Q

SEP

Traitement

A
  • Aigu : si fonctionnelle ou névrite optique : Cortico IV ou PO
  • Si pas d’atteinte fonctionnelle pas de tx

-Chronique : Immunomodulateur, tx des sx et/complications
physio/ergo

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8
Q

SEP
V/F
Le traitement de cortico accélère la guérison, mais ne modifie pas l’évolution ?

A

Vrai

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9
Q

SEP
V/F **
Il faut toujours évaluer le risque suicidaire et de dépression/ détresse psychologique chez ces patients ?

A

Vrai

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10
Q

SEP

Rôle de l’IPS

A

Faire un examen neurologique complet et si anormalité faire un IRM

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11
Q

Démence

Quels sont les domaines les plus affectés

A

Mémoire
L’attention
Perception

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12
Q

Démence
V/F
Il est normal que les délais de réaction et le traitement de l’information déclinent lentement avec l’âge

A

Vrai

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13
Q

Démence
V/F
Les changements cérébraux liés au vieillissement peuvent entraîner un déclin cognitif

Ces changements varient en fonction des domaines cognitifs et de chaque individu

A

Vrai et Vrai

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14
Q

Démence
V/F
Le déclin cognitif lié à l’âge est considéré comme normal

A

Vrai

et ce n’est pas problématique en l’absence d’autres signes ou sx de difficultés cognitives

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15
Q

Démence

Comment appel-t-on le déclin cognitif assez important pour être remarqué

A

Déficience cognitive légère (DLC)

Lorsque les capacités fonctionnelles quotidiennes ne sont pas tangiblement affectées

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16
Q

Démence

Quand parle-t-on de démence

A

Lorsque les facultés du sujet déclinent progressivement quant à au moins un domaine cognitif et de manière assez importante pour entraver sa capacité à effectuer ses AVQ (laver, se faire à manger)

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17
Q

Démence

Les risques

A 
F + que H
65 ans et plus
Db type II
Peu de contact sociaux
Prise de benzo
Ceux qui souffre ou on souffert de dépression à n'importe quel âge
ATCD de cancer
Ceux qui font peu d'activité physique
IMC élevé dans la 40taine
Consommation excessive d'alcool

La génétique Surtout si Alzheimer d’apparition précoce maladie d’Alzheimer d’apparition précoce (<65 ans) et tardive.

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18
Q

Démence

Évaluation

A

Il faut recueillir l’information

  • Anamnèse (signes et sx)
  • Revue des MDX
  • Consommation d’alcool et substance psychoactive
  • AVQ/AVD (conduite automobile : se limite-t-il?)
  • Déficit sensoriel (qui pourrait causer la démence)
  • Évaluer l’humeur (r/o dépression)
  • Test cognitif
  • Examen physique et neurologique
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19
Q

Démence

Quel examen mental doit-on faire en premier ?

A

Le Folstein

20
Q

Démence

Signes et symptômes Rapporté

A

Signes et symptômes rapportés par le patient,
sa famille et d’autres aidants
•Présente un déclin fonctionnel au travail et dans ses activités
habituelles
-Éprouve des difficultés à gérer ses finances
-Répète fréquemment certaines histoires/affirmations
-Se perd en voiture sur des trajets familiers
-Oublie fréquemment le nom de ses proches
-Fait preuve d’un piètre jugement
-Égare des objets
-Change d’humeur, de comportement et de personnalité (perte
d’initiative, perte d’intérêt pour les loisirs/activités)
•Ses symptômes tendent à être graduels et insidieux
•Le patient peut dissimuler ses symptômes

21
Q

Démence

Signes et symptômes observés en soins primaire

A

•Manque des rendez vous
•Effectue des appels fréquents et inappropriés
•Est confus, distrait ou observe moins rigoureusement son
traitement médicamenteux
•Demande aux membres de sa famille de répondre aux
questions
•A des ATCD d’AVC
•A subi des chutes et/ou fractures inexpliquées
•Effectue des visites fréquentes aux services d’urgence
•Souffre de dépression ou de délirium apparus tard dans la
vie
•N’arrive pas à se souvenir des directives ou des
recommandations de traitement données durant les visites
précédentes
•Présente des signes de négligence de soi (hygiène, toilette,
perte pondérale inexpliquée)

22
Q

Démence

Quels médicaments sont plus à risque ?

