Uroginecologia

Question 1

Fatores de risco para prolapso de órgãos pélvicos (5)

Answer 1

1. Idade avançada
2. Multiparidade
3. Histerectomia
4. Aumento da pressão intra-abdominal (obesidade, constipação, tosse crônica/DPOC)
5. Histórico familiar

Question 2

Fatores de risco relacionados ao parto para prolapso de órgãos pélvicos (4)

Answer 2

1. Parto vaginal
2. Macrossomia fetal
3. Período expulsivo prolongado
4. Uso de fórceps

Question 3

Sintomas de prolapso vaginal (6)

Answer 3

1. Sensação de “bola” na vagina
2. Incontinência urinária
3. Esvaziamento incompleto
4. ITU de repetição
5. Incontinência fecal
6. Perda de sensação vaginal

Question 4

Classificação dos prolapsos em níveis (3)

Answer 4

1. Colo uterino ou cúpula vaginal
2. Parede anterior (cistocele) ou posterior (retocele)
3. Insuficiência de corpo perineal (vagina alargada)

Question 5

Estruturas de sustentação lesadas em cada nível (3)

Answer 5

1. Ligamentos cardinais e uterossacros
2. Fáscias vesicovaginal e retovaginal
3. Corpo e membrana perineais

Question 6

PROLAPSO

Tratamento conservador (2) e principal indicação (1)

Answer 6

1. Fisioterapia do assoalho pélvico
2. Pessários
3. Indicação: prolapsos graus 1 e 2 em pacientes de alto risco cirúrgico

Question 7

PROLAPSO

Tratamento cirúrgico do anterior (1), apical (3), posterior (1) e uterino (3)

Answer 7

Anterior:
- Reparo da fáscia pubovesicovaginal

Apical:
- Sacrocolpopexia: fixação da cúpula ao promontório
- Fixação do ligamento sacroespinhoso ou uterossacro: fixação da cúpula a um desses ligamentos
- Colpocleise: pacientes idosas, com alto risco cirúrgico e sem vida sexual

Posterior:
- Rafia da fáscia retovaginal

Uterino:
- Manchester: amputação parcial do colo com fixação dos ligamentos cardinais à face anterior do colo (mantém o útero em pacientes com desejo reprodutivo)
- Histerectomia total
- Colpocleise: pacientes idosas, com alto risco cirúrgico e sem vida sexual

Question 8

Fatores de risco para incontinência urinária (6)

Answer 8

1. Idade avançada
2. Maior pressão intra-abdominal (obesidade, DPOC, constipação)
3. Menopausa
4. Multiparidade (partos vaginais)
5. Cirurgia e radioterapia pélvica
6. DM

Question 9

Características da IUE por hipermobilidade uretral (3)

Answer 9

1. Mulheres no menacme
2. Perda em pequena quantidade
3. Perda sob grandes esforços

Question 10

Características da IUE por alteração intrínseca da uretra/do esfíncter (3)

Answer 10

1. Mulher na pós-menopausa
2. Perda em grande quantidade
3. Perda sob pequenos esforços

Question 11

Escore para prever eficiência da fisioterapia

Answer 11

AFA - quanto menor, menor o controle sobre a musculatura perineal, portanto maior o benefício da fisioterapia

Question 12

Indicação do pessário para IUE

Answer 12

Apenas na incontinência atlética (evita cirurgia, porém tem baixa eficácia)

Question 13

Tratamento da IUU refratária aos anticolinérgicos ou beta-agonistas (2)

Answer 13

1. Toxina botulínica (alta eficácia, porém custo elevado)
2. Neuromodulação sacral

Question 14

Abordagem terapêutica da IU mista

Answer 14

Tratar primeiro a forma predominante

Question 15

Pode surgir IUU por atrofia genital pós-menopausa, cujo tratamento inicial é o estrógeno tópico

Verdadeiro ou falso

Answer 15

Verdadeiro (causada pelo hipoestrogenismo)

Question 16

INCONTINÊNCIA URINÁRIA

O que pensar se paciente desenvolve sintomas de urgência urinária após cirurgia de sling (2)

Answer 16

1. Obstrução uretral incompleta gerando bexiga hiperativa para vencer a resistência (se for obstrução completa, ela desenvolve sintomas obstrutivos baixos)
2. Irritação da mucosa vesical por perfuração pelo sling

Question 17

INCONTINÊNCIA URINÁRIA

Tratamento da IUE (3)

Answer 17

1. Fisioterapia perineal (biofeedback/exercícios de Kegel - fortalecimento dos levantadores do ânus)
2. Perda de peso
3. Se falha do tratamento conservador: sling