A

Les anticholinergiques

dû à une incidence élevé de délirium et d’atteinte cognitive

23
Q

Démence

Quels sont les classes des médicaments anticholinergique

A

En gros ces mdx peuvent causer la problématique

  • Antidépresseur
  • Antimuscariniques/antispasmotique
  • Antihistaminiques
  • Antiémétiques
  • Antipsychotiques
  • Opioïdes
  • Anticonvulsivant
  • Décongestionnant
24
Q

Démence

Quels questions à poser concernant les AVD

A
  • S’habiller
  • Se nourrir
  • Se déplacer
  • Faire sa toilette
  • Hygiène
25
Q

Démence

Quoi poser concernant les AVQ

A 
•Courses/fonctionnement social
•Corvées ménagères/loisirs
•Finances transactions bancaires,
factures, impôts, manipulation
de l'argent comptant
•Préparation des repas
•Téléphone/outils/transport
•Utilisation des médicaments
26
Q

Démence

Pourquoi faut-il évaluer l’humeur et le comportement ?

A

Car la dépression peut être une cause réversible d’atteinte cognitive

La dépression peut aussi être concomitante à la démence

27
Q

Démence

outils d’évaluation

A
  • Folstein (MMSE)
  • MoCA (surtout si scolarité)
  • GDS
  • Mini-Cog
28
Q

Démence

Pourquoi faut-il évaluer les déficits sensoriels (vision, audition)

A

Car ils sont un facteurs de risque sous-jacent de délirium

L’atteint visuel peut augmenter le risque de delirium persistante

•La diminution des capacités auditives et
visuelles est indépendamment associée
à un risque accru d’atteinte cognitive.

•L’incapacité à voir ou entendre
correctement peut avoir une
incidence sur les résultats des tests de
dépistage cognitif d’un patient.

29
Q

Démence

Examen physique

A
  • Observation de la démarche
  • Signes d’AVC
  • Mouvements involontaires : Tremblement, myoclonie et fasciculation
  • Parkinsonisme : tremblement au repos, bradykinésie, rigidité, déficit posturaux
30
Q

Démence

Composante de la démarche

A

Ataxie (atrophie cérébelleuse, possiblement
liée à la consommation abusive d’alcool)
Parkinsonisme (Maladie de Parkinson ou
démence à corps de Lewy)
Hémiplégie (démence vasculaire ou mixte)
Frontale (exemple: petits pas traînants et
fonction des membres supérieurs intacte;
associée à diverses affections, y compris les
maladies vasculaires cérébrales, la démence
frontotemporale et, rarement, l’hydrocéphalie
à pression normale)

31
Q

Démence

Analyse de laboratoire

A 
FSC (r/o anémie)
Vit. B12 (déficit en B12 peut donner un déficit cognitif)
TSH (peut causer le délirium)
Calcium
Glycémie (Db, hypoglycémie)
Créatinine, Ions
Albumine (Dénutrition/désorganisation)
32
Q

Démence
Quand faire un TACO ou IRM
(r/o lésions extensives)

A

•Âge 60 ans
•Déclin inexpliqué et rapide de la fonction cognitive ou
fonctionnelle (en 1 à 2 mois)
•Démence qui progresse rapidement ou récente (< 2 ans)
•Présentation atypique ou inhabituelle
•Trauma crânien récent
•Prise d’anticoagulants ou ATCD trouble de la coagulation
•ATCD néo (particulièrement ceux à potentiel élevé de
métastases cérébrales, par exemple: pms , sein,
•Sx neuro. Inexpliquées: maux de tête, convulsions…
•Sx neuro. Localisateurs inexpliqués (ex: hémiparésie, signe de
Babinski)
•Trouble de la marche, incontinence urinaire tôt dans
l’évolution
•Trouble de l’équilibre

33
Q

Démence

Existe-t-il plusieurs types de démences ?

A

Oui
Les + fréquente : Alzheimer, démence vasculaire et démence mixte

Moins fréquente : Démence à corps de Lewy, démence associée à la maladie de Parkinson et démence frontotemporale

34
Q

Démence

Généralité Alzheimer

A

Perte de mémoire à court terme (long terme préservé)

L’aphathie et les sx dépressif sont fréquents au début de la maladie

Test cognitif : Signes de perte de mémoire épisodique et altération d’au moins un autre domaine

35
Q

Démence

Évolution

A
  • Pré : Fait répéter plus souvent
  • Léger et modéré : autonomie + altéré
  • Sévère : Perte d’autonomie total (manger, s’habiller) (souvent placer en CHSLD)
36
Q

Démence

Quoi faire lorsqu’un patient se présente pour cette raison en bureau

A
  • Diagnostiqué
  • Envisager vers un service spécialisé dans les cas des patients présentant une atteinte précoce ou d’une démence évoluant rapidement
  • Lorsque dx posé : orienté le patient vers des ressources : CLSC, hébergement temporaire, soutien financier, soutien LÉGAL

Discuter la conduite automobile

37
Q

Démence

Prise en charge

A 
•Bracelet Medic Alert
•Cesser médication non essentielle
•Établir des routines
•Utiliser des aides à la mémoire:
notes, calendrier, minuterie
•Utiliser un pilulier Dispill
38
Q

Démence

Quels sont les buts du traitement

A

Maintenir les fonctions cognitives
Préserver le fonctionnement quotidien
Retarder la survenue des symptômes comportementaux
Limiter l’impact sur les aidants (mettre en place une équipe multi)
Prolonger l’autonomie (Adapter le domicile)

39
Q

Démence

La démence est une maladie qui se guérit ?

A

Faux, on tente de maintenir le maintien des fonctions cognitives

40
Q

Démence

Traitement

A

Inhibiteurs de l’acétylcholinestérase cérébrale
Indication : Maladie modérée (stade 3-5, MMSE 10-26)
(Aricept, Exelon, Reminyl),

41
Q

Démence

Traitement : CI et ES

A

CI : Bloc de branche gauche ou bloc de haut niveau

ES : N/V, Diarrhée, insomnie, anorexie, perte de poids, bradycardie sinusale, bronchospasme

42
Q

Démence
Inhibiteur de l’acétylcholinestérase cérébrale
Particularité pour les mdx avec la RAMQ

A

Faire un folstein 1 6 mois pour la RAMQ

43
Q

Démence

Autres tx

A

-Antagosnite NMDA ébixa
Indication : maladie modéré à grave (stade 5-6, MMSE 3-14)

Traitement
HTA, DB, DLP
Tx : dépression, trouble du sommeil, éviter les anticholinergique, mode de vie sain

44
Q

Démence

Limite du MMSE (Folstein)

A

•Ne permet pas de déceler la maladie d’Alzheimer à un stade
précoce.
•Ne permet pas d’évaluer les fonctions exécutives. (AVD/AVQ)
•Ne permet pas de distinguer les divers types de démence.
•Chez les sujets très scolarisés, les résultats peuvent être normaux.
•À un stade avancé de la démence, les résultats changent peu.

45
Q

Démence

Élément clef du MoCA

A

•Évaluer les patients présentant des symptômes cognitifs
selon une approche et rechercher d’abord les causes
réversibles (le delirium, la dépression, les affections
systémiques, les médicaments, la drogue/alcool etc)
•Utiliser le MMSE chez les patients présentant des
troubles fonctionnels et le MOCA chez les patients ne
présentant pas de troubles fonctionnels.
•Communiquer au patients les conclusions concernant la
démence, l’atteinte cognitive légère ou l’absence de
problème cognitif et leur offrir du soutien, des
ressources et un suivi, selon le cas. (prise en charge globale)

Approche Thérapeutique 2 (27 decks)

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